Humerusyň suprakondylar döwükleri çagalarda iň köp ýaýran döwükleriň biridir we humeral şahanyň we çatrykda ýüze çykýar.humeral condyle.
Kliniki görnüşler
Humerusyň suprakondylar döwükleri esasan çagalar bolup, şikeslerden soň ýerli agyry, çişme, näziklik we disfunksiýa ýüze çykyp biler.Göçürilmedik döwüklerde aç-açan alamatlar ýok, tirsegiň eksudasiýasy ýeke-täk kliniki alamat bolup biler.Tirsek myşsasynyň aşagyndaky bogun kapsulasy iň ýüzleýdir, bu ýerde ýumşak bogun kapsulasy, softspot diýlip hem bilinýär, bilelikdäki eksudasiýa wagtynda palpasiýa edilip bilner.Çeýeligiň nokady, adatça radial kelläniň merkezini olekranonyň ujuna birleşdirýän çyzygyň öň tarapynda durýar.
Suprakondylar III görnüşli döwük ýagdaýynda, tirsegiň iki burçly deformasiýasy bolup, oňa S görnüşli görnüş berilýär.Adatça distal ýokarky goluň öňünde subkutan gögermeler bolýar, eger döwük doly göçürilen bolsa, döwükleriň distal ujy brahialis myşsasyna aralaşýar we subkutan gan akma has çynlakaý bolýar.Netijede, tirsegiň öňünde bir alamat belgisi peýda bolýar, adatça dermanyň içine girýän döwüklere ýakyn süňk süňküni görkezýär.Eger radial nerw şikesleri bilen bilelikde bolsa, başam barmagyň deri uzalmagy çäkli bolup biler;orta nerw şikesleri, başam barmagyň we görkeziji barmagyň işjeň çeýe bolup bilmezligine sebäp bolup biler;ulnar nerw şikesleri barmaklaryň çäkli bölünmegine we aralyklara sebäp bolup biler.
Diagnoz
(1) Diagnoz esaslary
Tra Trawma taryhyna eýe bolmak;LKliniki alamatlar we alamatlar: ýerli agyry, çişme, näziklik we işlemezlik;③ rentgen şöhlesinde suprakondylar döwük çyzygy we humerusyň göçürilen döwük bölekleri görkezilýär.
(2) Differensial diagnoz
Şahsyýetini kesgitlemäge üns berilmelidirtirsegiň üýtgemegi, ýöne tirsegiň süýşmeginden uzaldylan suprakondylar döwüklerini kesgitlemek kyn.Humerusyň suprakondylar döwülmeginde, humerusyň epikondili olekranon bilen adaty anatomiki gatnaşygy saklaýar.Muňa garamazdan, tirsegiň ýerleşen ýerinde, olekranon humerusyň epikondiliniň aňyrsynda ýerleşýändigi sebäpli has görnüklidir.Suprakondylar döwükleri bilen deňeşdirilende, bilegiň tirsegiň bölünmeginde görnükliligi has uzakdyr.Süňkli frikatiwleriň bolmagy ýa-da ýoklugy, tirsegiň bogunlarynyň aýrylmagyndan humerusyň suprakondylar döwüklerini kesgitlemekde hem rol oýnaýar we süňkli miweleri almak käwagt kyn bolýar.Güýçli çişme we agyry sebäpli süňkli garynjalary döredýän manipulýasiýa köplenç çaganyň aglamagyna sebäp bolýar.Newro-damar zeperlenmesi töwekgelçiligi sebäpli.Şonuň üçin süňk garyndylaryny döredýän manipulýasiýalardan gaça durmaly.Rentgen barlagy kesgitlemäge kömek edip biler.
Görnüşi
Supracondylar humeral döwükleriň standart klassifikasiýasy, olary uzaltma we çeýe bölmekdir.Fleksion görnüşi seýrekdir we gapdal rentgen şöhlesiniň distal ujunyň humeral şahanyň öňünde ýerleşýändigini görkezýär.Göni görnüş adatydyr we Gartland ony I görnüşden III görnüşe bölýär (1-nji tablisa).
| Görnüşi | Kliniki görnüşler |
| Type görnüşi | Göçürilmezden, inwersiýa ýa-da valgussyz döwükler |
| ⅠB görnüşi | Ildumşak süýşme, orta kortikal çybyk, humeral kelläniň üsti bilen öňki humeral araçäk |
| Type görnüşi | Giperekstensiýa, yzky kortikal bütewilik, öňki humeral serhet çyzygynyň arkasyndaky humeral kelle, aýlanma ýok |
| ⅡB görnüşi | Döwügiň iki ujunda bölekleýin kontakt bilen uzyn ýa-da aýlawly süýşme |
| Type görnüşi | Kortikal aragatnaşygy bolmadyk doly yzky süýşme, esasan orta aralyk süýşmesinden uzak |
| ⅢB görnüşi | Aç-açan süýşme, döwük ujuna salnan ýumşak dokumalar, döwük ujunyň ep-esli gabat gelmegi ýa-da aýlanmagy. |
1-nji tablisa Supracondylar humerus döwükleriniň Gartland klassifikasiýasy
Bejergi
Iň amatly bejergiden öň tirsek boguny 20 ° 30 ° flexion ýagdaýynda wagtlaýyn kesgitlenmeli, bu diňe bir näsag üçin amatly bolman, eýsem nerw-damar gurluşlarynyň dartgynlylygyny hem peseldýär.
. 4 hepde aralygynda.
.°) Kesgitlenenden soň ýagdaýy saklaýar, ýöne täsir eden agzanyň nerw-damar şikesleriniň we ýiti faşial bölüm sindromynyň töwekgelçiligini ýokarlandyrýar.Şonuň üçin perkutanKirschner simini berkitmekdöwük ýapyk azaldylandan soň iň gowusydyr (1-nji surat), soňra bolsa ygtybarly ýagdaýda gips guýulýan daşarky berkitme (tirsek flexion 60 °).
1-nji surat Perkutan Kirschner siminiň fiksasiýasynyň şekili
.Closedapyk azaltmak we perkutan Kirschner simini berkitmek adatça mümkindir, ýöne ýumşak dokumanyň ornaşdyrylmagy anatomiki taýdan azaldylmasa ýa-da brahial arteriýa şikesleri bar bolsa açyk azaltmak zerur (2-nji surat).
Surat 5-3 Suprakondylar humerus döwükleriniň operasiýadan we operasiýadan soňky rentgen filmleri
Humerusyň suprakondylar döwüklerini açyk azaltmak üçin dört hirurgiki çemeleşme bar: (1) gapdal tirsek çemeleşmesi (şol bir wagtyň özünde);(2) orta tirsek çemeleşmesi;(3) orta we gapdal tirsek çemeleşmesi;we (4) yzky tirsek çemeleşmesi.
Gapdal tirsek çemeleşmesi we orta çemeleşme az zeperlenen dokumanyň we ýönekeý anatomiki gurluşyň artykmaçlyklaryna eýedir.Medial kesiş, gapdal kesişden has ygtybarly we ulnar nerwiniň zeperlenmeginiň öňüni alyp biler..Etmezçiligi, olaryň ikisiniňem kesişiň gapma-garşy tarapynyň döwülmegini gönüden-göni görüp bilmeýändigi we operator üçin has ýokary hirurgiki usuly talap edýän diňe el duýgusy bilen peseldilip we düzedilip bilinmegidir.Tirsek myşsasynyň bitewiliginiň ýok edilmegi we has köp zeper ýetmegi sebäpli yzky tirsek çemeleşmesi jedelli.Orta we gapdal tirsekleriň utgaşdyrylan çemeleşmesi, kesişiň gapma-garşylykly süňk ýüzüni gönüden-göni görüp bilmezligiň zyýanyny öwezini dolup biler.Döwülmegi azaltmak we berkitmek üçin amatly we gapdal kesişiň uzynlygyny azaldyp bilýän orta we gapdal tirsek bölekleriniň artykmaçlyklary bar.Dokumalaryň çişmeginiň ýeňilleşmegi we azalmagy üçin peýdalydyr;emma onuň ýetmezçiligi, hirurgiki kesmäni ýokarlandyrmagydyr;Şeýle hem yzky çemeleşmeden has ýokary.
Çylşyrymlylyk
Suprakondylar humeral döwükleriň kynçylyklary şulary öz içine alýar: (1) newir-damar şikesleri;(2) ýiti septal sindrom;(3) tirsegiň berkligi;(4) miýozit ossificans;(5) damar nekrozy;(6) kubus varus deformasiýasy;(7) kubus valgus deformasiýasy.
Gysgaça jemläň
Humerusyň suprakondylar döwükleri çagalarda iň köp ýaýran döwükleriň biridir.Soňky ýyllarda humerusyň suprakondylar döwükleriniň pes peselmegi adamlaryň ünsüni özüne çekdi.Geçmişde kubus varus ýa-da kubitus valgus pes peselmek däl-de, distal humeral epifiz plastinkasynyň ösmeginiň netijesinde ýüze çykýardy.Güýçli subutnamalaryň köpüsi, döwükleriň peselmeginiň kubus varus deformasiýasynda möhüm faktordygyny tassyklaýar.Şonuň üçin supracondylar humerus döwüklerini azaltmak, ulnar ofsetini düzetmek, keseligine aýlanmak we distal humerus beýikligini dikeltmek möhümdir.
El bilen azaltmak + ýaly humerusyň suprakondylar döwükleri üçin köp bejeriş usullary bar daşarky düzedişgips guýma, olekranon çekiş, bölek bilen daşarky berkitme, açyk azaltmak we içerki berkitme, ýapyk azaltmak we içerki berkitme bilen.Geçmişde manipulýasiýa azaltmak we gips daşarky berkitme esasy bejergilerdi, şolardan kubik varusynyň Hytaýda 50% -e ýetendigi habar berildi.Häzirki wagtda II görnüşli we III görnüşli suprakondylar döwükleri üçin, döwük azalandan soň perkutan iňňäni berkitmek umumy kabul edilen usula öwrüldi.Gan üpjünçiligini bozmazlyk we süňkleri çalt bejermek ýaly artykmaçlyklary bar.
Şeýle hem döwükleriň ýapyk azalmagyndan soň Kirschner simini berkitmegiň usuly we optimal sany barada dürli pikirler bar.Redaktoryň tejribesi, Kirschner simleriniň fiksasiýa wagtynda biri-biri bilen bölünmegi.Döwük tekizligi näçe uzak bolsa, şonça-da durnuklydyr.Kirschner simleri döwük tekizliginde geçmeli däldir, ýogsam aýlanma gözegçilik edilmez we berkitme durnuksyz bolar.Medial Kirschner sim berkitmesini ulananyňyzda ulnar nerwine zeper ýetmezligi üçin seresap bolmaly.Tirsegiň çeýe ýagdaýynda iňňäni saplamaň, ulnar nerwiniň yza gaýdyp gelmegi üçin tirsegi birneme tekizläň, ulnar nerwine başam barmagyňyz bilen degiň we yzyna itekläň we K-simini ygtybarly saplaň.Geçirilen Kirschner siminiň içerki berkitmesiniň ulanylmagy, operasiýadan soňky funksional dikelişde, döwükleri bejermekde we döwükleri bejermekde ajaýyp artykmaçlyklara eýe bolup, operasiýadan soňky irki dikeldiş üçin peýdalydyr.
Iş wagty: Noýabr-02-2022
