Emeli egin çalyşmak düşünjesi ilkinji gezek 1891-nji ýylda Themistocles Gluk tarapyndan teklip edilipdi. Bilelikde agzalan we bilelikde döredilen emeli bogunlara böwrek, bilek we ş.m. degişlidir. Ilkinji egin çalyşmak operasiýasy 1893-nji ýylda fransuz hirurgy Jýul Emile Pean Hôpitalda geçirildi. Pari Parisde bogunlaryň we süňkleriň inçekeseli bolan 37 ýaşly hassanyň üstünde ilkinji dokumentleşdirilen egin artroplastikasy.Protez, Pari Parisli diş lukmany J. Porter Maýkels we humeral tarapyndan ýasaldybaldakplatina metaldan ýasalyp, çäklendirilen implant emele getirmek üçin sim bilen parafin bilen örtülen kauçuk kellä dakylýar.Näsagyň başlangyç netijeleri kanagatlanarly boldy, ýöne inçekeseliň köp gaýtalanmagy sebäpli protez 2 ýyldan soň aýryldy.Bu, adamlar tarapyndan emeli egin çalyşmakda edilen ilkinji synanyşyk.
1951-nji ýylda Frederik Krueger witaminlerden ýasalan we kaderiň proksimal humerusyndan ýasalan has anatomiki ähmiýetli egin proteziniň ulanylandygyny habar berdi.Gumeral kelläniň osteonekrozy bolan ýaş hassany bejermekde üstünlikli ulanyldy
Emma hakykatdanam döwrebap egin çalyşmagy egin gurujy Çarlz Neer tarapyndan döredildi we işlenip düzüldi.1953-nji ýylda proksimal gümeral döwükleri hirurgiki bejermegiň kanagatlanarly netijelerini çözmek üçin Neer, soňky iki onýyllykda degişlilikde birnäçe gezek gowulaşan humeral kelle döwükleri üçin anatomiki proksimal humeral protez döretdi.Ikinji we üçünji nesil protezleri.
1970-nji ýyllaryň başynda, agyr rotator çeňňegi bolan näsaglarda egin çalşygyny çözmek üçin ters egin artroplastikasy (RTSA) düşünjesi ilkinji gezek Neer tarapyndan teklip edildi, ýöne glenoid komponentiniň irki şowsuzlygy sebäpli bu düşünje soňlandy taşlandy.1985-nji ýylda Pol Grammont Neeriň teklip eden düşünjesine görä gowulaşdy, aýlanma merkezini orta we uzak aralykda herekete getirdi, deltoidiň pursat goluny we dartyş güýjüni üýtgedip, rotator çeňňek funksiýasynyň ýitmegi meselesini ajaýyp çözdi.
Trans-egin proteziniň dizaýn ýörelgeleri
Ters egin artroplastikasy (RTSA), egniň durnuklylygyny dikeltmek üçin tebigy egniň anatomiki gatnaşyklaryny tersleşdirýär.RTSA, glenoid gapdal konweksini we humeral kellesini konkaw edip, aýlaw merkezini (CoR) döredýär.Bu fulcrumyň biomehaniki funksiýasy, deltoid myşsasy ýokarky goly alyp gaçmak üçin şertnama baglaşanda, humeral kelläniň ýokaryk hereket etmeginiň öňüni almakdyr.RTSA-nyň aýratynlygy, emeli egin bogunyň aýlanma merkeziniň we humeral kelläniň tebigy egin bilen ýerleşişiniň içerde we aşakda hereket etmegidir.Dürli RTSA protez dizaýnlary başga.Gumeral kellesi 25 ~ 40mm aşak süýşýär we 5 ~ 20mm içerde hereket edýär.
Adam bedeniniň tebigy egin bogunlary bilen deňeşdirilende, içerki üýtgeýän CoR-iň aç-açan artykmaçlygy, deltoidiň alyp gaçmak pursatynyň golunyň 10 mm-den 30 mm-e çenli ýokarlanmagydyr, bu deltoidiň ogurlamak netijeliligini ýokarlandyrýar we az myşsa güýji döredilip bilner. .Şol bir tork we bu aýratynlyk, gümeral kelläniň alnyp gaçylmagyny doly rotator çeňňeginiň depressiýa funksiýasyna doly bagly etmeýär.
Bu RTSA-nyň dizaýny we biomehanikasy, biraz içgysgynç we düşünmek kyn bolup biler.Oňa düşünmegiň has ýönekeý usuly barmy?Jogap hawa.
Birinjisi, RTSA-nyň dizaýny.Adam bedeniniň her bir bogunynyň aýratynlyklaryny üns bilen synlaň, käbir düzgünleri tapyp bileris.Adam bogunlaryny takmynan iki kategoriýa bölmek mümkin.Biri egin we bagry ýaly magistral bogunlar, iň ýakyn ujy "käse", distal ujy "top".
Beýleki görnüşi ýaly distal bogunlardyzlarwe tirsekler, iň ýakyn ujy "top", distal ujy "käse".
Ilkinji döwürde emeli egin bogun protezleri taslanylanda lukmançylyk pionerleri tarapyndan kabul edilen meýilnama tebigy egniň anatomiki gurluşyny mümkin boldugyça dikeltmekdi, şonuň üçin ähli meýilnamalar iň ýakyn ujy bilen “käse” we distal ujy bilen düzüldi. "top".Käbir gözlegçiler, hatda adama meňzeş bogunyň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin "käsäni" has ulurak we çuňlaşdyrmak üçin bilgeşleýin düzdülerböwrek bogun, ýöne soňra durnuklylygy ýokarlandyrmagyň şowsuzlyk derejesini ýokarlandyrandygy subut edildi, şonuň üçin bu dizaýn çalt kabul edildi.berBeýleki tarapdan RTSA, tebigy topuň anatomiki aýratynlyklaryny tersleşdirýär, "top" we "käse" öwrüp, asyl "hip" bogunyny "tirsek" ýa-da "dyz" ýaly edýär.Bu ters üýtgeşme ahyrsoňy emeli egin çalşylmagynyň köp kynçylyklaryny we şübhelerini çözdi we köp halatlarda uzak möhletli we gysga möhletli netijeliligi ep-esli ýokarlandy.
Edil şonuň ýaly-da, RTSA-nyň dizaýny, deltoid alyp gaçmagyň netijeliligini ýokarlandyrmak üçin aýlanma merkezini üýtgedýär, bu hem düşnüksiz bolup biler.Egnimizdäki bogunlary gabyk bilen deňeşdirsek, düşünmek aňsat.Aşakdaky suratda görkezilişi ýaly, şol bir torky A ugurda (deltoid gysyş güýji) ulanmak, eger-de dolulygyna we başlangyç ýagdaýy üýtgese, has uly torkyň (ýokarky eliňi alyp gaçmak güýji) döredilip bilinjekdigi äşgärdir. B ugry.
RTSA-nyň aýlanma merkezindäki üýtgeşiklik, durnuksyz egnine rotator çeňňegi depressiýasy bolmazdan alyp gaçmaga mümkinçilik berýän şuňa meňzeş täsir edýär.Arhimediň aýdyşy ýaly: Maňa doly ýer ber, men bütin ýer ýüzüni herekete getirip bilerin!
RTSA görkezmeleri we garşylyklar
RTSA üçin nusgawy görkeziji, osteoartrit bilen ullakan rotatorly ýyrtyk artropatiýa (CTA) bolup, adatça humeral kelläniň ýokary süýşmegi bilen häsiýetlendirilýär, netijede glenoid, akromion we humeral kelle degeneratiw üýtgemelere sebäp bolýar.Gumeral kelläniň ýokaryk süýşmegi, rotator çeňňek disfunksiýasyndan soň deltoidiň täsiri astynda deňagramsyz güýç jübüti sebäpli ýüze çykýar.CTA klassiki "pseudoparaliziň" ýüze çykyp bilýän garry aýallarynda has ýygy duş gelýär.
Soňky iki onýyllykda egin artroplastikasynyň, esasanam RTSA-nyň ulanylyşy ep-esli artdy.RTSA programmasynyň başlangyç üstünlikli netijelerine, hirurgiki tehnikanyň üznüksiz ösdürilmegine we bu usulyň ökde ulanylmagyna esaslanyp, RTSA üçin has dar görkezijiler giňeldi we şonuň üçin häzirki wagtda ýerine ýetirilýän egin artroplastiki amallaryň köpüsi RTSA.
Mysal üçin, anatomiki jemi egin artroplastikasy (ATSA) geçmişde rotatorly ýyrtyk ýyrtyk egin osteoartrit üçin ileri tutulýan zatdy, ýöne soňky ýyllarda bu pikiri saklaýanlaryň sany kem-kemden azalýana meňzeýär.Aşakdaky taraplar bar.Sebäpler bu tendensiýa sebäp boldy.Ilki bilen, ATSA alýan näsaglaryň 10% -ine çenli eýýäm rotator çeňňegi bar.Ikinjiden, käbir ýagdaýlarda, esasanam käbir garry hassalarda rotator çeňňegiň "funksiýasynyň" "gurluş" bitewiligi doly däl.Ahyrynda, operasiýa wagtynda rotator çeňňegi üýtgemese-de, rotator çeňňegiň degenerasiýasy ýaş bilen ýüze çykýar, esasanam ATSA proseduralaryndan soň, we rotator çeňňeginiň işine hakykatdanam köp näbellilik bar.Bu hadysa, adatça 70 ýaşdan uly garry hassalarda ýüze çykýar.Şonuň üçin has köp hirurg arassa egin osteoartrit bilen ýüzbe-ýüz bolanda RTSA-ny saýlap başlady.Bu ýagdaý, RTSA-nyň diňe ýaşyna baglylykda üýtgemän rotatorly çeňňekli osteoartritli näsaglar üçin ilkinji saýlaw bolup biljekdigi baradaky täze pikire sebäp boldy.
Edil şonuň ýaly-da, geçmişde osteoartrit bolmazdan düzedip bolmaýan köpçülikleýin rotatorly gözýaş gözýaşlary (MRCT) üçin alternatiw usullar subakromial dekompressiýany, bölekleýin rotator çeňňek rekonstruksiýasyny, hytaý ýoly we ýokarky bogun kapsulasynyň rekonstruksiýasyny öz içine alýar., üstünlik derejesi üýtgeýär.Dürli ýagdaýlarda RTSA-nyň ussatlygyna we üstünlikli ulanylmagyna esaslanyp, has köp operator ýaňy-ýakynda ýönekeý MRCT-iň öňünde RTSA-ny synap gördi we 10 ýyllyk implantasiýa diri galmagyň derejesi 90% -den gowrak boldy.
Gysgaça aýtsak, CTA-dan başga-da, RTSA üçin häzirki giňeldilen görkezmelerde çişme osteoartropatiýasy, çişler, ýiti döwükler, trawmatikden soňky artrit, süňk kemçilikleri ýa-da süňk bogunlary gaty uly deformasiýa edilmedik rotator çeňňek gözýaşlary bar.çişme we gaýtalanýan egin ýerleri.
RTSA garşy gapma-garşylyklar az.Infectionokançlyk ýaly emeli bogun çalşygynyň umumy kontrendikasiýalaryndan başga, deltoid myşsasynyň işlemezligi RTSA üçin düýbünden garşylykdyr.Mundan başga-da, proksimal humerus döwükleri üçin açyk döwükler we brahial pleksus şikesleri hem kontrendikasiýa, izolirlenen aksiller nerw şikesleri degişlilikde kontrendikasiýa hasap edilmelidir.
Operasiýadan soňky ideg we reabilitasiýa
Operasiýadan soňky dikeldiş ýörelgeleri:
Näsaglaryň reabilitasiýa höwesini herekete getiriň we hassalar üçin amatly garaşmalary dörediň.
Agyry we çişmegi azaldýar we bejeriş gurluşlaryny goraýar, ýöne subscapularis adatça goralmaly däl.
Egniň bogunynyň öňden süýşmegi, giperekstensiýanyň, goşulyşmagyň we içerki aýlanmanyň, ýa-da alyp gaçmagyň we daşarky aýlanmagyň soňky ýagdaýlarynda bolup biler.Şonuň üçin operasiýa edilenden soň 4-6 hepdäniň dowamynda arka tarap ýaly hereketlerden gaça durmaly.Bu wezipeleriň ýerleşmek howpy bar.
4-6 hepdeden soň, ýokardaky hereketleri we pozisiýalary başlamazdan ozal hirurg bilen habarlaşmak we rugsat almak zerur.
Operasiýadan soňky dikeldiş maşklary ilki bilen agyrlyk götermezden, soň bolsa agyrlyk götermezden, ilki garşylyksyz, soň garşylyk bilen, ilki passiw, soň bolsa işjeň ýerine ýetirilmelidir.
Häzirki wagtda berk we birmeňzeş reabilitasiýa standarty ýok we dürli gözlegçileriň meýilnamalarynda uly tapawutlar bar.
Gündelik durmuşyň (ADL) strategiýasynyň hassalyk işleri (0-6 hepde):
Geýinmek
Uka
Gündelik maşk strategiýasy (0-6 hepde):
Işjeň tirsegiň çeýeligi
Passiw egin çeýeligi
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Iş wagty: Noýabr-21-2022
