Bejerginiň netijesi döwülme blokunyň anatomik gaýtadan ýerleşmegine, döwülmäniň berk berkidilmegine, ýumşak dokumalaryň gowy örtüginiň saklanmagyna we irki funksional maşklara baglydyr.
Anatomiýa
Thedistal humerusorta sütün we lateral sütün bölünýär (1-nji surat).
1-nji surat Distal humerus medial we lateral sütünlerden ybarat
Medial sütün humerus epifiziniň medial bölegini, humerusyň medial epikondilini we humerusyň süýşmegini öz içine alýan medial humerus kondilini öz içine alýar.
Ýeňil sütün humerusyň epifiziniň lateral bölegini, humerusyň daşky epikondilini we humerusyň ýumşak bölegini öz içine alýan daşky kondilini öz içine alýar.
Iki gapdal sütünleriň arasynda öňki koronoid çukury we yzky humeral çukury ýerleşýär.
Şikes mehanizmi
Humerusyň suprakondilýar döwülmeleri köplenç beýik ýerlerden ýykylmak sebäpli ýüze çykýar.
Bogun içi döwülmeleri bolan ýaş hassalar köplenç ýokary energiýaly güýçli şikeslenmelerden ýüze çykýarlar, ýöne uly ýaşly hassalarda osteoporoz sebäpli pes energiýaly güýçli şikeslenmelerden bogun içi döwülmeler bolup biler.
Ýazmak
(a) Suprakondil döwülmeleri, kondil döwülmeleri we kondil arasyndaky döwülmeler bar.
(b) Bazu süňküniň suprakondilýar döwülmeleri: döwülýän ýer şahin çukurynyň üstünde ýerleşýär.
(c) Humeral kondil süňküniň döwülmegi: döwülme ýeri şahin süňküniň çukurunda ýerleşýär.
(d) humerusyň kondillerara döwülmesi: döwülme ýeri humerusyň distal iki kondiliniň arasynda ýerleşýär.
2-nji surat AO ýazuw
AO humeral döwülmesiniň tipi (2-nji surat)
A görnüşi: bogun daşyndaky döwülmeler.
B görnüşi: bogun ýüzüni öz içine alýan döwülme (bir sütünli döwülme).
C görnüşi: distal humerusyň bogun ýüzüniň humerus kökünden doly aýrylmagy (iki sütünli döwülme).
Her bir görnüş döwülmäniň döwülme derejesine görä 3 kiçi görnüşe bölünýär (şol tertipde döwülme derejesiniň artmagy bilen 1 ~ 3 kiçi görnüş).
3-nji surat Riseborough-Radin ýazuw
Bazu süňküniň interkondilýar döwülmeleriniň Raýzboro-Radin tipi (ähli görnüşler bazu süňküniň suprakondilýar bölegini öz içine alýar)
I görnüş: humeral tuberkulýoz bilen talusyň arasynda süýşme bolmadyk döwülme.
II görnüş: aýlanma deformasiýasyz kondiliň döwülme massasynyň süýşmegi bilen humerusyň interkondilýar döwülmesi.
III görnüş: aýlanma deformasiýaly kondil döwülme böleginiň süýşmegi bilen humerusyň interkondilýar döwülmesi.
IV görnüş: bir ýa-da iki kondilanyň bogun ýüzüniň agyr döwülme döwülmesi (3-nji surat).
4-nji surat I görnüşli humeral tuberozyň döwülmegi
5-nji surat Humeral süňküň ýumşak süňküniň döwülmeginiň tapgyrlary
Humerusyň ýumşak böleginiň döwülmegi: distal humerusyň kesiş şikesi
I görnüş: humerusyň tutuş tuberkulýozynyň döwülmegi, şol sanda humerusyň talusynyň gapdal gyrasy (Han-Steinthal döwülmegi) (4-nji surat).
II görnüş: humerus tuberozlygynyň artikulýar kekirdeginiň subhondral döwülmegi (Kocher-Lorenz döwülmegi).
III görnüş: humerus tuberkuleziniň döwülmegi (5-nji surat).
Operasiýasyz bejergi
Distal humeral döwülmeleri operasiýasyz bejeriş usullarynyň çäkli orny bar. Operasiýasyz bejerginiň maksady: bogunlaryň gatylygynyň öňüni almak üçin bogunlaryň irki hereketi; köp sanly birleşme kesellerinden ejir çekýän gartaşan hassalar 2-3 hepde dowamynda tirsek bogunyny 60° bükülmede şinalamak ýaly ýönekeý usul bilen bejerilmeli, soňra ýeňil hereket edilmeli.
Hirurgiki bejergi
Bejerginiň maksady bogun hereketiniň agyrysyz funksional diapazonyny dikeltmekdir (tirsek uzaldylmagynyň 30°, tirsek bükülmeginiň 130°, öň we yzky aýlanmasynyň 50°); döwülmäniň berk we durnukly içki fiksasiýa edilmegi deri ýarasynyň sagalmagyndan soň funksional tirsek maşklaryny başlamaga mümkinçilik berýär; distal humerusyň iki gat plastinka fiksasiýasyna aşakdakylar girýär: medial we yzky gapdal iki gat plastinka fiksasiýa ýa-damedial we lateraliki gat plastinkanyň berkidilmegi.
Hirurgiki usul
(a) Näsag ýokaryk, gapdal ýagdaýynda ýerleşdirilip, zeper ýeten aýagyň aşagyna örtük goýulýar.
operasiýa wagtynda median we radial nerwleriň anyklanmagy we goralmagy.
Yzky tirsek üçin giňeldilen hirurgiki giriş ulanylyp bilner: çuň bogun döwülmelerini ýüze çykarmak üçin ulnar şahin osteotomiýasy ýa-da triseps yzyna çekilmesi
ulnar hawkeye osteotomiýasy: esasanam bogun ýüzüniň döwülen döwülmeleri üçin ýeterlik derejede açyklyk. Şeýle-de bolsa, döwülmegiň birleşmezligi köplenç osteotomiýa ýerinde ýüze çykýar. Ulnar hawk osteotomiýasynyň (herringbone osteotomiýasy) we transtensiýaly sim ýa-da plastinka fiksasiýasynyň gowulanmagy bilen döwülmegiň birleşmezlik derejesi ep-esli azaldy.
Triseps myşsasynyň yza çekilmeginiň täsiri bogun döwülmegi bilen baglanyşykly distal humeral üç gatlakly blok döwülmelere ulanylyp bilner we humeral süýşmäniň giňeldilen täsiri tirsek süňküniň ujuny takmynan 1 sm kesip, açyp biler.
Plastinkalaryň haýsy döwülme görnüşine ýerleşdirilmelidigine baglylykda, iki plastinanyň ortogonal ýa-da parallel ýerleşdirilip bilinjekdigi anyklandy.
Bogun ýüzündäki döwülmeler tekiz bogun ýüze gaýtarylyp, humeral süňk süňküne berkidilmelidir.
6-njy surat. Tirkegiň döwülmeginiň operasiýadan soňky içki fiksasiýa.
Synma blokunyň wagtlaýyn berkidilmegi K simini ulanmak arkaly amala aşyryldy, şondan soň 3,5 mm güýç basyş plastinasy distal humerusyň gapdal sütüniniň arkasyndaky görnüşe laýyklykda plastinanyň görnüşine getirildi we 3,5 mm dikeldiş plastinasy medial sütüniň görnüşine getirildi, şonuň üçin plastinanyň iki tarapy hem süňk ýüzüne gabat gelerdi (täze öňdebaryjy şekillendiriji plastinanyň kömegi bilen bu proses ýeňilleşdirilip bilnerdi.) (6-njy surat).
Bogun ýüzüniň döwülme bölegini medial tarapdan gapdala tarap basyş bilen ähli dişli kortikal wintler bilen berkitmejek boluň.
Epifizis-humerus müň göçýän ýeri döwülmäniň birleşmezliginiň öňüni almak üçin möhümdir.
süňk kemçiliginiň ýerinde süňk transplantyny plombalamak, basyş döwülme kemçiligini doldurmak üçin iliak kansellyoz süňk transplantlaryny ulanmak: medial sütün, bogun ýüzi we lateral sütün, kansellyoz süňküni bitewi periosteum we epifizde basyş süňküniň kemçiligi bolan gapdala transplantirlemek.
Fiksasiýanyň esasy nokatlaryny ýadyňyzda saklaň.
Distal döwülme böleginiň mümkin boldugyça köp fiksasiýa edilmegiwintlermümkin boldugyça.
mümkin boldugyça köp bölekli döwülme böleklerini medial we gapdal taraplara kesişýän vintler bilen berkitmek.
Polad plitalar distal humerusyň medial we lateral taraplaryna goýulmaly.
Bejergi usullary: Tam tirsek artroplastikasy
Agyr döwülen döwükleri ýa-da osteoporozy bolan näsaglar üçin tirsek bogunynyň doly artroplastikasy has az kynçylyk çekýän näsaglardan soň tirsek bogunynyň hereketini we el funksiýasyny dikeldip biler; hirurgiki usul tirsek bogunynyň degeneratiw üýtgeşmeleri üçin doly artroplastika bilen meňzeşdir.
(1) proksimal döwülmäniň uzalyp gitmeginiň öňüni almak üçin uzyn sütün görnüşli protezi ulanmak.
(2) Hirurgiki operasiýalaryň gysgaça mazmuny.
(a) Bu prosedura arka tirsek usuly arkaly ýerine ýetirilýär, distal humeral döwülme kesimi we içki fiksasiýa (ORIF) üçin ulanylýan ädimlere meňzeş ädimler bilen.
Ulnar nerwiniň öň tarapa öwrülmegi.
böleklenen süňküni aýyrmak üçin trisepsiň iki tarapyndan hem girip bolýar (esasy nokady: tirsek süňküniň ýerinde trisepsiň ujuny kesmäň).
Şahin çukuryny hem öz içine alýan tutuş distal humerus aýrylyp, protez goýlup bilner, eger goşmaça 1-2 sm aýrylsa, hiç hili möhüm netijeleri galdyrmaz.
humeral kondil kesilenden soň, humeral protezi oturdylanda triseps myşsasynyň içki dartgynlylygyny sazlamak.
Tirsek proteziniň bölegini açyp görkezmek we gurnamak üçin has gowy elýeterliligi üpjün etmek maksady bilen proksimal tirsek süňküniň ujuny kesmek (7-nji surat).
7-nji surat Tirsek artroplastikasy
Operasiýadan soňky bejergi
Tirsek bognunyň arka tarapynyň operasiýadan soňky şinalary hassanyň deri ýarasy sagalandan soň aýrylmaly we kömek bilen işjeň funksional maşklara başlamaly; tirsek bognu doly bogun çalşyrylandan soň deri ýarasynyň sagalmagyny höweslendirmek üçin ýeterlik wagtlap berkidilmeli (tirsek bognu operasiýadan soň 2 hepde göni ýagdaýda berkidilip bilner, bu bolsa has gowy uzaldyş funksiýasyny almaga kömek eder); aýrylyp bilinýän berk şina häzirki wagtda kliniki taýdan hereket maşklaryny ýeňilleşdirmek üçin giňden ulanylýar, sebäbi ol täsirlenen agzany has gowy goramak üçin ýygy-ýygydan aýrylyp bilner; işjeň funksional maşklara adatça deri ýarasy doly sagalandan 6-8 hepde soň başlanýar.
Operasiýadan soňky bejergi
Tirsek bognunyň arka tarapynyň operasiýadan soňky şinalary hassanyň deri ýarasy sagalandan soň aýrylmaly we kömek bilen işjeň funksional maşklara başlamaly; tirsek bognu doly bogun çalşyrylandan soň deri ýarasynyň sagalmagyny höweslendirmek üçin ýeterlik wagtlap berkidilmeli (tirsek bognu operasiýadan soň 2 hepde göni ýagdaýda berkidilip bilner, bu bolsa has gowy uzaldyş funksiýasyny almaga kömek eder); aýrylyp bilinýän berk şina häzirki wagtda kliniki taýdan hereket maşklaryny ýeňilleşdirmek üçin giňden ulanylýar, sebäbi ol täsirlenen agzany has gowy goramak üçin ýygy-ýygydan aýrylyp bilner; işjeň funksional maşklara adatça deri ýarasy doly sagalandan 6-8 hepde soň başlanýar.
Ýerleşdirilen wagty: 2022-nji ýylyň 3-nji dekabry
