Bejerginiň netijesi, döwük blokynyň anatomiki ýerleşişine, döwükleriň berk berkidilmegine, ýumşak dokumanyň gowy örtülmegine we irki işleýşine baglydyr.
Anatomiýa
Thedistal humerusorta sütüne we gapdal sütüne bölünýär (1-nji surat).
Surat 1 Distal humerus orta we gapdal sütünden durýar
Medial sütün, humeral epifiziň orta bölegini, humerusyň orta epikondilini we humeral slaýdy goşmak bilen medial humeral kondilini öz içine alýar.
Gumeral epifiziň gapdal bölegini, humerusyň daşky epikondilini we humeral tuberozitini goşmak bilen humerusyň daşky ýapgysyny öz içine alýan gapdal sütün.
Iki gapdal sütüniň arasynda öň koronoid fossa we yzky humeral fossa bar.
Injaralanma mehanizmi
Humerusyň suprakondylar döwükleri köplenç beýik ýerlerden ýykylmakdan döreýär.
Içerki süňkleri bolan ýaş hassalar köplenç ýokary güýçli zorlukly şikeslerden döreýärler, ýöne garry hassalarda osteoporoz sebäpli pes energiýaly şikeslerden artikulýar döwükler bolup biler.
Typazmak
(a) Suprakondylar döwükleri, kondylar döwükleri we biri-biri bilen döwükleri bar.
(b) Gumerusyň suprakondylar döwükleri: döwülen ýer şahyň fossasynyň üstünde ýerleşýär.
(c) Gumeral kondylar döwük: döwülen ýer şahyň fossasynda ýerleşýär.
(d) humerusyň biri-biri bilen döwülmegi: döwülen ýer humerusyň distal iki ýapgysynyň arasynda ýerleşýär.
Surat 2 AO ýazmak
AO humeral döwük ýazmak (2-nji surat)
A görnüşi: artykmaç artikulýar döwükler.
B görnüşi: artikulýar üstüň döwülmegi (bir sütünli döwük).
C görnüşi: distal humerusyň artikulýar ýüzüni humeral baldakdan (iki sütün döwülmegi) doly bölmek.
Her bir görnüş, döwükleriň başlanýan derejesine görä 3 görnüşe bölünýär ((bu tertipde ýokarlanmak derejesi bilen 1 ~ 3 görnüş).
Surat3 Riseborough-Radin ýazmak
Humerusyň intercondylar döwüklerini Riseborough-Radin ýazmak (ähli görnüşler humerusyň suprakondylar bölegini öz içine alýar)
I görnüş: humeral inçekesel bilen talusyň arasynda süýşmezden döwük.
II görnüş: aýlaw deformasiýasy bolmazdan, süňküň döwük massasynyň süýşmegi bilen humerusyň interkondlar döwülmegi.
III görnüş: aýlawyň deformasiýasy bilen süýümiň döwük bölekleriniň süýşmegi bilen humerusyň interkondlar döwülmegi.
IV görnüş: bir ýa-da iki süýümiň artikulýar ýüzüniň agyr çişmegi (3-nji surat).
4-nji surat I görnüşli gumeral inçekeseliň döwülmegi
5-nji surat Humeral inçekeseliň döwülmegi
Gumeral inçekeseliň döwülmegi: distal humerusyň gyrkylmagy
I görnüşi: humeral talusyň gapdal gyrasyny (Hahn-Steinthal döwük) goşmak bilen tutuş gumeral inçekeseliň döwülmegi (4-nji surat).
II görnüş: humeral inçekeseliň artikulýar kıkyrdagynyň subkondral döwülmegi (Koçer-Lorenz döwülmegi).
III görnüş: humeral inçekeseliň kesilen döwülmegi (5-nji surat).
Operasiýa däl bejergi
Distal humeral döwükler üçin operatiw bejeriş usullary çäkli rol oýnaýar.Operatiw bejerginiň maksady: bilelikdäki berkligiň öňüni almak üçin irki bilelikdäki hereket;Köplenç köp sanly çylşyrymly kesellerden ejir çekýän garry hassalar, tirsegiň bogunlaryny 60 ° çeýeliginde 2-3 hepde bölmek, soň bolsa ýeňil işjeňlik bilen bejermeli.
Operasiýa bejergisi
Bejerginiň maksady, bogun hereketiniň agyrysyz funksional diapazonyny dikeltmek (tirsegiň uzalmagy 30 °, tirsegiň çeýeliginiň 130 °, öň we yzky aýlanmanyň 50 °);döwükleriň berk we durnukly içerki düzelmegi, deriniň ýarasy gutulandan soň tirsek funksiýalarynyň başlamagyna mümkinçilik berýär;Distal humerusyň goşa plastinkasy aşakdakylary öz içine alýar: orta we yzky gapdal goşa plastinka fiksasiýasy ýa-daorta we gapdalgoşa plastinka
Hirurgiki usul
(a) Näsag täsir eden agzanyň aşagyna liner bilen ýokarky gapdalda ýerleşýär.
içerki we radial nerwleri kesgitlemek we goramak.
Yzky tirsek hirurgiki elýeterliligi giňeldip biler: ulnar gyrgy osteotomiýasy ýa-da çuň artikulýar döwükleri ýüze çykarmak üçin triceps yza çekilmegi
ulnar hawkeye osteotomiýa: ýeterlik täsir etmek, esasanam artikulýar üstüň kesilen döwükleri üçin.Şeýle-de bolsa, birleşme däl döwükler köplenç osteotomiýa ýerinde ýüze çykýar.Döwülen ulnar gyrgy osteotomiýasy (herringbone osteotomiýa) we transtension zolakly sim ýa-da plastinka berkitmesi bilen birleşme däl döwük derejesi ep-esli azaldy.
“Triceps” -iň yza çekilmegi, gumeral trifold blok döwüklerine bilelikde çişirilip bilner, we gumeral slaýdyň giňelmegi ulnar gyrgynyň ujuny 1 sm töweregi kesip we paş edip biler.
Iki plastinanyň ýerleşdirilmeli döwük görnüşine baglylykda ortogon ýa-da paralel ýerleşdirilip bilinjekdigi anyklandy.
Artikulýar ýerüsti döwükler tekiz artikulýar ýüzüne dikeldilmeli we humeral baldakda berkidilmelidir.
6-njy surat Tirsegiň döwülmeginiň operasiýadan soňky içerki düzedişi
Döwük blokuny wagtlaýyn düzeltmek K simini ulanmak arkaly ýerine ýetirildi, şondan soň distal humerusyň gapdal sütüniniň arkasyndaky görnüşe görä 3,5 mm güýç gysyş plastinkasy plastinka görnüşine kesildi we 3,5 mm rekonstruksiýa plastinkasy boldy tabagyň iki tarapy hem süňküň ýüzüne gabat geler ýaly orta sütüniň şekiline kesildi (täze öňe sürülýän plastinka prosesi ýönekeýleşdirip biler.) (6-njy surat).
Artikulýar ýerüsti döwük böleklerini medialdan gapdal tarapa basyş bilen ähli sapakly kortikal nurbatlar bilen düzetmezlige üns beriň.
epifiz-humerus müň göçýän ýer, döwükleriň birleşmezligi üçin möhümdir.
süňk kemçiliginiň bolan ýerinde süňk gornuşini doldurmak, gysyş döwük kemçiligini doldurmak üçin iliak ýatyrylan süňk grafalaryny ulanmak: orta sütün, artikulýar üst we gapdal sütün, ýatyrylan süňkleri bitewi periosteum we epifizde gysyş süňk kemçiligi.
Düzedişiň esasy nokatlaryny ýadyňyzda saklaň.
Uzakdaky döwük bölekleriniň köp bolmagynurbatlarmümkin boldugyça
nurbatlar bilen ortaça gyrada geçýän nurbatlar bilen mümkin boldugyça köp bölek döwük böleklerini berkitmek.
Polat plitalary distal humerusyň orta we gapdal taraplaryna ýerleşdirmeli.
Bejergi usullary: Tirsek artroplastikasynyň jemi
Gaty çişirilen döwükler ýa-da osteoporozly näsaglar üçin tirsegiň artroplastikasy az talap edilýän hassalardan soň tirsegiň bogun hereketini we el işini dikeldip biler;hirurgiki usul tirsek bogazynyň degeneratiw üýtgemeleri üçin umumy artroplastika meňzeýär.
(1) döwükleriň proksimal uzalmagynyň öňüni almak üçin uzyn görnüşli proteziň ulanylmagy.
(2) hirurgiki amallaryň gysgaça mazmuny.
(a) Bu prosedura yzky tirsek çemeleşmesi bilen amala aşyrylýar, distal humeral döwülmegi we içerki berkitme (ORIF) üçin ulanylýan ädimlere meňzeýär.
Ulnar nerwiniň öň tarapy.
Bölek-bölek süňkleri aýyrmak üçin üç tarapyň iki gapdalyndan giriň (esasy nokat: ulnar gyrgysyndaky üçegiň duralgasyny kesmäň).
Gyrgy fossasyny öz içine alýan ähli distal humerus aýrylyp, protez ýerleşdirilip bilner, goşmaça I-den 2 santimetre çenli aýrylsa, ep-esli dowam etmez.
Gumeral proteziň gabat gelmeginde triceps myşsasynyň içki dartgynlylygyny sazlamak.
Ulnar protez komponentine täsir etmek we gurnamak üçin has oňat elýeterlilik üçin proksimal ulnar beýikliginiň ujuny kesmek (7-nji surat).
7-nji surat Tirsek artroplastikasy
Operasiýadan soňky ideg
Tirsek bogazynyň yzky tarapynyň operasiýadan soňky bölünişi näsagyň derisiniň ýarasy gutulandan soň aýrylmaly we kömek bilen işjeň funksional maşklar başlamaly;deri ýaralarynyň bejergisini ýokarlandyrmak üçin tirsek bogunlaryny umumy çalyşandan soň ýeterlik wagtlap berkitmeli (tirsek boguny has gowy uzaldyş funksiýasyny almak üçin operasiýadan soň 2 hepde göni ýagdaýda dikeldilip bilner);aýrylýan aýrylýan bölek indi hereket edýän maşklaryň diapazonyny ýeňilleşdirmek üçin kliniki taýdan ulanylýar, täsir eden agzany has gowy goramak üçin ýygy-ýygydan aýrylyp bilner;işjeň funksional maşk, adatça deriniň ýarasy doly gutulandan 6-8 hepde soň başlaýar.
Operasiýadan soňky ideg
Tirsek bogazynyň yzky tarapynyň operasiýadan soňky bölünişi näsagyň derisiniň ýarasy gutulandan soň aýrylmaly we kömek bilen işjeň funksional maşklar başlamaly;deri ýaralarynyň bejergisini ýokarlandyrmak üçin tirsek bogunlaryny umumy çalyşandan soň ýeterlik wagtlap berkitmeli (tirsek boguny has gowy uzaldyş funksiýasyny almak üçin operasiýadan soň 2 hepde göni ýagdaýda dikeldilip bilner);aýrylýan aýrylýan bölek indi hereket edýän maşklaryň diapazonyny ýeňilleşdirmek üçin kliniki taýdan ulanylýar, täsir eden agzany has gowy goramak üçin ýygy-ýygydan aýrylyp bilner;işjeň funksional maşk, adatça deriniň ýarasy doly gutulandan 6-8 hepde soň başlaýar.
Iş wagty: Dekabr-03-2022
