Proksimal femoral döwükler, ýokary energiýa trawmasy netijesinde kliniki şikeslerde köplenç ýüze çykýar.Proksimal femuryň anatomiki aýratynlyklary sebäpli, döwük çyzygy köplenç artikulýar ýüzüne ýakyn bolup, bogunlara uzalyp, içerki dyrnaklary berkitmek üçin has amatly bolup biler.Netijede, işleriň ep-esli bölegi henizem plastinka we nurbat ulgamyny ulanyp berkitmäge daýanýar.Şeýle-de bolsa, eksantrik taýdan berkidilen plitalaryň biomehaniki aýratynlyklary, gapdal plastinkany berkitmek, içerki berkitme we nurbat çykarmak ýaly kynçylyklara has ýokary howp döredýär.Kesgitlemek üçin orta plastinka kömegini ulanmak, täsirli bolsa-da, şikesleriň köpelmegi, hirurgiki wagtyň uzalmagy, operasiýadan soňky ýokaşma töwekgelçiliginiň ýokarlanmagy we hassalar üçin maliýe ýüküni goşmak bilen ýüze çykýar.
Şu pikirleri göz öňünde tutup, gapdal ýeke plastinalaryň biomehaniki kemçilikleri bilen orta we gapdal goşa plitalary ulanmak bilen baglanyşykly hirurgiki trawma arasynda deňagramlylygy gazanmak üçin daşary ýurtly alymlar goşmaça perkutan nurbat berkitmesi bilen gapdal plastinka berkitmek usulyny kabul etdiler. orta tarapynda.Bu çemeleşme amatly kliniki netijeleri görkezdi.
Anesteziýadan soň hassany oňat ýagdaýda goýýarlar.
1-nji ädim: döwükleri azaltmak.Tibial inçekesellige 2.0mm Koçer iňňesini salyň, el-aýagyň uzynlygyny üýtgetmek üçin çekiň we sagittal tekizligiň süýşmegini düzetmek üçin dyz düwmesini ulanyň.
2-nji ädim: Gapdal polat plastinanyň ýerleşdirilmegi.Çekiş arkaly esasy azaldylandan soň, distal gapdal femura gönüden-göni ýakynlaşyň, peselmegi dowam etdirmek üçin degişli uzynlyk gulp plastinkasyny saýlaň we döwükleriň azalmagyny dowam etdirmek üçin döwükleriň iň ýakyn we distal uçlaryna iki sany nurbat salyň.Bu pursatda, orta nurbatlaryň ýerleşdirilmegine täsir etmezlik üçin iki sany distal nurbadyň mümkin boldugyça öň tarapyna ýakyn ýerde goýulmalydygyny bellemelidiris.
3-nji ädim: Orta sütün nurbatlaryny ýerleşdirmek.Gapdal polat plastinka bilen döwülişi durnuklaşdyranyňyzdan soň, distal femoral blokyň ortasynda ýa-da yzky ýagdaýynda ýerleşýän iňňe nokady, diagonally daş we ýokary bolup, tersine girip, orta sütüne girmek üçin 2,8 mm nurbatly buraw ulanyň. kortikal süňk.Ftoroskopiýa kanagatlanarly azalandan soň, deşik döretmek we 7.3 mm ýatyrylan süňk nurbadyny goýmak üçin 5.0 mm buraw ulanyň.
Döwükleri azaltmak we berkitmek prosesini görkezýän diagramma.Distal femoral gözüň içindäki döwükli 74 ýaşly aýal (AO 33C1).(A, B) Distal femoral döwükleriň ep-esli süýşmegini görkezýän operatiw gapdal rentgenografiýa;(C) döwük azalandan soň, iň ýakyn we distal uçlaryny üpjün edýän nurbatlar bilen daşarky gapdal plastinka goýulýar;(D) Medial gollanma siminiň kanagatlanarly ýagdaýyny görkezýän floroskopiýa şekili;(E, F) Orta sütün nurbady goýlandan soň operasiýadan soňky gapdal we anteroposterior rentgenografiýa.
Azaltmak prosesinde aşakdaky nokatlary göz öňünde tutmak möhümdir:
(1) Nurbatly gollanma simini ulanyň.Orta sütün nurbatlarynyň goýulmagy birneme giňdir we nurbatsyz gollanma simini ulanmak, orta sütüniň üsti bilen buraw wagtynda ýokary burça sebäp bolup, süýşmegine sebäp bolup biler.
.
(3) Osteoporozly näsaglar üçin orta sütün nurbady bilen ýuwujy enjamyň goýulmagy, nurbadyň süňküň kesilmeginiň öňüni alyp biler.
(4) Plastinanyň distal ujundaky nurbatlar orta sütün nurbatlarynyň goýulmagyna päsgel berip biler.Medial sütün nurbady goýlanda nurbat päsgelçiligi ýüze çykan bolsa, orta sütün nurbatlarynyň ýerleşdirilmegini ileri tutup, gapdal plastinkanyň distal nurbatlaryny yzyna almagy ýa-da goýmagy göz öňünde tutuň.
Mysal 2. Distal femoral artykmaç artikulýar döwük aýal hassa, 76 ýaşynda.(A, B) Möhüm süýşmäni, burç deformasiýasyny we döwükleriň koronal tekizligini görkezýän operatiw rentgen şöhleleri;(C, D) Gapdal we anteroposterior görnüşdäki operasiýadan soňky rentgen şöhleleri, orta sütün nurbatlary bilen birleşdirilen daşarky gapdal plastinka bilen berkitmäni görkezýär;(E, F) Operasiýadan soňky 7 aýda rentgen şöhleleri, içerki düzediş näsazlygynyň alamatlary bolmadyk ajaýyp döwük bejergisini ýüze çykarýar.
Mysal 3. Femoral implantanyň töwereginde periprostetiki döwük bolan 70 ýaşly aýal hassa..(C, D) Operasiýadan soňky rentgen şöhleleri, daşarky gapdal plastinka bilen orta sütün nurbatlary bilen birleşdirilendigini görkezýän rentgen şöhleleri;(E, F) Operasiýadan soňky 6 aýda rentgen şöhleleri, içerki berkitme ýerinde ajaýyp döwük bejergisini ýüze çykarýar.
Iş wagty: -20anwar-10-2024
