Suprapatellar çemeleşmesi, ýarym uzaldylan dyz ýagdaýynda tibial intramedullary dyrnagy üçin üýtgedilen hirurgiki çemeleşme.Galýus valgus ýagdaýynda suprapatellar çemeleşmesi arkaly tibiýanyň içerki dyrnagyny ýerine ýetirmegiň köp artykmaçlygy, ýöne kemçilikleri hem bar.Käbir hirurglar SPN-i tibia takmynan 1/3 böleginiň artykmaç artikulýar döwüklerinden başga ähli tibial döwükleri bejermek üçin ulanmaga öwrenişdi.
SPN üçin görkezmeler:
1. Tibial baldagyň birleşdirilen ýa-da segmental döwükleri.2;
2. distal tibial metafiziniň döwükleri;
3. çeýeligiň öňden bar bolan çäklendirmesi bilen böwregiň ýa-da dyzyň döwülmegi (meselem, degeneratiw bagryň birleşmegi ýa-da birleşmegi, dyzyň osteoartriti) ýa-da dyzyň ýa-da böwregiň çeýelip bilmezligi (mysal üçin, böwregiň yzky üýtgemegi, ipsilataryň döwülmegi) femur);
4. infibatellar tendonynyň deriniň şikeslenmegi bilen tibial döwük;
5. Gaty uzyn tibia bolan näsagda tibial döwük (tibiýanyň uzynlygy, floroskopiýanyň geçip bilýän üçburçlugynyň uzynlygyndan ýokary bolanda, floroskopiýa arkaly göz öňüne getirmek kyn).
Orta tibial diafizi we distal tibial döwükleri bejermek üçin ýarym uzaldylan dyz pozisiýasynyň tibial intramedullary dyrnak tehnikasynyň artykmaçlygy, floroskopiýanyň ýerleşmeginiň ýönekeýliginde we aňsatlygyndadyr.Bu çemeleşme, tibiýanyň doly uzynlygyny ajaýyp goldamaga we manipulýasiýa zerurlygy bolmazdan döwülmegi aňsat sagittal azaltmaga mümkinçilik berýär (1, 2-nji suratlar).Bu, içerki dyrnak tehnikasyna kömek etmek üçin taýýarlanan kömekçiniň zerurlygyny aradan aýyrýar.
1-nji surat: Infrapatellar çemeleşmesi üçin içerki dyrnak tehnikasy üçin adaty ýagdaý: dyz floroskopiki taýdan geçip bilýän üçburçlukda çeýe ýagdaýda.Şeýle-de bolsa, bu ýagdaý döwük blokunyň ýaramaz deňleşmegini güýçlendirip biler we döwükleri azaltmak üçin goşmaça azaltmak usullaryny talap edip biler.
2-nji surat: Munuň tersine, köpük diwaryndaky uzaldylan dyz ýagdaýy döwük bloklarynyň deňleşmegini we soňraky manipulýasiýasyny ýeňilleşdirýär.
Hirurgiki usullar
Stol / pozisiýa Näsag floroskopiki düşekde iň oňat ýagdaýda ýatyr.Aşaky aşaky çekiş ýerine ýetirilip bilner, ýöne zerur däl. Damar damar tablisasy tibial intramedulýar dyrnagy suprapatellar çemeleşmesi üçin oňaýlydyr, ýöne zerur däl.Şeýle-de bolsa, döwük sazlaýjy düşekleriň ýa-da floroskopiki düşekleriň köpüsi maslahat berilmeýär, sebäbi tibial intramedulýar dyrnagy suprapatellar çemeleşmesi üçin laýyk däl.
Ipsilateriki budy berkitmek aşaky aşaky bölegi daşarky aýlanmaga kömek edýär.Soňra steril köpükli rampa, posteroletar floroskopiýa üçin täsir edilen agzany gapma-garşy tarapdan ýokary galdyrmak üçin ulanylýar, çeýe we dyz ýagdaýy çeňňege we dyrnagyň ýerleşdirilmegine kömek edýär.Dyz çeýeliginiň iň amatly burçy Beltran we başgalar bilen henizem jedel edilýär.10 ° dyz çeýeligini we Kubiak 30 ° dyz çeýeligini teklip edýär.Alymlaryň köpüsi bu aralykdaky dyz çeýe burçlarynyň kabul edilip bilinjekdigi bilen ylalaşýarlar.
Şeýle-de bolsa, Eastman we başgalar.Dyz çeýe burçunyň kem-kemden 10 ° -dan 50 ° -e çenli ýokarlanmagy bilen, femoral talonyň guralyň perkutan aralaşmagyna täsiri azaldy.Şonuň üçin has uly dyz çeýeligi burçy, içerki dyrnagyň dogry ýerleşişini saýlamaga we sagittal tekizliginde burç deformasiýalaryny düzetmäge kömek eder.
Floroskopiýa
C golly maşyn, degen agzadan stoluň ters tarapynda goýulmalydyr we hirurg täsir eden dyzynyň gapdalynda dursa, monitor C golly maşynyň başynda bolmaly we ýakyn bolmaly. .Bu, hirurga we radiologa monitory aňsatlyk bilen synlamaga mümkinçilik berýär, distal biri-birine bagly dyrnak goýulmaly däldir.Hökmany bolmasa-da, awtorlar orta gulp nurbady sürmeli bolanda C-goluň bir tarapa we hirurgyň ters tarapa geçirilmegini maslahat berýärler.Ativea-da bolmasa, hirurg gapma-garşy tarapda amal ýerine ýetirýän mahaly, C golly enjam täsir edilen tarapa goýulmalydyr (3-nji surat).Bu awtorlar tarapyndan iň köp ulanylýan usul, sebäbi distal gulp dyrnagyny süreniňizde hirurgyň orta tarapdan gapdal tarapa geçmeginiň zerurlygyndan gaça durýar.
3-nji surat: Medial birleşdiriji nurbaty aňsatlyk bilen sürmek üçin hirurg täsir eden tibiýanyň ters tarapynda dur.Ekrany hirurgyň garşysynda, C goluň başynda ýerleşýär.
Anthli anteroposterior we orta-gapdal floroskopiki görnüşler, täsir eden agzany gymyldatmazdan alynýar.Bu, döwük doly düzülmänkä täzeden düzülen döwük ýeriniň süýşmeginden gaça durýar.Mundan başga-da, tibiýanyň doly uzynlygynyň şekillerini ýokarda görkezilen usul bilen C goltugyny egmezden alyp bolýar.
Deriniň kesilmegi Çäklendirilen we dogry uzaldylan kesikler hem amatlydyr.Düwürtikli dyrnak üçin perkutan suprapatellar çemeleşmesi, dyrnagy sürmek üçin 3 sm kesik ulanmaga esaslanýar.Bu hirurgiki kesişleriň köpüsi uzyn boýly, ýöne doktor Morandiniň maslahat berşi ýaly transvers hem bolup biler we doktor Tornetta we beýlekiler tarapyndan ulanylýan uzaldylan kesiş, esasan orta ýa-da gapdal parapatellar bolan patellar subluksiýasy bolan näsaglarda görkezilýär. çemeleşmek.4-nji suratda dürli kesişler görkezilýär.
4-nji surat: Dürli hirurgiki kesiş çemeleşmeleriniň şekili.1- Suprapatellar transpatellar ligament çemeleşmesi;2-Parapatellar baglanyşyk çemeleşmesi;3- Orta çäkli kesiş parapatellar baglanyşyk çemeleşmesi;4- Ortaça uzyn kesiş parapatellar baglanyşyk çemeleşmesi;5- Gapdal parapatellar baglanyşyk çemeleşmesi.Parapatellar baglanyşyk çemeleşmesiniň çuňňur täsiri ýa-da bogun bursa arkaly bolup biler.
Çuňňur täsir etmek
Perkutan suprapatellar çemeleşmesi, esasan, kwadriceps tendonyny uzynlyk bilen bölmek arkaly ýerine ýetirilýär, bu boşluk içerki dyrnaklar ýaly gurallaryň geçişini kesgitläp bilýänçä.Kwadriceps myşsasynyň gapdalyndan geçýän parapatellar baglanyşyk çemeleşmesi, tibial intramedullary dyrnak tehnikasy üçin hem görkezilip bilner.Gödek trokar iňňesi we kanula patellofemoral bogundan seresaplylyk bilen geçýär, bu prosedura, esasan, femoral trokaryň kömegi bilen tibial intramedulýar dyrnagynyň öňden ýokarky giriş nokadyny ugrukdyrýar.Trokar dogry ýerleşdirilenden soň, dyzyň artikulýar kıkyrdagyna zeper ýetmezligi üçin hökman berkidilmelidir.
Uly transligamentli kesiş çemeleşmesi, orta ýa-da gapdal çemeleşme bilen giperextensiýa parapatellar deriniň kesilmegi bilen bilelikde ulanylyp bilner.Käbir hirurglar bursany operatiw ýagdaýda saklamasa-da, Kubiak we başg.bursa saklanmalydyr we artikulýar gurluşlar ýeterlik derejede açylmalydyr.Nazary taýdan, bu dyz bogunlaryny ajaýyp goraýar we dyz ýokançlygy ýaly zeperleriň öňüni alýar.
Aboveokarda beýan edilen çemeleşme, artikulýar ýüzlerdäki kontakt basyşyny belli bir derejede peseldýän patellanyň ýarym bölünmegini hem öz içine alýar.Kiçijik bogun boşlugy we ep-esli çäklendirilen dyz uzatma enjamy bilen patellofemoral bilelikdäki baha bermek kyn bolanda, awtorlar patellanyň baglaryň bölünmegi bilen ýarym bölünip biljekdigini maslahat berýärler.Beýleki tarapdan, orta kesel kesiş, goldaýan baglaryň zeperlenmeginden gaça durýar, ýöne dyz şikeslerini üstünlikli bejermek kyn.
SPN iňňe giriş nokady infrapatellar çemeleşmesi bilen deňdir.Iňňe goýlanda öň we gapdal floroskopiýa, iňňe goýmak nokadynyň dogrudygyny üpjün edýär.Hirurg ýol görkeziji iňňäniň proksimal tibiýa yzky tarapdan gaty uzak sürülmezligini üpjün etmeli.Eger yzky tarapdan gaty çuňňur sürülýän bolsa, yzky koronal floroskopiýa astynda bloklaýan dyrnagyň kömegi bilen ýerleşdirilmelidir.Mundan başga-da, Eastman we başgalar.Giriş nokadyny aýdylýan çeýe dyz ýagdaýynda burawlamak, gipertekstirlenen ýagdaýynda soňraky döwükleriň üýtgemegine kömek edýär.
Azaltmak gurallary
Azaltmak üçin amaly gurallar dürli ululykdaky nokatlary azaltmak güýçlerini, femoral göterijileri, daşarky berkitme enjamlaryny we ýekeje kortikal plastinka bilen ownuk döwük böleklerini düzeltmek üçin içerki düzedijileri öz içine alýar.Dyrnaklary petiklemek ýokarda agzalan azaltmak prosesi üçin hem ulanylyp bilner.Azaltmak çekiçleri sagittal angulýasiýany we transvers süýşme deformasiýalaryny düzetmek üçin ulanylýar.
Implantlar
Ortopediki içerki düzediji öndürijileriň köpüsi, tibial intramedulýar dyrnaklaryň adaty ýerleşdirilmegine ýol görkezmek üçin gurally ulanyş ulgamlaryny döretdiler.Oňa uzaldylan ýerleşdiriş goly, ugrukdyrylan pin uzynlygy ölçeg enjamy we medullary giňeldiji girýär.Trokar we gödek trokar çeňňekleriniň, dyrnagyň girişini gowy goramagy örän möhümdir.Sürüji enjamyna gaty ýakynlygy sebäpli patellofemoral bogun ýa-da periartikulýar gurluşlarda şikes ýetmezligi üçin, hirurg kanunyň ýagdaýyny tassyklamaly.
Nurbatlary gulplamak
Hirurg kanagatlanarly peselmegi saklamak üçin ýeterlik mukdarda gulp nurbatlarynyň goýulmagyny üpjün etmeli.Ownuk döwük böleklerini (proksimal ýa-da distal) berkitmek, goňşy döwük bölekleriniň arasynda 3 ýa-da has köp gulp nurbaty bilen ýa-da diňe burçly nurbatlar bilen ýerine ýetirilýär.Tibial intramedullary dyrnak tehnikasyna suprapatellar çemeleşmesi, nurbat sürmek usuly taýdan infrapatellar çemeleşmesine meňzeýär.Gulp nurbatlary floroskopiýa bilen has takyk dolandyrylýar.
Oundaranyň ýapylmagy
Dilatasiýa wagtynda laýyk daşky örtük bilen sorulmak, erkin süňk böleklerini aýyrýar.Waralaryň hemmesini, esasanam dyz hirurgiki ýerini düýpli suwarmaly.Kwadriceps tendon ýa-da baglanyşyk gatlagy we ýarylan ýerindäki tikiş ýapylýar, soň bolsa dermanyň we deriniň ýapylmagy bolýar.
Dyrnagyň aýrylmagy
Suprapatellar çemeleşmesi bilen döredilen tibial intramedulýar dyrnagyň başga hirurgiki çemeleşme arkaly aýrylyp bilinjekdigi jedelli bolup galýar.Iň ýaýran çemeleşme, dyrnaklary aýyrmak üçin transartikulýar suprapatellar çemeleşmesi.Bu usul, 5.5 mm içi boş buraw ulanyp, suprapatellar intramedullary dyrnak kanaly arkaly burawlamak arkaly dyrnagy açýar.Dyrnagy aýyrmak guraly soňra kanal arkaly dolandyrylýar, ýöne bu hereket etmek kyn bolup biler.Parapatellar we infrapatellar çemeleşmeleri, dyrnaklary aýyrmagyň alternatiw usullarydyr.
Töwekgelçilikler, tibial intramedullary dyrnak tehnikasyna suprapatellar çemeleşmesiniň hirurgiki töwekgelçilikleri, patella we femoral talus kıkyrtagynyň lukmançylyk şikesleri, beýleki içerki gurluşlara lukmançylyk şikesleri, bilelikdäki ýokançlyk we içerki galyndylardyr.Şeýle-de bolsa, degişli kliniki ýagdaý hasabatlarynyň ýetmezçiligi bar.Hondromalasiýa bilen kesellän näsaglar, medisina taýdan döreýän kıkyrtyk şikeslerine has ýykgyn edýärler.Patellar we femoral artikulýar ýerüsti gurluşlara lukmançylyk taýdan zeper ýetmegi, bu hirurgiki çemeleşmäni, esasanam transartikulýar çemeleşmäni ulanýan hirurglar üçin esasy aladadyr.
Häzirki wagta çenli ýarym uzaldylan tibial intramedullary dyrnak tehnikasynyň artykmaçlyklary we kemçilikleri barada statistik kliniki subutnama ýok.
Iş wagty: Oktýabr-23-2023
