Içki düzediji hökmünde gysyş plastinkasy döwük bejergisinde elmydama möhüm rol oýnady.Soňky ýyllarda minimal invaziv osteosintez düşünjesine çuňňur düşünildi we ulanyldy, ýuwaş-ýuwaşdan içerki düzediji maşyn mehanikasyna bolan ünsi kem-kemden diňe süňk we ýumşak dokumalaryň gan üpjünçiligini goramak bilen çäklenmän, biologiki berkitmä gönükdirildi. hirurgiki usullaryň we içerki düzedijiniň kämilleşmegine kömek edýär.Gysyş plastinkasyny gulplamak. PC-düzediş) we az invaziv durnuklaşdyryş ulgamy (LISS).Ulgam 2000-nji ýylyň maý aýynda kliniki taýdan ulanylyp başlandy, has gowy kliniki täsirleri gazandy we köp habarlar oňa ýokary baha berdi.Döwükleri düzetmekde köp artykmaçlyklar bar bolsa-da, tehnologiýa we tejribä has ýokary talaplar bar.Nädogry ulanylsa, zyýanly bolup, öwezini dolup bolmajak netijelere getirip biler.
1. LCP-iň biomehaniki ýörelgeleri, dizaýny we artykmaçlyklary
Ordinaryönekeý polat plastinanyň durnuklylygy tabak bilen süňküň arasyndaky sürtülmä esaslanýar.Nurbatlary berkitmek talap edilýär.Nurbatlar gowşandan soň, tabak bilen süňküň arasyndaky sürtülme azalar, durnuklylyk hem peseler, netijede içerki düzediji işlemez.LCPadaty gysyş plastinkasyny we goldawyny birleşdirip döredilen ýumşak dokumanyň içindäki täze goldaw plastinkasydyr.Düzediş ýörelgesi, tabak bilen süňk korteksiniň arasyndaky sürtülmä bagly bolman, döwükleriň düzedilmegini amala aşyrmak üçin plastinka we gulp nurbatlarynyň arasyndaky burç durnuklylygyna, nurbatlar bilen süňk korteksiniň arasyndaky saklaýyş güýjüne daýanýar.Göni artykmaçlyk, periosteal gan üpjünçiliginiň päsgelçiligini azaltmakdyr.Tabak bilen nurbatlaryň arasyndaky burç durnuklylygy, nurbatlaryň saklaýyş güýjüni ep-esli gowulaşdyrdy, şeýlelik bilen dürli süňklere ulanylýan plastinkanyň berkitme güýji has uludyr.[4-7]
LCP dizaýnynyň özboluşly aýratynlygy, dinamiki gysyş deşiklerini (DCU) konus ýüplük deşikleri bilen birleşdirýän “kombinasiýa deşigi”.DCU adaty nurbatlary ulanyp eksenel gysyşy amala aşyryp biler, ýa-da göçürilen döwükler gysylan nurbat arkaly gysylyp we düzedilip bilner;konusdan ýasalan deşikde nurbat we hozuň ýüplükli gulpuny gulplap bilýän, torky nurbat bilen tabagyň arasynda geçirip bilýän we uzynlyk stres döwülen tarapa geçirilip bilner.Mundan başga-da, kesiji çukur, süňk bilen aragatnaşyk meýdanyny azaldýan tabagyň aşagyndaky dizaýn.
Gysgaça aýdylanda, adaty tabaklardan köp artykmaçlygy bar: ang burçy durnuklaşdyrýar: dyrnak plitalarynyň arasyndaky burç dürli süňkler üçin täsirli we durnukly;Reduction azaltmak ýitgileriniň töwekgelçiligini azaldýar: tabaklar üçin takyk egilmek zerurlygy ýok, birinji fazanyň azalmagy we azalmagyň ikinji tapgyry töwekgelçiligini azaldýar;[8] blood gan üpjünçiligini goraýar: polat plastinka bilen süňküň arasyndaky iň az aragatnaşygy, minimal invaziv ýörelgelerine has laýyk gelýän periosteum gan üpjünçiligi üçin plastinkanyň ýitgilerini azaldar;Holding oňat saklaýyş häsiýeti bar: esasanam osteoporoz döwük süňküne degişlidir, nurbatlaryň gowşamagyny we çykmagyny azaldýar;Exercise irki maşk işine mümkinçilik berýär;Applications amaly goşundylaryň giň topary bar: plastinkanyň görnüşi we uzynlygy doly, anatomiki deslapky şekilli, dürli bölekleriň we dürli görnüşli döwükleriň kesgitlenmegine düşünip bilýär.
2. LCP görkezijileri
LCP adaty gysyjy plastinka ýa-da içki goldaw hökmünde ulanylyp bilner.Görkezişlerini ep-esli giňeltmek we dürli döwük nagyşlaryna ulanmak üçin hirurg hem ikisini birleşdirip biler.
2.1 Diafiziň ýa-da metafiziň ýönekeý döwükleri: ýumşak dokuma zeper ýetmese we süňküň hili gowy bolsa, kesmek we takyk azaltmak üçin ýönekeý süňk döwükleri ýa-da uzyn süňkleriň gysga süňkleri döwülmeli, döwük tarapy bolsa güýçli gysylmagy talap edýär, şeýlelik bilen LCP gysyş plastinkasy we plastinka ýa-da zyýansyzlandyryjy plastinka hökmünde ulanylyp bilner.
2.2 Diaphiziň ýa-da metafiziň bölünen döwükleri: LCP gytaklaýyn azalmagy we köpri osteosintezini kabul edýän köpri plastinka hökmünde ulanylyp bilner.Anatomiki azaltmagy talap etmeýär, diňe agzalaryň uzynlygyny, aýlanmagyny we eksenel güýç çyzygyny dikeldýär.Radiusyň we ulnanyň döwülmegi kadadan çykma bolup durýar, sebäbi bilekleriň aýlanyş funksiýasy esasan radiusyň we ulnanyň kadaly anatomiýasyna bagly bolup, içiň içindäki döwüklere meňzeýär.Mundan başga-da, anatomiki azaltma amala aşyrylmaly we tabaklar bilen durnukly bolmaly ..
2.3 Düwürtik içindäki döwükler we artikulýar döwükler: Düwürtik içindäki döwükde, diňe artikulýar üstüň tekizligini dikeltmek üçin anatomiki azaltmany amala aşyrmak bilen çäklenmän, durnukly berkitmek we süňkleri ösdürmek üçin süňkleri gysmalydyrys. bejeriş we irki funksional maşklara mümkinçilik berýär.Artikulýar döwükleriň süňklere täsiri bar bolsa, LCP düzedip bilerbogunazalýan artikulýar we diafiz arasynda.Operasiýa wagtyny gysgaldýan operasiýada tabagy şekillendirmegiň zerurlygy ýok.
2.4 Gijikdirilen bileleşik ýa-da birleşmezlik.
2.5 osedapyk ýa-da açyk osteotomiýa.
2.6 Özara baglanyşyk üçin ulanylmaýariçerki dyrnakdöwük we LCP diýseň ideal alternatiwadyr.Mysal üçin, LCP çagalaryň ýa-da ýetginjekleriň, süňk boşluklary gaty dar ýa-da gaty giň ýa-da näsaz bolan döwük döwükleri ulanmak üçin ulanyp bolmaýar.
2.7 Osteoporoz hassalary: süňk korteksi gaty inçe bolansoň, döwük operasiýasynyň kynlygyny ýokarlandyran we operasiýadan soňky düzedişiň ýeňilleşmegi we çykmagy sebäpli adaty plastinka ygtybarly durnuklylygy almak kyn.LCP gulplaýjy nurbat we plastinka labyry burç durnuklylygyny emele getirýär we plastinka dyrnaklary birleşdirilýär.Mundan başga-da, gulp nurbatynyň mandrel diametri uly bolup, süňküň gysyş güýjüni ýokarlandyrýar.Şonuň üçin nurbatlaryň gowşamagynyň hadysasy netijeli azalýar.Operasiýadan soň irki işleýän beden maşklaryna rugsat berilýär.Osteoporoz LCP-iň güýçli görkezijisidir we köp habarlar oňa ýokary baha berdi.
2.8 Periprostetiki femoral döwük: periprostetiki femoral döwükler köplenç osteoporoz, garry keseller we çynlakaý ulgam keselleri bilen bilelikde bolýar.Adaty tabaklar giň kesilmegine sezewar bolup, döwükleriň gan üpjünçiligine zyýan ýetirip biler.Mundan başga-da, umumy nurbatlar süňk sementine zeper ýetirip, bikortiki berkitmäni talap edýär we osteoporozyň güýji hem pes.LCP we LISS plitalary şeýle meseleleri gowy çözýär.Theagny, bilelikdäki amallary azaltmak, gan üpjünçiligine ýetirilen zyýany azaltmak üçin MIPO tehnologiýasyny ulanýarlar, soň bolsa kortikal gulplama nurbady ýeterlik durnuklylygy üpjün edip biler, bu bolsa süňk sementine zeper ýetirmez.Bu usul ýönekeýlik, has gysga iş wagty, az gan akma, ownuk aralyk aralygy we döwükleriň bejergisini ýeňilleşdirmek bilen tapawutlanýar.Şonuň üçin periprostetiki femoral döwükler LCP-iň güýçli görkezijilerinden biridir.[1, 10, 11]
3. LCP ulanmak bilen baglanyşykly hirurgiki usullar
3.1 Adaty gysyş tehnologiýasy: AO içerki düzediji düşünjesi üýtgese-de, berkitmegiň mehaniki durnuklylygynyň aşa artykmaçlygy sebäpli gorag süňk we ýumşak dokumalaryň gan üpjünçiligi äsgerilmez, döwük tarapy henizem käbirleri üçin düzediş almak üçin gysylmagy talap edýär. artikulýar içindäki döwükler, osteotomiýa fiksasiýasy, ýönekeý transvers ýa-da gysga obli döwükler ýaly döwükler.Gysyş usullary şulardan ybarat: ① LCP gysyş plastinkasy hökmünde ulanylýar, iki sany adaty kortikal nurbaty ulanyp, plastinkanyň süýşýän gysyş bölümini eksantrik taýdan düzeltmek ýa-da berkitmek üçin gysyş enjamyny ulanmak;Protection gorag plastinkasy hökmünde LCP uzyn obli döwükleri düzetmek üçin yzky nurbatlary ulanýar;Tension dartyş zolagy ýörelgesini kabul etmek bilen, tabak süňküň dartyş tarapyna goýulýar, dartyş astynda oturdylýar we kortikal süňk gysylmagyny alyp biler;Butt berkitme plastinkasy hökmünde LCP artikulýar döwükleri düzeltmek üçin yzky nurbatlar bilen bilelikde ulanylýar.
3.2 Köprini berkitmek tehnologiýasy: Ilki bilen, döwügi täzeden dikeltmek, köpriniň üsti bilen döwük zolaklaryna aýlanmak we döwükleriň iki tarapyny düzeltmek üçin gytaklaýyn azaltmak usulyny ulanyň.Anatomiki azaltmak talap edilmeýär, diňe diaphiziň uzynlygyny, aýlanmagyny we güýç çyzygyny dikeltmegi talap edýär.Şol bir wagtyň özünde, kallusyň emele gelmegini höweslendirmek we döwükleriň bejergisini ýokarlandyrmak üçin süňkleri emele getirip bolýar.Şeýle-de bolsa, köprini berkitmek diňe otnositel durnuklylygy gazanyp biler, emma döwükleri bejermek ikinji niýet bilen iki çagyryş arkaly gazanylýar, şonuň üçin bu diňe kesilen döwüklere degişlidir.
3.3 Minimal invaziv plastinka osteosintezi (MIPO) tehnologiýasy: 1970-nji ýyllardan bäri AO guramasy döwükleri bejermek ýörelgelerini öňe sürdi: anatomiki peselme, içerki düzediji, gan üpjünçiligini goramak we irki agyrysyz funksional maşk.Principlesörelgeler dünýäde giňden ykrar edildi we kliniki täsirler öňki bejeriş usullaryndan has gowudyr.Şeýle-de bolsa, anatomiki peselmegi we içerki düzediji almak üçin köplenç giň kesilmegi talap edýär, netijede süňkleriň kämilleşmegi peselýär, döwük bölekleriniň gan üpjünçiligi azalýar we ýokaşma töwekgelçiligi ýokarlanýar.Soňky ýyllarda içerki we daşary ýurtly alymlar içerki düzediji öňe sürmek, ýumşak dokumalaryň we süňkleriň gan üpjünçiligini goramak bilen, döwükdäki periosteum we ýumşak dokumalary aýyrman, minimal invaziv tehnologiýa has köp üns berýärler we has köp üns berýärler. döwük bölekleriniň anatomiki azalmagyna mejbur etmeýän taraplar.Şonuň üçin döwük biologiki gurşawy, ýagny biologiki osteosintezi (BO) goraýar.1990-njy ýyllarda Krettek soňky ýyllarda döwükleri düzetmegiň täze ösüşi bolan MIPO tehnologiýasyny teklip etdi.Süňk we ýumşak dokumalaryň gorag üpjünçiligini iň az zyýan bilen goramagy maksat edinýär.Usul, kiçijik kesiş arkaly subkutan tunel gurmak, tabaklary ýerleşdirmek we döwükleri azaltmak we içerki düzediji üçin gytaklaýyn azaltmak usullaryny ulanmakdyr.LCP plitalaryň arasyndaky burç durnukly.Plastinalar anatomiki şekillendirişe doly düşünmese-de, döwükleri azaltmak dowam etdirilip bilner, şonuň üçin MIPO tehnologiýasynyň artykmaçlyklary has görnüklidir we MIPO tehnologiýasynyň has amatly implantasydyr.
4. LCP programmasynyň şowsuzlygynyň sebäpleri we garşy çäreleri
4.1 Içerki düzedijiniň näsazlygy
Implhli implantantlarda gowşamak, süýşmek, döwülmek we şowsuzlyklaryň beýleki töwekgelçilikleri bar, gulplama plitalary we LCP hem muňa degişli däldir.Edebiýat habarlaryna görä, içerki düzedijiniň näsazlygy esasan tabagyň özi däl-de, LCP kesgitlemesiniň ýeterlik düşünilmezligi we bilimi sebäpli döwük bejergisiniň esasy ýörelgeleriniň bozulmagy sebäpli ýüze çykýar.
4.1.1.Saýlanan tabaklar gaty gysga.Plastinanyň we nurbatlaryň paýlanyşynyň uzynlygy, berkitmäniň durnuklylygyna täsir edýän esasy faktorlardyr.IMIPO tehnologiýasy ýüze çykmazdan ozal gysga plitalar kesiş uzynlygyny we ýumşak dokumanyň bölünmegini azaldyp biler.Gaty gysga tabaklar, umumy düzüjiniň eksenel güýjüni we burulma güýjüni azaldar, netijede içerki düzediji işlemez.Gytaklaýyn azaltmak tehnologiýasynyň we minimal invaziv tehnologiýanyň ösmegi bilen has uzyn tabaklar ýumşak dokumanyň kesilmegini artdyrmaz.Hirurglar döwükleriň biomehanikasyna laýyklykda tabagyň uzynlygyny saýlamalydyrlar.Simpleönekeý döwükler üçin ideal plastinkanyň uzynlygy we ähli döwük zolagynyň uzynlygy 8-10 esse ýokary bolmaly, kesilen döwük üçin bu gatnaşygy 2-3 esse ýokary bolmaly.[13, 15] Uzynlygy uzyn bolan tabaklar plastinkanyň ýüküni azaldar, nurbat ýüküni hasam azaldar we şeýlelik bilen içerki düzediji näsazlyklaryny azaldar.LCP çäkli element seljermesiniň netijelerine görä, döwük taraplaryň arasyndaky boşluk 1mm bolanda, döwük tarapy bir gysyş plastinkasynyň deşigini galdyrýar, gysyş plastinkasyndaky stres 10%, nurbatlardaky stres 63% azalýar;döwük tarapy iki deşik galdyrsa, gysyş plastinkasyndaky stres 45%, nurbatlardaky stres 78% azalýar.Şonuň üçin, stresiň konsentrasiýasynyň öňüni almak üçin, ýönekeý döwükler üçin döwük taraplaryna ýakyn 1-2 deşik galar, kesilen döwükler üçin her döwük tarapda üç sany nurbat ulanylmagy maslahat berilýär we 2 sany nurbat ýakyn bolmaly döwükler.
4.1.2 Plastinalar bilen süňkleriň üstündäki boşluk aşa köp.LCP köprini berkitmek tehnologiýasyny kabul edeninde, döwük zonanyň gan üpjünçiligini goramak üçin plitalar periosteum bilen habarlaşmaly däldir.Kallusyň ösüşiniň ikinji intensiwini höweslendirip, elastik fiksasiýa kategoriýasyna degişlidir.Biomehaniki durnuklylygy öwrenmek bilen, Ahmad M, Nanda R [16] we başgalar LCP bilen süňküň üstündäki boşlugyň 5 mm-den uly bolanda, plitalaryň eksenel we burulma güýjüniň ep-esli azalýandygyny anykladylar;boşluk 2 mm-den az bolsa, düýpli peselme bolmaz.Şonuň üçin boşlugyň 2 mm-den az bolmagy maslahat berilýär.
4.1.3 Tabak diafiz okundan sowulýar we nurbatlar berkitmek üçin eksantrikdir.LCP MIPO tehnologiýasy birleşdirilende, plitalara perkutan goýulmagy talap edilýär we plastinkanyň ýagdaýyna gözegçilik etmek käwagt kyn bolýar.Süňk oky plastinka oky bilen deňeşdirilmedik bolsa, distal plastinka süňk okundan sowulyp biler, bu hökmany suratda nurbatlaryň eksantrik kesgitlenmegine we gowşak berkitilmegine sebäp bolar.[9,15].Degişli kesmek maslahat berilýär we barmak degmegiň ýol görkezijisi dogry we Kuntscher pin kesgitlenenden soň rentgen barlagy geçiriler.
4.1.4 Döwükleri bejermegiň esasy ýörelgelerini berjaý etmezlik we nädogry içerki düzediji we fiksasiýa tehnologiýasyny saýlamazlyk.Içerki içerki döwükler, ýönekeý transvers diaphiz döwükleri üçin LCP gysyş tehnologiýasy arkaly mutlak döwük durnuklylygyny düzetmek we döwükleriň ilkinji bejergisini öňe sürmek üçin gysyş plastinkasy hökmünde ulanylyp bilner;Metafiz ýa-da kesilen döwükler üçin köprini berkitmek tehnologiýasy ulanylmaly, süňk we ýumşak dokumalaryň gorag üpjünçiligine üns bermeli, döwükleriň birneme durnukly kesgitlenmegine rugsat bermeli, ikinji intensiw bilen bejeriş gazanmak üçin kallusyň ösmegine itergi bermeli.Munuň tersine, ýönekeý döwükleri bejermek üçin köpri berkitmek tehnologiýasynyň ulanylmagy durnuksyz döwüklere sebäp bolup biler, bu bolsa döwükleriň gijikmegine sebäp bolup biler;[17] kesilen döwükleriň anatomiki peselmegi we döwük taraplarda gysylmagyny aşa yzarlamagy, süňkleriň gan üpjünçiligine zeper ýetirip biler, bu bolsa birleşmäniň gijikmegine ýa-da birleşmegine sebäp bolup biler.
4.1.5 inerliksiz nurbat görnüşlerini saýlaň.LCP kombinasiýa deşigi dört görnüşli nurbat bilen nurbat edilip bilner: adaty kortikal nurbatlar, adaty ýatyrylan süňk nurbatlary, öz-özüni burawlamak / öz-özüni basmak nurbatlary we öz-özüni basmak nurbatlary.Öz-özüňi burawlamak / öz-özüne degmek üçin nurbatlar, süňkleriň adaty diaphizial döwüklerini düzetmek üçin birkemsiz nurbat hökmünde ulanylýar.Dyrnagyň ujunda buraw nagşynyň dizaýny bar, adatça çuňlugy ölçemegiň zerurlygy bolmazdan korteksden geçmek has aňsat.Eger diafiz pulpa boşlugy gaty dar bolsa, nurbat hozy nurbata doly laýyk bolup bilmez we nurbatyň ujy gapma-garşylykly korteks degse, onda kesgitlenen gapdal korteksiň zeperleri nurbatlar bilen süňkleriň arasyndaky täsir güýjüne täsir eder we iki sany öz-özüni urýan nurbatlar şu wagt ulanylmaly.Arassa birmeňzeş nurbatlar adaty süňklere gowy täsir edýär, ýöne osteoporoz süňkünde adatça gowşak korteks bar.Nurbatlaryň işleýiş wagty azalýandygy sebäpli, nurbatlaryň egilmek garşylygy pursaty azalýar, bu bolsa aňsatlyk bilen süňk korteksiniň kesilmegine, nurbatlaryň gowşamagyna we ikinji derejeli döwülmegine sebäp bolýar.[18] Ikitaraplaýyn nurbatlar nurbatlaryň işleýiş uzynlygyny artdyransoň, süňkleriň gysyş güýji hem artýar.Iň esasy zat, adaty süňk düzeltmek üçin birmeňzeş nurbatlary ulanyp biler, ýöne osteoporoz süňküne iki sany nurbat ulanmak maslahat berilýär.Mundan başga-da, humerus süňk korteksi birneme inçe, kesilmegine aňsatlyk bilen sebäp bolýar, şonuň üçin humeral döwükleri bejermekde iki sany nurbat gerek.
4.1.6 Buraw paýlanyşy gaty dykyz ýa-da gaty az.Döwülen biomehanikany berjaý etmek üçin nurbat berkitmesi talap edilýär.Gaty dykyz nurbat paýlanyşy ýerli stresiň konsentrasiýasyna we içerki düzüjiniň döwülmegine getirer;döwük nurbatlary gaty az we berkitme güýji hem içerki düzedijiniň näsazlygyna sebäp bolar.Köpri tehnologiýasy döwükleri berkitmek üçin ulanylanda, maslahat berilýän nurbat dykyzlygy 40% -50% ýa-da ondan pes bolmalydyr.[7,13,15] Şonuň üçin mehanikleriň deňagramlylygyny ýokarlandyrmak üçin tabaklar has uzyn;Has uly plastiki çeýeligi üpjün etmek, stresiň konsentrasiýasyndan gaça durmak we içerki düzediji döwülmelerini azaltmak üçin döwük taraplar üçin 2-3 deşik galdyrylmalydyr [19].Gautier we Sommer [15] döwükleriň iki gapdalynda azyndan iki sany birmeňzeş nurbat berkidiler diýip pikir etdiler, korteksiň köpelmegi plitalaryň näsazlyk derejesini peseltmez, şonuň üçin iki tarapynda azyndan üç sany nurbat suda berilmegi maslahat berilýär; döwük.Humerusyň we biliň döwülmeginiň iki gapdalynda azyndan 3-4 sany nurbat gerek, has köp burulýan ýük göterilmeli.
4.1.7 Fiksasiýa enjamlary nädogry ulanylýar, netijede içerki düzedijiniň näsazlygy ýüze çykýar.Sommer C [9] bir ýyllap LCP-ni ulanan 151 döwük keseli bolan 127 näsaga baryp gördi, seljermäniň netijeleri 700 gulp nurbatynyň arasynda diňe diametri 3,5 mm bolan nurbatlaryň azdygyny görkezýär.Munuň sebäbi gulp nurbatlaryny görmek enjamynyň taşlanmagydyr.Aslynda, gulplama nurbaty we plastinka düýbünden dik däl, ýöne 50 dereje burçy görkezýär.Bu dizaýn, gulplama nurbatynyň stresini azaltmagy maksat edinýär.Görüş enjamynyň taşlanmagy dyrnagyň geçişini üýtgedip biler we şeýlelik bilen berkitme güýjüne zeper ýetirip biler.Kääb [20] synag synagyny geçirdi, nurbatlar bilen LCP plitalaryň arasyndaky burçuň gaty uludygyny, şeýlelik bilen nurbatlaryň tutma güýji ep-esli azalýandygyny gördi.
4.1.8 Agzalary agramlamak gaty ir.Örän oňyn hasabatlar köp lukmanlary gulplama plitalarynyň we nurbatlaryň berkligine, şeýle hem berkitme durnuklylygyna aşa ynanmaga ugrukdyrýar, gulplama plitalarynyň berkliginiň irki doly agramy göterip biljekdigine, plastinka ýa-da nurbat döwülmegine sebäp bolýar diýip ýalňyşýarlar.Köpriniň berkitme döwüklerini ulananyňyzda LCP birneme durnukly we ikinji intensiwlik bilen bejergini amala aşyrmak üçin kallus emele getirmeli.Näsaglar ir turup, aşa agram salsalar, tabak we nurbat döwüler ýa-da aýrylar.Plastinany berkitmek irki işjeňligi höweslendirýär, ýöne ýuwaş-ýuwaşdan doly ýüklemek alty hepde soň bolar we rentgen filmleri döwük tarapyň möhüm kallus görkezýändigini görkezýär.[9]
4.2 Tendon we nerw-damar şikesleri:
MIPO tehnologiýasy perkutan goýulmagy we myşsalaryň aşagynda goýulmagyny talap edýär, şonuň üçin tabak nurbatlary ýerleşdirilende, hirurglar subkutan gurluşy görüp bilmediler we şeýlelik bilen tendon we nerw-damar zeperleri ýokarlanýar.Wan Hensbroek PB [21] LCP ulanmak üçin LISS tehnologiýasyny ulanmagyň, öň tibial arteriýa psevdoanewrizmalarynyň ýüze çykandygyny habar berdi.AI-Raşid M. [22] we başgalar LCP bilen distal radial döwükler üçin ekstensor tendonyň ikinji derejeli gijikdirilen döwülmelerini bejermek barada habar berdiler.Zeper ýetmeginiň esasy sebäpleri ýadrojenidir.Birinjisi, nurbatlar ýa-da Kirschner çeňňegi bilen gönüden-göni zeper.Ikinjisi, ýeňiň ýetiren zyýany.Üçünjisi, öz-özüne degýän nurbatlary burawlamak arkaly döreýän ýylylyk zyýany.]Mundan başga-da, öz-özüne degýän nurbatlar burawlananda, ýylylygy öndürmegi azaltmak we ýylylyk geçirijiligini azaltmak üçin suw ulanyň.
4.3 hirurgiki ýeriň ýokaşmagy we plastinka täsiri:
LCP, zyýany azaltmagy, ýokaşmagy, birleşmegi we beýleki kynçylyklary azaltmagy maksat edinýän minimal invaziv düşünjäni öňe sürmek fonunda ýüze çykan içerki düzediji ulgamdyr.Operasiýada ýumşak dokumalary goramaga, esasanam ýumşak dokumanyň gowşak böleklerine aýratyn üns bermelidiris.DCP bilen deňeşdirilende LCP has giňligi we has galyňlygy bar.MIPO tehnologiýasyny perkutan ýa-da öýjükli goýmak üçin ulananyňyzda, ýumşak dokumalaryň kontuziýasyna ýa-da awulsiýa zeper ýetmegine we ýaranyň ýokaşmagyna sebäp bolup biler.Phinit P [23] LISS ulgamynyň tibia proksimal döwükleriniň 37 hadysasyny bejerendigini we operasiýadan soňky çuň infeksiýanyň 22% -e çenli ýokarlanandygyny habar berdi.Namazi H [24] LCP-iň tibia metafizial döwülmeginiň 34 hadysasynyň tibial şahanyň döwülmeginiň 34 hadysasyny, operasiýadan soňky ýaranyň ýokaşmagy we plastinka täsiriniň 23,5% -e ýetendigini habar berdi.Şonuň üçin, işlemezden ozal, ýumşak dokumanyň zeperlerine we döwükleriň çylşyrymlylyk derejesine laýyklykda mümkinçilikler we içerki düzediji gaty erbet göz öňünde tutulmalydyr.
4.4 Softumşak dokumanyň gaharjaň içege sindromy:
Phinit P [23] LISS ulgamynyň tibia proksimal döwükleriniň 37, operasiýadan soňky ýumşak dokumalaryň gyjyndyrylmagynyň 4 hadysasynyň (subkutan palta plastinasynyň we tabaklaryň töweregindäki agyrylaryň) bejerilendigini habar berdi. süňküň üstü we 1 gabyk süňküň ýüzünden 10mm uzaklykda.Hasenboehler.Munuň sebäbi, tabagyň göwrümi gaty uly ýa-da tabaklar nädogry ýerleşdirilen we ýumşak dokumalar orta malleolusda has inçe bolýar, şonuň üçin hassalar ýokary aýakgap geýip, derini gysanda hassalar özlerini oňaýsyz duýarlar.Gowy habar, “Synthes” tarapyndan işlenip düzülen täze distal metafiz plastinkasynyň inçe we süňk ýüzüne ýelmeşýän gyralary bilen ýelmeşmegi, bu meseläni netijeli çözdi.
4.5 Gulp nurbatlaryny aýyrmakda kynçylyk:
LCP materialy ýokary güýçli titandan, adam bedeni bilen ýokary sazlaşykly, kallus bilen gaplamak aňsat.Aýyrmakda ilki bilen jaňyň aýrylmagy kynçylyga sebäp bolýar.Kynçylygy aýyrmagyň ýene bir sebäbi, gulplanan nurbatlaryň aşa berkidilmegi ýa-da hozuň zaýalanmagy bolup durýar, bu köplenç taşlanan gulp nurbady görmek enjamyny öz-özüni görmek enjamy bilen çalyşmak bilen ýüze çykýar.Şol sebäpden, nurbat sapaklary plastinka sapaklary bilen takyk berkidilip bilner ýaly, gulplama nurbatlaryny kabul etmekde ulanylar.[9] Güýç ululygyna gözegçilik etmek üçin nurbatlary berkitmek üçin ýörite açar gerek.
Iň esasy zat, AO-nyň soňky ösüşiniň gysyş plastinkasy hökmünde LCP döwükleri döwrebap hirurgiki bejermek üçin täze wariant hödürledi.MIPO tehnologiýasy bilen utgaşyp, LCP döwük taraplardaky gan üpjünçiligini iň köp derejede birleşdirýär, döwükleriň bejergisini ýokarlandyrýar, ýokaşma we gaýtadan döwülmek töwekgelçiligini azaldýar, döwükleriň durnuklylygyny saklaýar, şonuň üçin döwük bejergisinde giň ulanylyş mümkinçilikleri bar.Programmadan bäri LCP gysga möhletli kliniki netijeleri gazandy, ýöne käbir meseleler ýüze çykýar.Operasiýa deslapky meýilnamalaşdyrmagy we giň kliniki tejribäni talap edýär, aýratyn döwükleriň aýratynlyklary esasynda dogry içerki düzedijileri we tehnologiýalary saýlaýar, döwük bejergisiniň esasy ýörelgelerine eýerýär, öňüni almak üçin düzedijileri dogry we standartlaşdyrylan usulda ulanýar kynçylyklar we iň amatly bejeriş effektlerini almak.
Iş wagty: Iýun-02-2022
