Proksimal femur süňküniň döwülmegi, ýokary energiýaly trawma netijesinde ýüze çykýan kliniki şikesler hökmünde giňden duş gelýär. Proksimal femur süňküniň anatomiki aýratynlyklary sebäpli, döwülme çyzygy köplenç bogun ýüzüne golaý ýerleşýär we bogun içine uzalyp biler, bu bolsa ony intramedullar dyrnak fiksasiýa üçin has amatly edýär. Netijede, ýagdaýlaryň uly bölegi henizem plastinka we wint ulgamyny ulanyp fiksasiýa baglydyr. Şeýle-de bolsa, eksentrik taýdan fiksasiýa edilen plastinkalaryň biomehaniki aýratynlyklary gapdal plastinka fiksasiýasynyň şowsuzlygy, içki fiksasiýanyň döwülmegi we wintiň çekilmegi ýaly gaýraüzülmeleriň has ýokary töwekgelçiligini döredýär. Fiksasiýa üçin medial plastinka kömegini ulanmak, netijeli bolsa-da, trawmanyň artmagy, operasiýa wagtynyň uzamagy, operasiýadan soňky infeksiýa töwekgelçiliginiň ýokarlanmagy we näsaglar üçin goşmaça maliýe ýüküniň kemçilikleri bilen gelýär.
Şulary göz öňünde tutup, lateral ýeke plastinkalaryň biomehaniki kemçilikleri bilen medial we lateral goşa plastinkalaryň ulanylmagy bilen baglanyşykly hirurgiki trawmalaryň arasynda makul deňagramlylyga ýetmek üçin daşary ýurtly alymlar medial tarapda goşmaça perkutan wint bilen lateral plastinkany berkitmegi öz içine alýan usuly kabul etdiler. Bu çemeleşme amatly kliniki netijeleri görkezdi.
Anesteziýadan soň, hassanyň ýalpyldap ýatyrylan ýagdaýyna goýulýar.
1-nji ädim: Syndylary azaltmak. Tibia tuberozlygyna 2.0 mm Kocher iňňesini salyň, aýagyň uzynlygyny täzeden sazlamak üçin dartyş hereketini ediň we sagittal tekizligiň süýşmegini düzetmek üçin dyz ýastygyny ulanyň.
2-nji ädim: Ýan polat plitanyň ýerleşdirilmegi. Dartgy arkaly esasy reduksiýadan soň, gönüden-göni distal ýan femura golaýlaşyň, reduksiýany saklamak üçin degişli uzynlykdaky berkidiji plitany saýlaň we döwülmäniň reduksiýasyny saklamak üçin döwülmäniň proksimal we distal uçlaryna iki winti goýuň. Bu ýerde, medial wintleriň ýerleşdirilmegine täsir etmezlik üçin iki distal wintiň öň tarapa mümkin boldugyça ýakyn ýerleşdirilmelidigini bellemek möhümdir.
3-nji ädim: Orta sütün wintlerini goýmak. Synmagy gapdal polat plastinka bilen durnuklaşdyrandan soň, medial kondilden girmek üçin 2,8 mm wint bilen dolandyrylýan burgu ulanyň, iňňäniň ujy distal bud blokunyň ortasynda ýa-da yzky ýagdaýynda ýerleşýär, diagonal boýunça daşary we ýokaryk, garşylykly kortikal süňküne girip. Flýuoroskopiýanyň kanagatlanarly azaldylmagyndan soň, 5,0 mm wint ulanyp, deşik dörediň we 7,3 mm kanselýar süňk winti goýuň.
Süňküň azalmagynyň we berkidilmeginiň prosesini görkezýän diagramma. Distal femur içi bogun döwügi bolan 74 ýaşly aýal (AO 33C1). (A, B) Distal femur döwüginiň düýpli süýşmegini görkezýän operasiýadan öňki gapdal rentgenografiýalar; (C) Süňk azalandan soň, proksimal we distal uçlaryny berkidýän wintler bilen daşarky gapdal plastinka goýulýar; (D) Medial ýol görkeziji simiň kanagatlanarly ýagdaýyny görkezýän flýuoroskopiýa şekili; (E, F) Medial sütün winti goýlandan soň operasiýadan soňky gapdal we öň-arka rentgenografiýalar.
Azaltmak prosesinde aşakdaky nokatlary göz öňünde tutmak möhümdir:
(1) Wintli gönükdiriji sim ulanyň. Orta sütünli wintleriň ornaşdyrylmagy deňeşdirme boýunça giňdir we wintsiz gönükdiriji simi ulanmak orta kondil arkaly deşilende ýokary burç döredip, onuň süýşmegine sebäp bolup biler.
(2) Eger gapdal plastinkadaky wintler gapdal korteksi netijeli tutup, ýöne iki gezek berkidilmegi netijeli gazanyp bilmese, wintiň ugruny öňe sazlaň, wintleriň gapdal plastinkanyň öň tarapyna girip, iki gezek berkidilmegini kanagatlandyrmaga mümkinçilik beriň.
(3) Osteoporozly näsaglar üçin, orta sütünli wint bilen şaýbany goýmak, wintiň süňke kesilmeginiň öňüni alyp biler.
(4) Plastinanyň distal ujundaky wintler orta sütün wintleriniň goýulmagyna päsgel berip biler. Eger orta sütün wintiniň goýulmagy wagtynda wintiň päsgelçilik dörese, medial sütün wintleriniň goýulmagyna ileri tutup, gapdal plastinanyň distal wintlerini çykarmagy ýa-da gaýtadan ýerleşdirmegi göz öňünde tutuň.
2-nji ýagdaý. Distal femur ekstra-bogun döwülmesi bolan 76 ýaşly zenan hassa. (A, B) Operasiýadan öňki rentgen suratlary döwülmäniň uly süýşmegini, burç deformasiýasyny we koronal tekizligiň süýşmegini görkezýär; (C, D) Operasiýadan soňky rentgen suratlary, daşky lateral plastinka bilen medial sütün wintleri bilen birleşdirilip fiksasiýany görkezýän gapdal we öňden-arka görnüşlerde; (E, F) Operasiýadan soňky 7 aýdan soňky rentgen suratlary, içki fiksasiýa başarnyksyzlygynyň alamatlary bolmazdan, döwülmäniň ajaýyp sagalandygyny görkezýär.
3-nji ýagdaý. 70 ýaşly zenan hassa, bud süňküniň töweregindäki protez süňküniň döwülmegi bilen. (A, B) Operasiýadan öňki rentgen suratlary, doly dyz artroplastikasyndan soň, bogundan daşary döwülme we durnukly protez fiksasiýa bilen bud süňküniň töweregindäki protez süňküniň döwülmegini görkezýär; (C, D) Operasiýadan soňky rentgen suratlary, daşarky gapdal plastinka bilen orta sütün wintleri bilen bogundan daşary çemeleşme arkaly fiksasiýany görkezýär; (E, F) Operasiýadan soňky 6 aýdan soňky rentgen suratlary, içki fiksasiýa ýerinde bolanda, döwülmäniň ajaýyp sagalandygyny görkezýär.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 10-njy ýanwary
