Häzirki wagtda distal radius döwülmelerini bejermegiň dürli usullary bar, mysal üçin, gips bilen fiksasiýa, açyk reduksiýa we içki fiksasiýa, daşarky fiksasiýa çarçuwasy we ş.m. Olaryň arasynda volar plastinka fiksasiýa has kanagatlanarly täsir berip biler, ýöne edebiýatda onuň gaýraüzülmeleriniň 16% -e çenli ýokarydygy barada habarlar bar. Şeýle-de bolsa, polat plastinka dogry saýlanylsa, gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagy netijeli azaldylyp bilner. Bu makala distal radius döwülmelerini volar plastinka bilen bejermegiň aýratynlyklaryny, görkezmelerini, garşy görkezmelerini we hirurgiki usullaryny gysgaça beýan edýär.
1. Palma gapdalyndaky plastinkanyň iki esasy artykmaçlygy bar
A. Ol büküliş güýjüniň bölegini neýtrallaşdyryp bilýär. Burçly fiksasiýa wintleri bilen fiksasiýa distal bölegi goldaýar we ýüki radial walda geçirýär (1-nji surat). Ol subhondral goldawy has netijeli alyp bilýär. Bu plastinka ulgamy diňe bir distal bogun içi döwülmeleri durnukly berkitmän, eýsem bogun içi subhondral süňküň anatomiki gurluşyny çivi/wint "ýelpiji görnüşli" fiksasiýa arkaly netijeli dikeldip bilýär. Distal radius döwülme görnüşleriniň köpüsi üçin bu üçek ulgamy has ýokary durnuklylygy üpjün edýär we irki mobilizasiýa mümkinçilik berýär.
1-nji surat, a, adaty döwülen distal radius döwülmeginiň üç ölçegli täzeden gurulmagyndan soň, dorsal basyş derejesine üns beriň; b, döwülmäniň wirtual kiçelmegi, kemçilik düzedilmeli we plastinka bilen goldanylmaly; c, DVR fiksasiýasyndan soň gapdal görnüşi, ok ýüküň geçişini görkezýär.
B. Ýumşak dokumalara az täsir: wolar plastinkasynyň fiksasiýa edilmegi dorsal plastinka bilen deňeşdirilende suw bölüji çyzygyň birneme aşagynda ýerleşýär, bu bolsa tendonuň gyjyndyrylmagyny azaldyp biler we has köp boş ýer bar, bu bolsa implantyň we tendonuň gönüden-göni gatnaşygynyň öňüni has netijeli alyp biler. Mundan başga-da, implantlaryň köpüsini pronator kwadratus örtüp bolýar.
2. Distal radiusy volar plastinka bilen bejermek üçin görkezmeler we garşy görkezmeler
a.Görkezmeler: Bogun daşyndaky döwülmeleriň ýapyk reduksiýasynyň şowsuzlygy üçin aşakdaky şertler ýüze çykýar, mysal üçin, dorsal burç 20°-den ýokary, dorsal basyş 5 mm-den ýokary, distal radiusyň gysgalmagy 3 mm-den ýokary we distal döwülme böleginiň süýşmegi 2 mm-den ýokary; Içki döwülmäniň süýşmegi 2 mm-den ýokary; süňk dykyzlygynyň pes bolmagy sebäpli, gaýtadan süýşmäge sebäp bolmak aňsat, şonuň üçin ol gartaşan adamlar üçin has amatlydyr.
b. Garşy görkezmeler: ýerli anesteziýany ulanmak, ýerli ýa-da umumy ýokanç keseller, bilegiň wolar tarapynda deriniň ýaramaz ýagdaýy; döwülýän ýerde süňk massasy we döwülme görnüşi, Barton döwülmesi ýaly dorsal döwülme görnüşi, bilegiň radiokarpaly bogun döwülmesi we çykyşy, ýönekeý radius stiloid prosesi döwülmesi, wolar gyrasynyň kiçi awulsiýa döwülmesi.
Bogun içi döwülýän agyr döwülmeler ýa-da süňküň agyr ýitgisi ýaly ýokary energiýaly şikesleri bolan näsaglar üçin alymlaryň köpüsi volar plastinkalaryny ulanmagy maslahat bermeýärler, sebäbi şeýle distal döwülmeler damar nekrozyna meýilli we anatomik reduksiýany gazanmak kyn. Köp sanly döwülme bölekleri we uly süýşme we agyr osteoporozy bolan näsaglar üçin volar plastinkasynyň netijeli bolmagy kyn. Distal döwülmelerde subhondral goldaw bilen baglanyşykly meseleler bolup biler, mysal üçin, bogun boşlugyna wintiň girmegi. Soňky edebiýatda bogun içi döwülmeleriň 42 ýagdaýy volar plastinkalary bilen bejerilende, bogun boşlugyna hiç hili bogun wintiniň girmändigi, bu bolsa esasan plastinkalaryň ýerleşýän ýeri bilen baglanyşyklydygy habar berilýär.
3. Hirurgiki başarnyklar
Köp lukmanlar distal radius döwülmeleri üçin wolar plastinka fiksasiýasyny şuňa meňzeş usullar we usullar bilen ulanýarlar. Şeýle-de bolsa, operasiýadan soňky kynçylyklaryň ýüze çykmagynyň öňüni almak üçin ajaýyp hirurgik usul gerek, mysal üçin, döwülme blokunyň basyşyny aýyrmak we kortikal süňküň dowamlylygyny dikeltmek arkaly azalma gazanyp bolýar. 2-3 Kirschner simi bilen wagtlaýyn fiksasiýa ulanylyp bilner. Haýsy usuly ulanmalydygy barada awtor wolar usulyny giňeltmek üçin PCR (flexor carpi radialis) maslahat berýär.
a, Iki Kirschner simi bilen wagtlaýyn fiksasiýa, wolar meýliniň we bogun ýüzüniň häzirki wagtda doly dikeldilmändigine üns beriň;
b, Kirşner simi plastinkany wagtlaýyn berkidip, şu wagt radiusyň distal ujunyň berkidilmegine üns beriň (distal döwülme bölegini berkidip goýmak usuly), plastinkanyň proksimal bölegi volar egilişligini dikeltmek üçin radial wal tarap çekilýär.
C, Artroskopiýa arkaly bogun ýüzi inçe sazlanýar, distal berkidiji wint/iňňe goýulýar we proksimal radius ahyrsoňy kiçeldilip, berkidilýär.
Esasy nokatlarçemeleşme: Distal deri kesimi bileginiň deri gyrymsyndan başlaýar we onuň uzynlygyny döwülmäniň görnüşine görä kesgitläp bolýar. Büküji bil radialis tendony we onuň gylygy bil süňkünden distal we mümkin boldugyça proksimal derejede kesilýär. Büküji bil radialis tendonyny dirsek tarapyna çekmek ortaky nerwi we büküji tendon toplumyny goraýar. Parona giňişligi açyk, pronator kwadratus fleksor hallucis longus (dirsek) we radial arteriýanyň (radial) arasynda ýerleşýär. Kesim pronator kwadratusyň radial tarapynda edildi, soňraky dikeltmek üçin radiusa birikdirilen bölegi galdyryldy. Pronator kwadratusyny dirsek tarapyna çekmek radiusyň volar dirsek burçuny has doly açyp görkezýär.
Çylşyrymly döwülme görnüşleri üçin, radial stiloid ösümligine çekişini neýtrallaşdyryp bilýän brachioradialis myşsasynyň distal goşulmasyny boşatmak maslahat berilýär. Bu wagtda, distal döwülmäni açmak üçin birinji dorsal bölümiň wolar örtügini kesip bolýar. Radial tarapy we radial stiloid ösümligini blokirläň, döwülme ýerinden aýrylmak üçin radial şahany içki tarapa öwüriň we soňra bogun içi döwülme blokirlemesini azaltmak üçin Kirschner simlerini ulanyň. Çylşyrymly bogun içi döwülmelerde, döwülme böleklerini azaltmaga, bahalandyrmaga we inçe sazlamaga kömek etmek üçin artroskopiýa ulanylyp bilner.
Reduksiýa tamamlanandan soň, volar plastinkasy yzygiderli ýerleşdirilýär. Plastinka suw bölüjisine golaý bolmaly, ulnar ösümligini örtmeli we plastinanyň proksimal ujy radial şaftyň orta nokadyna ýetmeli. Eger ýokardaky şertler ýerine ýetirilmese, plastina ölçegi laýyk gelmese ýa-da reduksiýa kanagatlanarly bolmasa, operasiýa henizem kämil däl.
Köp kynçylyklar plitanyň nirede ýerleşdirilendigi bilen baglanyşyklydyrEger plastinka gaty radial ýerleşdirilen bolsa, uzyn fleksor hallucis bilen baglanyşykly gaýraüzülmeler ýüze çykýar; eger plastinka suw bölüji çyzyga gaty ýakyn ýerleşdirilen bolsa, barmagyň çuň fleksory howp astynda bolup biler. Volar süýşme deformasiýasynyň döwülmeginiň azalmagy polat plastinkanyň volar tarapyna çykmagyna we gönüden-göni fleksor tendony bilen degmegine sebäp bolup biler, bu bolsa ahyrsoňy tendinit ýa-da hatda ýyrtylmaga getirýär.
Osteoporotik näsaglar üçin plastina suw bölüji çyzyga mümkin boldugyça ýakyn, ýöne onuň üstünden däl-de, ýerleşdirilmegi maslahat berilýär.Kirşner simleri tirsek süňküne iň ýakyn subhondral bölegi berkitmek üçin ulanylyp bilner, şeýle hem ýan-ýana ýerleşýän Kirşner simleri, şeýle hem berkidiji çüýler we wintler döwülmäniň gaýtadan süýşmeginiň öňüni netijeli alyp biler.
Plastinka dogry ýerleşdirilenden soň, proksimal ujy wint bilen berkidilýär we plastinanyň iň uzak ujundaky tirsek deşigi wagtlaýyn Kirschner simi bilen berkidilýär. Operasiýa wagtyndaky flýuoroskopiýa öňden-arka görnüş, gapdal görnüş, bilek bogunynyň 30° ýokary galmagy, döwülmegiň azalmagyny we içki fiksasiýa ýagdaýyny kesgitlemek üçin. Eger plastinanyň ýagdaýy kanagatlanarly bolsa-da, Kirschner simi bogunda bolsa, bu wolar meýliniň ýeterlik derejede dikeldilmezligine getirer, bu bolsa plastinany "distal döwülmegi fiksasiýa tehnikasy" arkaly täzeden goýmak arkaly çözülip bilner (2-nji surat, b).
Eger ol dorsal we tirsek döwülmeleri (tirsek/dorsal Die Punch) bilen birlikde bolsa we ýapylanda doly azaldylyp bilinmese, aşakdaky üç usuly ulanyp bolýar:
1. Radiusyň proksimal ujuny döwülme ýerinden daşlaşdyrmak üçin pronate ediň we aý süňküniň döwülmesini PCR giňeltme usuly arkaly bilä tarap itekläň;
2. Synýan bölegi açmak üçin 4-nji we 5-nji bölümleriň arka tarapynda kiçi bir kesik açyň we ony plastinkanyň iň tirsek deşigindäki wintler bilen berkidiň.
3. Artroskopiýanyň kömegi bilen ýapyk perkutan ýa-da minimal inwaziw fiksasiýa.
Reduksiýa kanagatlanarly bolandan we plastinka dogry ýerleşdirilenden soň, soňky fiksasiýa deňeşdirme boýunça ýönekeý bolýar. Eger proksimal ulnar Kirşner simi dogry ýerleşdirilen bolsa we bogun boşlugynda wintler ýok bolsa, anatomik reduksiýa gazanyp bolýar.
Wint saýlamak tejribesiDorsal kortikal süňküň güýçli döwülmegi sebäpli, wintiň uzynlygyny takyk ölçemek kyn bolup biler. Gaty uzyn wintler tendonuň gyjyndyrmagyna sebäp bolup biler we gaty gysga wintler dorsal bölegi saklap we berkidip bilmez. Şu sebäpli, awtor radial stiloid prosesde we iň ulnar deşikde dişli berkidiji wintleri we köp okly berkidiji wintleri ulanmagy, galan ýagdaýlarda bolsa jylaňly steržen berkidiji wintleri ulanmagy maslahat berýär. Doňňar çykyş ulanylsa-da, küt ujy ulanmak tendonuň gyjyndyrylmagynyň öňüni alýar. Proksimal özara berkidiji plastinkany berkitmek üçin, berkidmek üçin iki özara berkidiji wint + bir adaty wint (ellips arkaly ýerleşdirilen) ulanylyp bilner.
4. Doly tekstiň gysgaça mazmuny:
Distal radius döwülmeleriniň wolar berkidiji dyrnak plastinkasyny fiksirlemek gowy kliniki netijelilige ýetip biler, bu bolsa esasan görkezijileriň saýlanmagyna we ajaýyp hirurgik başarnyklara baglydyr. Bu usuly ulanmak irki funksional prognozy has gowy edip biler, ýöne beýleki usullar bilen soňky funksiýada we suratlandyryşda hiç hili tapawut ýok, operasiýadan soňky gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagy meňzeş we daşarky fiksasiýada, perkutan Kirşner simini fiksasiýa etmekde we gips fiksasiýa etmekde azalma ýitirilýär, iňňe ýolunyň infeksiýalary has köp duş gelýär; we distal radius plastinkasyny fiksasiýa etmek ulgamlarynda ekstensor tendon meseleleri has köp duş gelýär. Osteoporozly näsaglar üçin wolar plastinka henizem birinji saýlawdyr.
Ýerleşdirilen wagty: 2022-nji ýylyň 12-nji dekabry
