Häzirki wagtda distal radiusyň döwülmegi üçin gips berkitmesi, açyk azaltmak we içerki berkitme, daşarky berkitme çarçuwasy we ş.m. ýaly dürli bejeriş usullary bar, olaryň arasynda wol plastinkasyny berkitmek has kanagatlanarly täsir edip biler, ýöne edebiýatda habarlar bar kynçylyklarynyň 16% -e ýetýändigini görkezýär.Şeýle-de bolsa, polat plastinka dogry saýlanylsa, kynçylyklar ýüze çykyp biler.Bu kagyz, distal radiusyň döwüklerini wolýar plastinkany bejermegiň aýratynlyklary, görkezijileri, kontrendikasiýalary we hirurgiki usullary barada gysgaça maglumat berýär.
1. Palma gapagynyň iki esasy artykmaçlygy bar
A.Göçüriji güýjüň düzümini zyýansyzlandyryp biler.Burçly berkitme nurbatlary bilen berkitmek distal bölegi goldaýar we ýüküň radial şahasyna geçirilýär (1-nji surat).Subkondral goldawy has netijeli alyp biler.Bu tabak ulgamy diňe distal artikulýar döwükleri durnukly düzetmek bilen çäklenmän, peç / nurbat "fan şekilli" fiksasiýa arkaly artikulýar subkondral süňküň anatomiki gurluşyny netijeli dikeldip biler.Uzakdaky radius döwük görnüşleri üçin bu üçek ulgamy irki herekete geçmäge mümkinçilik berýän durnuklylygy üpjün edýär.
1-nji surat, adaty çişirilen distal radiusyň döwülmegi üç ölçegli rekonstruksiýadan soň, deri gysylma derejesine üns beriň;b, döwükleriň wirtual azalmagy, kemçilik bir tabak bilen düzedilmeli we goldanylmaly;c, DVR kesgitlenenden soň gapdal görnüş, ok ýüküň geçirilmegini görkezýär.
B. softumşak dokumalara az täsir: wolýar plastinkanyň düzülmegi suw çyzygynyň aşagyndan birneme pesdir, dykyz plastinka bilen deňeşdirilende, tendonyň gyjyndyryşyny azaldyp biler we implantadan we tendondan has netijeli gaça durup biljek giňişlik bar.göni aragatnaşyk.Mundan başga-da, implantlaryň köpüsi pronator kwadraty bilen örtülip bilner.
2. Distar radiusy wolýar plastinka bilen bejermek üçin görkezmeler we garşylyklar
a. Görkezişler: Artikulýar döwükleriň ýapyk azalmagynyň şowsuzlygy üçin, 20 ° -dan ýokary dorsal angulýasiýa, 5 mm-den uly dorsal gysyş, distal radius 3 mm-den gysgalmak we distal döwük bölekleriniň süýşmegi ýaly aşakdaky şertler ýüze çykýar. 2mm;Içki döwükleriň süýşmegi 2 mm-den uly;süňkleriň dykyzlygy pesligi sebäpli täzeden süýşmegine sebäp bolýar, şonuň üçin garrylar üçin has amatlydyr.
b.Garşylyksyzlyklar: ýerli anestezikany, ýerli ýa-da ulgamlaýyn ýokanç keselleri ulanmak, bilegiň wol tarapynda deriniň ýaramaz ýagdaýy;döwülen ýerdäki süňk massasy we döwük görnüşi, Bartonyň döwülmegi, radiokarpal bogun döwülmegi we bölünişi, ýönekeý radius Stiloid prosesi döwülmegi, volar margininiň ownuk awulsiýa döwülmegi.
Artykmaç içerki çişirilen döwükler ýa-da süňkleriň agyr ýitmegi ýaly ýokary energiýa şikesleri bolan hassalar üçin alymlaryň köpüsi wlar plitalaryny ulanmagy maslahat bermeýärler, sebäbi şeýle distal döwükler damar nekrozyna ýykgyn edýär we anatomiki peselmegi almak kyn.Birnäçe döwük bölekleri we ep-esli süýşmegi we agyr osteoporozly näsaglar üçin wol plastinkasynyň täsirli bolmagy kyn.Distal döwüklerde subkondral goldaw bilen bogun boşlugyna nurbatyň girmegi ýaly meseleler bolup biler.Recentaňy-ýakynda çap edilen bir edebiýatda, artikulýar döwükleriň 42 hadysasynyň wlar plitalary bilen bejerilende, esasan plastinalaryň ýerleşişi bilen baglanyşykly artikulýar boşlugyň artikulýar boşlugyna girmändigi habar berildi.
3. hirurgiki endikler
Lukmanlaryň köpüsi şuňa meňzeş usullarda we usullarda distal radiusyň döwülmegi üçin volar plastinka düzedişini ulanýarlar.Şeýle-de bolsa, operasiýadan soňky kynçylyklaryň ýüze çykmagynyň öňüni almak üçin ajaýyp hirurgiki usul gerek, meselem, döwük blokunyň gysylmagyny boşatmak we kortikal süňküň dowamlylygyny dikeltmek arkaly peseltmek mümkindir.2-3 Kirschner simleri bilen wagtlaýyn düzediş ulanylyp bilner.Haýsy çemeleşmäni ulanmalydygy barada awtor PCR (flexor carpi radialis) wol çemeleşmesini giňeltmegi maslahat berýär.
a, iki Kirschner simli wagtlaýyn düzediş, wolýar meýilli we artikulýar üstüň şu wagt doly dikeldilmändigini belläň;
b, Kirschner simini tabagy wagtlaýyn düzedýär, radiusyň distal ujunyň kesgitlenmegine üns beriň (distal döwük böleklerini düzetmek usuly), plastinkanyň iň ýakyn bölegi wolýar ýapgytlygy dikeltmek üçin radial şaha tarap çekilýär. .
C, Artikulýar ýer artroskopiýa astynda gowy düzülendir, distal gulp nurbady / pin ýerleşdirilýär we proksimal radiusy ahyrsoňy azalýar we kesgitlenýär.
Esasy nokatlarçemeleşme: Deriniň distal kesilmegi bilekdäki deri bukjasyndan başlaýar we uzynlygy döwük görnüşine görä kesgitlenip bilner.Fleksor carpi radialis tendony we gabygy karpal süňküne distal we mümkin boldugyça proksimal bölünýär.Flexor carpi radialis tendonyny ulnar tarapa çekmek orta nerw we flexor tendon toplumyny goraýar.Parona giňişligi, flexor hallucis longus (ulnar) bilen radial arteriýa (radial) arasynda ýerleşýän pronator kwadraty bilen açylýar.Kesgitleýji kwadratyň radial tarapynda kesildi, soňraky rekonstruksiýa üçin radiusa birikdirildi.Pronator kwadratyny ulnar tarapyna çekmek, radiusyň volar ulnar burçuny has doly açýar.
Çylşyrymly döwük görnüşleri üçin, radial stiloid prosesine täsirini zyýansyzlandyryp bilýän brahioradialis myşsasynyň distal goýulmagyny goýbermek maslahat berilýär.Bu wagt, distal döwülmegi ýüze çykarmak üçin birinji dykyz bölümiň gabyk gabygyny kesip bolýar, radial tarapyny we radial stiloid prosesini bloklaň, radial şahany döwülen ýerden aýyrmak üçin içerde aýlaň, soňra bolsa Kirşner simlerini ulanyp, içini azaltmak üçin ulanyp bilersiňiz. -artikulýar döwük blok.Çylşyrymly içerki döwükler üçin, artroskopiýa döwük böleklerini azaltmaga, baha bermäge we inçe düzmäge kömek edip biler.
Azaltmak tamamlanandan soň, wol plastinka yzygiderli ýerleşdirilýär.Tabak suw akabasyna ýakyn bolmaly, ulnar prosesini gurşap almaly we plastinkanyň iň ýakyn ujy radial şahanyň orta nokadyna ýetmeli.Aboveokardaky şertler ýerine ýetirilmese, tabagyň ululygy laýyk däl ýa-da peseltmek kanagatlanarly däl bolsa, amal henizem kämil däl.
Köp kynçylyklaryň tabagyň nirede goýulmagy bilen köp baglanyşygy bar.Tabak gaty radikal ýerleşdirilen bolsa, flexor hallucis longus bilen baglanyşykly kynçylyklar döreýär;tabak suw çyzygyna gaty ýakyn ýerde ýerleşdirilse, flexor digitorum profundus howp astyndadyr.Wolar süýşmesiniň deformasiýasynyň döwülmegi polat plastinanyň volar tarapa çykmagyna we flexor tendonyna gönüden-göni ýüz tutmagyna sebäp bolup biler, netijede tendinit ýa-da ýarylmagyna sebäp bolup biler.
Osteoporotik näsaglar üçin tabagyň mümkin boldugyça suw çyzygyna ýakyn bolmagy maslahat berilýär, ýöne üstünden geçmeli däl.Kirschner simleri ulna iň ýakyn subkondraly düzeltmek üçin ulanylyp bilner, gapdalyndaky Kirschner simleri we dyrnaklary we nurbatlary gulplamak döwükleriň täzeden ýerleşdirilmeginiň öňüni alyp biler.
Tabak dogry ýerleşdirilenden soň, iň ýakyn ujy nurbat bilen berkidilýär we tabagyň iň ujundaky ulnar deşigi wagtlaýynça Kirschner sim bilen berkidilýär.Döwükleriň peselmegini we içerki berkitme ýagdaýyny kesgitlemek üçin, operatiw floroskopiýa anteroposterior görnüş, gapdal görnüş, bilekdäki bogun beýikligi 30 ° gapdal görnüş.Plastinanyň ýagdaýy kanagatlanarly bolsa-da, Kirschner simi bogunda bolsa, "distal döwükleri berkitmek usuly" arkaly plastinkany täzeden dikeltmek arkaly çözülip bilinjek wol meýliniň ýeterlik derejede dikeldilmegine sebäp bolar (2-nji surat, b).
Diş we ulnar döwükleri (ulnar / dorsal Die Punch) bilen bilelikde bolsa we ýapylanda doly azaldyp bolmaýan bolsa, aşakdaky üç usul ulanylyp bilner:
1. Radiusyň iň ýakyn ujuny döwülen ýerden uzaklaşdyrmak üçin aýlaň we PCR uzaldyş usuly arkaly lunate fossa döwülmesini karpusa tarap itekläň;
2. 4-nji we 5-nji bölümiň dykyz tarapynda döwük böleklerini paş etmek üçin kiçijik bir bölek ediň we tabagyň iň ulnar deşiginde nurbat bilen düzediň.
3. Artroskopiýanyň kömegi bilen ýapyk perkutan ýa-da minimal invaziv fiksasiýa.
Azaltmak kanagatlanarly we tabak dogry ýerleşdirilenden soň, gutarnykly düzediş has ýönekeýdir.Proksimal ulnar Kirschner sim dogry ýerleşdirilen bolsa we bogun boşlugynda nurbat ýok bolsa, anatomiki peselme alyp bolýar.
Buraw saýlamak tejribesi: Dişli kortikal süňküň gaty çişmegi sebäpli nurbadyň uzynlygyny takyk ölçemek kyn bolup biler.Gaty uzyn nurbatlar tendonyň gyjyndyrylmagyna sebäp bolup biler we gaty gysga nurbatlar deri bölejigini goldap we düzedip bilmez.Şol sebäpli awtor, radial stiloid prosesinde we iň ulnar deşikde ýüplükli gulp nurbatlaryny we köpugurly gulp nurbatlaryny ulanmagy we beýleki ýerlerde polat çybyk gulp nurbatlaryny ulanmagy maslahat berýär.Düwürtikli ujy ulanmak, dykyz çykyş ulanylsa-da, tendonyň gyjyndyrylmagynyň öňüni alýar.Proksimal biri-birine bagly plastinka berkitmek üçin iki sany biri-birine bagly nurbat + bir adaty nurbat (ellipsiň üsti bilen ýerleşdirilýär) ulanylyp bilner.
4. Doly tekstiň gysgaça mazmuny:
Distal radius döwükleriniň wollary gulplamak, kliniki görkezijilere gowy kliniki netijeliligi gazanyp biler, bu esasan görkezijileriň saýlanmagyna we ajaýyp hirurgiki başarnyklaryna baglydyr.Bu usuly ulanmak has irki funksional çaklamany has gowulaşdyryp biler, ýöne soňraky işlemekde we beýleki usullar bilen şekillendiriş işinde hiç hili tapawut ýok, operasiýadan soňky kynçylyklar ýüze çykýar we peselme daşarky düzedişde, perkutan Kirschner simini berkitmekde we gips berkitmekde ýitýär. , iňňe ýollarynyň ýokançlyklary has ýygy duş gelýär;we ekstensor tendon problemalary distal radius plastinka berkitme ulgamlarynda has ýygy duş gelýär.Osteoporozly näsaglar üçin volar plastinka henizem ilkinji saýlawdyr.
Iş wagty: 12-2022-nji dekabry
