Emeli egin çalyşmak konsepsiýasy ilkinji gezek 1891-nji ýylda Temistokl Gluk tarapyndan teklip edildi. Agzalan we bilelikde dizaýn edilen emeli bogunlara kalça, bilek we ş.m. girýär. Ilkinji egin çalyşmak operasiýasy 1893-nji ýylda fransuz hirurgy Jýules Emil Pean tarapyndan Pariždäki Halkara Hopitalda bogunlaryň we süňkleriň inçekeselinden ejir çekýän 37 ýaşly hassada geçirildi. Ilkinji resminamalaşdyrylan egin artroplastikasy. Protezi Parižden diş lukmany J. Porter Maýkls ýasady we humeral...kökplatina metalyndan ýasalyp, çäklendirilen implant emele getirmek üçin sim arkaly parafin bilen örtülen rezin kellejige berkidildi. Hassanyň ilkinji netijeleri kanagatlanarly boldy, ýöne inçekesel keseliniň köp gezek gaýtalanmagy sebäpli protez ahyrsoňy 2 ýyldan soň aýryldy. Bu, adamlaryň emeli egin çalyşmagynda ilkinji synanyşygydyr.
1951-nji ýylda Frederik Krueger witaminlerden ýasalan we jesediň proksimal humerusyndan ýasalan anatomik taýdan ähmiýetli egin proteziniň ulanylandygyny habar berdi. Bu protez humerus kellesiniň osteonekrozy bolan ýaş hassany bejermek üçin üstünlikli ulanyldy.
Emma hakyky döwrebap egin protezini egin gurusy Çarlz Neer dizaýn edip, işläp düzdi. 1953-nji ýylda, proksimal humeral döwülmelerini hirurgiki bejerginiň kanagatlanarsyz netijelerini çözmek üçin, Neer humeral kellesi döwülmeleri üçin anatomiki proksimal humeral protez işläp düzdi, ol bolsa indiki iki onýyllykda degişlilikde birnäçe gezek kämilleşdirildi. Ikinji we üçünji nesil protezleri dizaýn etdi.
1970-nji ýyllaryň başynda, agyr rotator manjet disfunksiýasy bolan näsaglarda egin çalyşmak meselesini çözmek üçin, ilkinji gezek Neer tarapyndan ters egin artroplastikasy (RTSA) konsepsiýasy teklip edildi, ýöne glenoid komponentiniň irki şowsuzlygy sebäpli bu konsepsiýa soňra taşlandy. 1985-nji ýylda Pol Grammont Neer tarapyndan teklip edilen konsepsiýa laýyklykda kämilleşdirdi, aýlanma merkezini medial we distal taraplara hereketlendirdi, deltoidiň moment goluny we dartgynlylygyny üýtgetdi, şeýlelik bilen rotator manjet funksiýasynyň ýitmegi meselesini kämil çözdi.
Trans-egni proteziniň dizaýn prinsipleri
Ters egin artroplastikasy (RTSA) tebigy eginiň anatomiki gatnaşygyny üýtgedip, eginiň durnuklylygyny dikeltmäge mümkinçilik berýär. RTSA glenoid tarapyny güberçek we humeral başynyň tarapyny içburun edip, daýanç nokadyny we aýlanma merkezini (CoR) döredýär. Bu daýanç nokadynyň biomehaniki funksiýasy, deltoid myşsa ýokarky goly ogurlamak üçin gysylanda, humeral başynyň ýokaryk hereket etmeginiň öňüni almakdyr. RTSA-nyň aýratynlygy, emeli egin bognunyň aýlanma merkeziniň we humeral başynyň tebigy egine garanyňda ýerleşýän ýeriniň içeri we aşak hereket etmegidir. Dürli RTSA protez dizaýnlary dürli-dürli. Humeral baş 25~40mm aşak we 5~20mm içine hereket edýär.
Adam bedeniniň tebigy egin bogny bilen deňeşdirilende, içki süýşýän CoR-iň aýdyň artykmaçlygy, deltoidiň ogurlamak momentiniň golunyň 10 mm-den 30 mm-e çenli ýokarlanmagydyr, bu bolsa deltoidiň ogurlamak netijeliligini ýokarlandyrýar we az myşsa güýji döredip bolýar. Şol bir moment we bu aýratynlyk, şeýle hem, humeral kellesiniň ogurlanmagyny indi doly aýlawly manjetiň çökmek funksiýasyna doly bagly däl edýär.
Bu RTSA-nyň dizaýny we biomehanikasy, we ol biraz içgysgynç we düşünmek kyn bolup biler. Ony düşünmegiň has ýönekeý usuly barmy? Jogap "hawa".
Birinjisi, RTSA-nyň dizaýnydyr. Adam bedeniniň her bir bogunynyň aýratynlyklaryna üns bilen üns beriň, käbir düzgünleri tapyp bileris. Adam bogunlaryny takmynan iki kategoriýa bölüp bolýar. Olaryň biri eginler we kalçalar ýaly göwde bogunlarydyr, proksimal ujy "käse", distal ujy bolsa "top"dyr.
Beýleki görnüşi distal bogunlardyr, meselemdyzlarwe tirsekler, proksimal ujy "top", distal ujy bolsa "käse" bolýar.
Ilkinji döwürlerde emeli egin bogun protezlerini dizaýn edende lukmançylyk öňdebaryjylary tarapyndan kabul edilen meýilnama tebigy eginiň anatomiki gurluşyny mümkin boldugyça dikeltmekdi, şonuň üçin ähli meýilnamalar proksimal ujy "käse", distal ujy bolsa "top" hökmünde dizaýn edildi. Käbir ylmy işgärler hatda bogunyň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin "käse"-i bilgeşleýin has uly we çuňrak edip dizaýn etdiler, bu bolsa adam bogunyna meňzeş.kalça boguny, ýöne soňra durnuklylygyň ýokarlandyrylmagynyň hakykatdanam näsazlyk derejesini ýokarlandyrýandygy subut edildi, şonuň üçin bu dizaýn çalt kabul edildi. ýüz öwürmek. Beýleki tarapdan, RTSA tebigy eginiň anatomiki aýratynlyklaryny tersine öwürýär, "top" we "käse" ters öwürýär, asyl "ýanbaş" bognuny has "tirsek" ýa-da "dyz" ýaly edýär. Bu üýtgeşiklik ahyrsoňy emeli eginiň çalşylmagynyň köp kynçylyklaryny we şübhelerini çözdi we köp halatlarda onuň uzak möhletli we gysga möhletli netijeliligi ep-esli gowulaşdy.
Şonuň ýaly-da, RTSA-nyň dizaýny aýlanma merkezini deltoid absorbsiýa netijeliliginiň ýokarlanmagyna mümkinçilik bermek üçin süýşürýär, bu bolsa düşnüksiz bolup görünmegi mümkin. Eger biz egin bogunymyzy arra bilen deňeşdirsek, muny düşünmek aňsat. Aşakdaky suratda görkezilişi ýaly, şol bir momenti A ugry boýunça (deltoid gysyş güýji) ulanmak bilen, daýanç nokady we başlangyç ýagdaýy üýtgedilse, B ugry boýunça has uly momentiň (ýokarky gol absorbsiýa güýji) döredilip bilinjekdigi aýdyňdyr.
RTSA-nyň aýlanma merkezinde üýtgeşiklik hem şuňa meňzeş täsir edýär, bu bolsa durnuksyzlaşan eginiň rotator manjetiniň çökmesi bolmazdan abduksiýany başlatmagyna mümkinçilik berýär. Arhimediň aýdyşy ýaly: Maňa daýanç nokadyny beriň, men bütin Ýeri hereketlendirip bilerin!
RTSA görkezmeleri we garşy görkezmeleri
RTSA-nyň nusgawy alamaty rotator manjet ýyrtylmagynyň artropatiýasydyr (CTA), osteoartrit bilen baglanyşykly ägirt uly rotator manjet ýyrtylmagydyr, ol adatça humeral başynyň ýokary süýşmegi bilen häsiýetlendirilýär, netijede glenoid, akromion we humeral başynyň degeneratiw üýtgeşmeleri dowam edýär. Humeral başynyň ýokary süýşmegi, rotator manjet disfunksiýasyndan soň deltoidiň täsiri astynda deňagramly bolmadyk güýç jübüti sebäpli ýüze çykýar. CTA has uly ýaşly aýallarda ýygy duş gelýär, bu ýerde nusgawy "psewdoparaliz" ýüze çykyp biler.
Soňky iki onýyllykda egin artroplastikasynyň, esasanam RTSA-nyň ulanylyşy ep-esli artdy. RTSA ulanylyşynyň ilkinji üstünlikli netijelerine, hirurgik tehnikanyň yzygiderli ösmegine we bu tehnikanyň ussatlyk bilen ulanylmagyna esaslanyp, RTSA üçin ilkinji dar görkezijiler giňeldildi we şonuň üçin häzirki wagtda geçirilýän egin artroplastika amallarynyň köpüsi RTSA-dyr.
Mysal üçin, öňler rotator manjet ýyrtylmaýan egin osteoartriti üçin anatomik doly egin artroplastikasy (ATSA) iň gowy saýlawdy, ýöne soňky ýyllarda bu garaýyşy goldaýan adamlaryň sany kem-kemden azalýan ýaly. Şu aşakdaky taraplar bar. Bu meýiliň sebäpleri bar. Birinjiden, ATSA alýan näsaglaryň 10% -ine çenlisinde eýýäm rotator manjet ýyrtylmasy bar. Ikinjiden, käbir ýagdaýlarda, esasanam käbir gartaşan näsaglarda, rotator manjetiniň "funksiýasynyň" "struktur" bitewüligi doly däl. Ahyrsoňy, operasiýa wagtynda rotator manjet bitewi bolsa-da, ýaş bilen, esasanam ATSA amallaryndan soň, rotator manjetiniň degenerasiýasy ýüze çykýar we hakykatdanam rotator manjetiniň funksiýasy barada köp näbellilik bar. Bu hadysa, adatça, 70 ýaşdan uly gartaşan näsaglarda ýüze çykýar. Şonuň üçin barha köp hirurglar arassa egin osteoartriti bilen ýüzbe-ýüz bolanda RTSA-ny saýlamaga başladylar. Bu ýagdaý, RTSA-nyň diňe ýaşyna esaslanyp, bitewi rotator manjetli osteoartritli näsaglar üçin hem ilkinji saýlaw bolup biljekdigi barada täze pikirlenmäge getirdi.
Şonuň ýaly-da, geçmişde osteoartrit bolmadyk düzedip bolmajak uly rotator manjet ýyrtyklary (MRCT) üçin alternatiw usullara subakromial dekompressiýa, bölekleýin rotator manjetiniň täzeden gurulmagy, hytaý usuly we ýokarky bogun kapsulasynyň täzeden gurulmagy girýär. , üstünlik derejesi dürli-dürli bolýar. RTSA-nyň dürli ýagdaýlarda ussatlygyna we üstünlikli ulanylmagyna esaslanyp, soňky döwürde has köp operatorlar RTSA-ny ýönekeý MRCT-niň öňünde synap görýärler we ol örän üstünlikli boldy, 10 ýyllyk implantasiýada diri galmak derejesi 90% -den ýokary boldy.
Gysgaça aýdylanda, KTA-dan başga-da, RTSA üçin häzirki giňeldilen görkezmelere iltihaply osteoartropatiýasyz uly, düzedip bolmaýan rotator manjet ýyrtyklary, şişler, ýiti döwülmeler, trawmadan soňky artrit, süňk kemçilikleri ýa-da agyr deformasiýaly süňk bogunlary, iltihaplanma we gaýtalanýan egin çykyşlary girýär.
RTSA-a garşy görkezmeler az. Infeksiýa ýaly emeli bogun çalşygynyň umumy garşy görkezmelerinden başga, deltoid myşsanyň işlemezligi RTSA-a mutlak garşy görkezme bolup durýar. Mundan başga-da, proksimal humerus döwülmeleri üçin açyk döwülmeler we brakial pleksus şikesleri hem garşy görkezmeler hasaplanmalydyr, şol bir wagtyň özünde aýry-aýry goltuk nerw şikesleri otnositel garşy görkezmeler hasaplanmalydyr.
Operasiýadan soňky bejergi we reabilitasiýa
Operasiýadan soňky reabilitasiýa ýörelgeleri:
Näsaglaryň reabilitasiýa höwesini mobilizasiýa ediň we näsaglar üçin makul garaşmalary dörediň.
Agryny we çişmäni azaldýar, şeýle hem sagaldyjy gurluşlary goraýar, ýöne adatça kürek süňküniň aşagyndaky süňkleri goramagyň zerurlygy ýok.
Egin bognunyň öňki çykyşy giperekstenziýanyň, adduksiýanyň we içki aýlanyşyň ýa-da abduksiýanyň we daşarky aýlanyşyň soňky pozisiýalarynda ýüze çykmagy mümkin. Şonuň üçin operasiýadan soň 4-6 hepde dowamynda arka eller ýaly hereketlerden gaça durmaly. Bu pozisiýalarda çykyş howpy bar.
4-6 hepdeden soň hem ýokardaky hereketleri we pozisiýalary başlamazdan öň hirurg bilen aragatnaşyk saklamak we ondan rugsat almak zerurdyr.
Operasiýadan soňky dikeldiş maşklary ilki agram götermezden, soňra agram göterip, ilki garşylyk görkezmezden, soňra bolsa garşylyk görkezip, ilki passiw, soňra bolsa işjeň ýagdaýda ýerine ýetirilmelidir.
Häzirki wagtda berk we birmeňzeş dikeldiş standarty ýok we dürli ylmy işgärleriň meýilnamalarynda uly tapawutlar bar.
Gündelik durmuşda hassalaryň işjeňligi (ADL) strategiýasy (0-6 hepde):
Sous
Uky
Gündelik maşk strategiýasy (0-6 hepde):
Aktiw tirsek bükülmesi
Passiw egin bükülmesi
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp:+8618227212857
Ýerleşdirilen wagty: 2022-nji ýylyň 21-nji noýabry
