Içki fiksator hökmünde, kompressiýa plastinkasy döwülmegi bejermekde hemişe möhüm rol oýnap geldi. Soňky ýyllarda minimal inwaziw osteosintez düşünjesi çuňňur düşünilip we ulanylyp başlandy, içki fiksatoryň maşyn mehanikasyna öňki üns bermekden biologiki fiksasiýa üns bermäge geçdi, bu bolsa diňe bir süňk we ýumşak dokumalaryň gan üpjünçiligini goramaga däl, eýsem hirurgiki tehnikalaryň we içki fiksatoryň kämilleşdirilmegine hem ýardam edýär.Kompressiýa plastinkasyny gulplamak(LCP) — bu dinamiki gysyş plastinkasy (DCP) we çäkli kontaktly dinamiki gysyş plastinkasy (LC-DCP) esasynda işlenip düzülen we AO-nyň nokatly kontakt plastinkasynyň (PC-Fix) we az inwaziw durnuklaşdyryş ulgamynyň (LISS) kliniki artykmaçlyklary bilen utgaşdyrylan täze plastinka fiksasiýa ulgamydyr. Ulgam 2000-nji ýylyň maý aýynda kliniki taýdan ulanylmaga başlandy, has gowy kliniki täsirlere eýe boldy we köp sanly hasabatlarda oňa ýokary baha berildi. Onuň döwülmegini berkitmegiň köp artykmaçlyklary bolsa-da, tehnologiýa we tejribe üçin has ýokary talaplar bar. Eger ol nädogry ulanylsa, ters netije berip biler we gaýtaryp bolmajak netijelere getirip biler.
1. LCP-niň biomehaniki prinsipleri, dizaýny we artykmaçlyklary
Adaty polat plitanyň durnuklylygy plita bilen süňküň arasyndaky sürtülmä esaslanýar. Wintleri berkitmeli. Wintler gowşadylandan soň, plita bilen süňküň arasyndaky sürtülme azalar, durnuklylygy hem azalar, bu bolsa içki fiksatoryň zaýalanmagyna getirýär.LCPýumşak dokumalaryň içinde täze goldaw plitasy bolup, ol däp bolan basyş plitasyny we goldawy birleşdirip işlenip düzüldi. Onuň fiksasiýa prinsipi plita bilen süňk korteksiniň arasyndaky sürtülmä däl-de, döwülmegi fiksasiýa etmek üçin plita bilen berkidiji wintleriň arasyndaky burç durnuklylygyna, şeýle hem wintler bilen süňk korteksiniň arasyndaky saklama güýjüne daýanýar. Göni artykmaçlyk periosteal gan üpjünçiliginiň päsgelçiligini azaltmakdadyr. Plastinka bilen wintleriň arasyndaky burç durnuklylygy wintleriň saklama güýjüni ep-esli gowulandyrdy, şonuň üçin plitanyň fiksasiýa güýji has ýokary, bu bolsa dürli süňklere degişlidir. [4-7]
LCP dizaýnynyň özboluşly aýratynlygy dinamiki gysyş deşiklerini (DCU) konus şekilli dişli deşikler bilen birleşdirýän "kombinasiýa deşigidir". DCU standart wintleri ulanmak arkaly ok boýunça gysyşmagy amala aşyryp biler ýa-da süýşdürilen döwükleri gysyp, yza süýşürilen wint arkaly berkidip bolýar; konus şekilli dişli deşikde wintleriň we gaýkanyň dişli gulpuny berkidip, burç momentini wint bilen plastinkanyň arasynda geçirip we uzynlykdaky dartgynlygy döwük tarapyna geçirip bolýan dişler bar. Mundan başga-da, kesiji oýuk plastinkanyň aşagynda dizaýn edilýär, bu bolsa süňk bilen degýän meýdany azaldýar.
Gysgaça aýdylanda, onuň däp bolan plastinkalara garanda köp artykmaçlyklary bar: 1. burçuny durnuklaşdyrýar: dyrnak plastinkalarynyň arasyndaky burç durnukly we berk bolup, dürli süňkler üçin netijeli bolýar; 2. reduksiýa ýitgisiniň töwekgelçiligini azaldýar: plastinkalar üçin takyk öňünden egilme geçirmek zerurlygy ýok, birinji faza reduksiýa ýitgisiniň we ikinji faza reduksiýa ýitgisiniň töwekgelçiligini azaldýar; [8] 3. gan üpjünçiligini goraýar: polat plastinka bilen süňk arasyndaky minimal kontakt ýüzi periosteum gan üpjünçiligi üçin plastinkanyň ýitgilerini azaldýar, bu bolsa minimal inwaziw prinsiplere has laýyk gelýär; 4. Gowy saklama häsiýetine eýedir: ol, esasanam, osteoporoz döwülen süňk üçin ulanylýar, wintiň boşalmagyny we çykmagyny azaldýar; 5. Irki maşk funksiýasyna mümkinçilik berýär; 6. Ulanylyşynyň giň gerimi bar: plastinka görnüşi we uzynlygy doly, anatomik öňünden şekillendirilen, dürli bölekleriň we dürli döwülmeleriň berkidilmegini amala aşyryp bilýär.
2. LCP-niň görkezijileri
LCP adaty kompressiýa plastinkasy hökmünde ýa-da içki goldaw hökmünde ulanylyp bilner. Hirurg şeýle hem görkezmeleri ep-esli giňeltmek we dürli döwülme görnüşlerine ulanmak üçin ikisini hem birleşdirip biler.
2.1 Diafiziň ýa-da Metafiziň ýönekeý döwülmeleri: eger ýumşak dokumalara zeper ýetmegi agyr bolmasa we süňk gowy hilli bolsa, kesmek we takyk azaltmak üçin ýönekeý transendent döwülmeler ýa-da uzyn süňkleriň gysga oblik döwülmesi talap edilýär we döwülýän tarap güýçli basyş talap edýär, şonuň üçin LCP basyş plastinasy we plastinasy ýa-da neýtrallaşdyryjy plastinasy hökmünde ulanylyp bilner.
2.2 Diafiziň ýa-da Metafiziň döwülen döwülmeleri: LCP köprü plastinkasy hökmünde ulanylyp bilner, ol gytaklaýyn reduksiýany we köprü osteosintezini kabul edýär. Ol anatomik reduksiýany talap etmeýär, diňe el-aýaklaryň uzynlygyny, aýlanyşyny we ok boýunça güýç çyzygysyny dikeldýär. Radiusyň we tirsek süňküniň döwülmegi kadadan çykmadyr, sebäbi bilekleriň aýlanyş funksiýasy esasan radiusyň we tirsek süňküniň adaty anatomiýasyna baglydyr, bu bolsa bogun içi döwülmelere meňzeýär. Mundan başga-da, anatomik reduksiýa geçirilmeli we plastinkalar bilen berk berkidilmeli.
2.3 Bogun içi we bogun arasy döwülmeler: Bogun içi döwülmede, diňe bir bogun ýüzüniň tekizligini dikeltmek üçin anatomiki reduksiýany amala aşyrmak bilen çäklenmän, eýsem durnukly fiksasiýa gazanmak we süňküň sagalmagyny höweslendirmek üçin süňkleri gysmak hem gerek, şeýle hem irki funksional maşklara mümkinçilik berýär. Bogun döwülmeleri süňklere täsir edýän bolsa, LCP ony düzedip bilerbogunkiçeldilen bogun we diafiz arasynda. Şeýle hem, operasiýa wagtynda plastinkanyň şekilini üýtgetmegiň zerurlygy ýok, bu bolsa operasiýa wagtyny azaldýar.
2.4 Birleşmek ýa-da birleşmezlik gijikdirildi.
2.5 Ýapyk ýa-da açyk osteotomiýa.
2.6 Bu blokirleme ulgamyna degişli dälintramedullar dyrnaklamakdöwülme we LCP deňeşdirme boýunça iň amatly alternatiwadyr. Mysal üçin, LCP çagalaryň ýa-da ýetginjekleriň, pulpa boşluklary gaty dar, gaty giň ýa-da kemçilikli adamlaryň ýilik zeperlenmesinden dörän döwülmeleri üçin ulanylmaýar.
2.7 Osteoporozly näsaglar: süňk korteksi gaty inçe bolany üçin, däp bolan plastinkanyň ygtybarly durnuklylygyny gazanmak kyn, bu bolsa döwülme operasiýasynyň kynçylygyny artdyrdy we operasiýadan soňky fiksasiýanyň aňsatlyk bilen gowşamagy we çykmagy sebäpli şowsuzlyga sebäp boldy. LCP berkidiji winti we plastinka ankeri burç durnuklylygyny emele getirýär we plastinka çivileri birleşdirilen. Mundan başga-da, berkidiji wintiň mandrel diametri uly bolup, süňküň tutujy güýjüni artdyrýar. Şonuň üçin wintiň gowşamagynyň ýygylygy netijeli azaldylýar. Operasiýadan soň irki işjeň beden maşklaryna rugsat berilýär. Osteoporoz LCP-niň güýçli alamatydyr we köp sanly habarlarda oňa ýokary baha berildi.
2.8 Protez töweregindäki femur süňküniň döwülmegi: protez töweregindäki femur süňküniň döwülmegi köplenç osteoporoz, gartaşan keseller we agyr ulgamlaýyn keseller bilen utgaşýar. Adaty plastinkalar giň kesişe sezewar bolýar, bu bolsa döwülmeleriň gan üpjünçiligine zyýan ýetirip biler. Mundan başga-da, umumy wintler iki kortikal fiksasiýany talap edýär, bu bolsa süňk sementine zyýan ýetirýär we osteoporozyň berkidiji güýji hem pes. LCP we LISS plastinkalary şeýle meseleleri gowy çözýär. Başgaça aýdylanda, olar bogun operasiýalaryny azaltmak, gan üpjünçiligine zyýan ýetirmek üçin MIPO tehnologiýasyny ulanýarlar, soňra ýeke-täk kortikal berkidiji wint ýeterlik durnuklylygy üpjün edip biler, bu bolsa süňk sementine zyýan ýetirmez. Bu usul ýönekeýligi, operasiýa wagtynyň gysgalygy, gan akmasynyň azlygy, kiçi aýrylma aralygy we döwülmäniň sagalmagyny ýeňilleşdirmek bilen tapawutlanýar. Şonuň üçin protez töweregindäki femur süňküniň döwülmegi hem LCP-niň güýçli alamatlarynyň biridir. [1, 10, 11]
3. LCP-ni ulanmak bilen baglanyşykly hirurgiki usullar
3.1 Adaty basyş tehnologiýasy: AO içki fiksatorynyň konsepsiýasy üýtgese-de we fiksasiýanyň mehaniki durnuklylygyna artykmaç üns berilmegi sebäpli gorag süňküniň we ýumşak dokumalaryň gan üpjünçiligi gözardy edilmese-de, döwülme tarapy käbir döwülmeleri, meselem, bogun içi döwülmeleri, osteotomiýa fiksasiýasyny, ýönekeý köndelen ýa-da gysga oblik döwülmeleri üçin fiksasiýa almak üçin basyş talap edýär. Kompressiýa usullary: 1. LCP iki standart kortikal winti ulanyp, plastinkada eksentrik taýdan berkidilýän sürgüli basyş birligini ýa-da fiksasiýany amala aşyrmak üçin basyş enjamyny ulanyp, basyş plastinkasy hökmünde ulanylýar; 2. Gorag plastinkasy hökmünde LCP uzyn oblik döwülmelerini berkitmek üçin lag wintlerini ulanýar; 3. Dartgyn zolagynyň prinsipini kabul etmek bilen, plastinka süňküň dartgynly tarapyna goýulýar, dartgynlygyň aşagynda oturdylmaly we kortikal süňk gysyş alyp biler; 4. Daýanç plastinkasy hökmünde LCP bogun döwülmelerini fiksasiýa etmek üçin lag wintleri bilen bilelikde ulanylýar.
3.2 Köprini Berkitmek Tehnologiýasy: Ilki bilen, döwülmäni täzeden dikeltmek üçin gytaklaýyn reduksiya usulyny ulanyň, döwülme zolaklaryny köpri arkaly giňeldiň we döwülmäniň iki tarapyny hem berkidiň. Anatomik reduksiya talap edilmeýär, diňe diafiziň uzynlygyny, aýlanyşyny we güýç çyzygynyň dikeldilmegini talap edýär. Şol bir wagtyň özünde, kallus emele gelmegini höweslendirmek we döwülmegiň sagalmagyny höweslendirmek üçin süňk transplantasiýasyny geçirip bolýar. Şeýle-de bolsa, köprini berkitmek diňe deňeşdirme durnuklylygyna ýetip biler, ýöne döwülmegiň sagalmagy ikinji niýet bilen iki kallus arkaly amala aşyrylýar, şonuň üçin ol diňe döwülen döwülmelere degişlidir.
3.3 Minimal inwaziw plastinka osteosintezi (MIPO) tehnologiýasy: 1970-nji ýyllardan bäri AO guramasy döwülmegi bejermegiň ýörelgelerini öňe sürdi: anatomik reduksiýa, içki fiksator, gan üpjünçiligini goramak we irki agyrsyz funksional maşk. Bu ýörelgeler dünýäde giňden ykrar edildi we kliniki täsirleri öňki bejeriş usullaryndan has gowy. Şeýle-de bolsa, anatomik reduksiýa we içki fiksatory almak üçin köplenç giň kesik gerek bolýar, bu bolsa süňk perfuziýasynyň peselmegine, döwülme bölekleriniň gan üpjünçiliginiň peselmegine we infeksiýa howpunyň ýokarlanmagyna getirýär. Soňky ýyllarda ýerli we daşary ýurtly alymlar minimal inwaziw tehnologiýa has köp üns berýärler we has köp üns berýärler, şol bir wagtyň özünde içki fiksatory höweslendirmek bilen birlikde ýumşak dokumalaryň we süňkleriň gan üpjünçiligini goraýarlar, döwülme taraplaryndaky periosteumy we ýumşak dokumalary aýyrmaýarlar, döwülme bölekleriniň anatomik reduksiýasyna mejbur etmeýärler. Şonuň üçin ol döwülme biologik gurşawyny, ýagny biologiki osteosintezi (BO) goraýar. 1990-njy ýyllarda Krettek soňky ýyllarda döwülmegi fiksasiýa etmekde täze öňegidişlik bolan MIPO tehnologiýasyny teklip etdi. Ol gorag süňkleriniň we ýumşak dokumalaryň gan üpjünçiligini iň az zyýan bilen we iň uly derejede goramagy maksat edinýär. Bu usul kiçi kesik arkaly deri asty tunelini gurmakdan, plastinkalary goýmakdan we döwülmeleri azaltmak we içki fiksator üçin gytaklaýyn azaltmak usullaryny ulanmakdan ybaratdyr. LCP plastinkalarynyň arasyndaky burç durnuklydyr. Plitalar anatomiki şekillenmäni doly amala aşyrmasa-da, döwülmeleri azaltmak dowam etdirilip bilner, şonuň üçin MIPO tehnologiýasynyň artykmaçlyklary has aýdyňdyr we ol MIPO tehnologiýasynyň deňeşdirme boýunça ideal implantasiýasydyr.
4. LCP arzasynyň şowsuzlygynyň sebäpleri we garşy göreş çäreleri
4.1 Içki fiksatoryň näsazlygy
Ähli implantlarda boşalma, süýşme, döwülme we beýleki näsazlyk töwekgelçilikleri bar, gulplanýan plastinkalar we LCP muňa degişli däl. Edebiýat hasabatlaryna görä, içki fiksatoryň näsazlygy esasan plastinkanyň özünden däl-de, LCP fiksasiýasyny ýeterlik derejede düşünmezlik we bilimsizlik sebäpli döwülmegi bejermegiň esasy ýörelgeleriniň bozulmagy bilen baglanyşyklydyr.
4.1.1. Saýlanan plitalar gaty gysga. Plastinanyň we wintiň paýlanyşynyň uzynlygy fiksasiýa durnuklylygyna täsir edýän esasy faktorlardyr. IMIPO tehnologiýasy peýda bolmazdan öň, gysga plitalar kesiş uzynlygyny we ýumşak dokumalaryň bölünmegini azaldyp biler. Gaty gysga plitalar berk umumy gurluşyň ok boýunça güýjüni we burulma güýjüni azaldyp, içki fiksatoryň näsazlygyna getirýär. Gytaklaýyn reduksiýa tehnologiýasynyň we minimal inwaziw tehnologiýanyň ösmegi bilen, uzyn plitalar ýumşak dokumalaryň kesişini artdyrmaz. Hirurglar plastinkanyň uzynlygyny döwüliş fiksasiýasynyň biomehanikasyna laýyklykda saýlamalydyrlar. Ýönekeý döwülmeler üçin ideal plastinkanyň uzynlygynyň we tutuş döwüliş zolagynyň uzynlygynyň gatnaşygy 8-10 esseden ýokary bolmaly, döwülen döwülme üçin bolsa bu gatnaşyk 2-3 esseden ýokary bolmaly. [13, 15] Uzynlygy ýeterlik bolan plitalar plastinkanyň ýüküni azaldar, wintiň ýüküni has-da azaldar we şeýdip içki fiksatoryň näsazlyk derejesini azaldar. LCP-niň gutarnykly element analiziniň netijelerine görä, döwülme taraplarynyň arasyndaky boşluk 1 mm bolanda, döwülme tarapy bir basyş plastinka deşigini galdyrýar, basyş plastinkasyndaky dartgynlyk 10%, wintlerdäki dartgynlyk bolsa 63% azalýar; döwülme tarapy iki deşik galanda, basyş plastinkasyndaky dartgynlyk 45% azalýar we wintlerdäki dartgynlyk 78% azalýar. Şonuň üçin, dartgynlyk konsentrasiýasynyň öňüni almak üçin, ýönekeý döwülmeler üçin döwülme taraplaryna golaý 1-2 deşik galdyrylmaly, döwülen döwülmeler üçin bolsa her döwülme tarapynda üç wint ulanmak we döwülmelere golaý 2 wint ulanmak maslahat berilýär.
4.1.2 Plitalar bilen süňk ýüzüniň arasyndaky boşluk aşa köp. LCP köpri fiksasiýa tehnologiýasyny ulananda, döwülme zolagynyň gan üpjünçiligini goramak üçin plastinalaryň periosteum bilen gatnaşygy talap edilmeýär. Ol elastik fiksasiýa kategoriýasyna degişlidir we kallus ösüşiniň ikinji intensiýasyny höweslendirýär. Ahmad M, Nanda R [16] we beýlekiler biomehaniki durnuklylygy öwrenmek arkaly LCP bilen süňk ýüzüniň arasyndaky boşluk 5 mm-den uly bolanda, plastinalaryň ok boýunça we burulma güýjüniň ep-esli azalýandygyny; boşluk 2 mm-den az bolanda ep-esli azalma bolmaýandygyny anykladylar. Şonuň üçin boşlugyň 2 mm-den az bolmagy maslahat berilýär.
4.1.3 Plastinka diafiz okundan çykýar we wintler fiksasiýa üçin eksentrik bolýar. LCP MIPO tehnologiýasyny birleşdirende, plastinalary deri arkaly goýmak gerek bolýar we käwagt plastina ýagdaýyny gözegçilikde saklamak kyn bolýar. Eger süňk oklary plastina okuna deň däl bolsa, distal plastina süňk okundan çykyp biler, bu bolsa hökman wintleriň eksentrik fiksasiýasyna we fiksasiýanyň gowşamagyna getirer. [9,15]. Degişli kesik etmek maslahat berilýär we barmak degmeginiň gönükdiriji ýagdaýy dogry bolandan we Kuntscher iňňesi fiksasiýa edilenden soň rentgen barlagy geçirilmelidir.
4.1.4 Süňkleri bejermegiň esasy ýörelgelerine eýerilmezlik we içki fiksator we fiksasiýa tehnologiýasyny nädogry saýlamak. Bogun içi döwükler, ýönekeý transvers diafiz döwükleri üçin LCP gysyş tehnologiýasy arkaly döwülmäniň mutlak durnuklylygyny berkitmek we döwülmeleriň ilkinji sagalmagyna ýardam bermek üçin gysyş plastinkasy hökmünde ulanylyp bilner; Metafiz ýa-da döwülen döwükler üçin köpri fiksasiýa tehnologiýasy ulanylmaly, gorag süňküniň we ýumşak dokumalaryň gan üpjünçiligine üns berilmeli, döwülmeleriň deňeşdirme durnukly fiksasiýasyna mümkinçilik bermeli, ikinji intensiýa bilen sagalmaga ýetmek üçin kallus ösüşini höweslendirmeli. Tersine, ýönekeý döwükleri bejermek üçin köpri fiksasiýa tehnologiýasyny ulanmak durnuksyz döwüklere sebäp bolup, döwülmeleriň sagalmagynyň gijikmegine sebäp bolup biler; [17] döwülen döwükleriň döwülme taraplarynda anatomiki reduksiýa we basyşyň aşa köp yzarlanmagy süňkleriň gan üpjünçiligine zyýan ýetirip, birleşmegiň gijikmegine ýa-da birleşmezligine sebäp bolup biler.
4.1.5 Nädogry wint görnüşlerini saýlaň. LCP kombinasiýa deşigini dört görnüşli wintde burup bolýar: standart kortikal wintler, standart süňk wintleri, öz-özüni burýan/öz-özüni burýan wintler we öz-özüni burýan wintler. Öz-özüni burýan/öz-özüni burýan wintler, adatça, süňkleriň adaty diafizar döwülmelerini berkitmek üçin unikortikal wintler hökmünde ulanylýar. Onuň dyrnak ujy burgu nagyş dizaýnyna eýedir, ony adatça çuňlugy ölçemegiň zerurlygy bolmazdan korteksden geçirmek has aňsat. Eger diafizar pulpa boşlugy örän dar bolsa, wint gaýkasy winte doly gabat gelmezligi mümkin we wintiň ujy garşy tarapdaky kortekse degse, onda berkidilen lateral korteksiň zeperlenmegi wintler bilen süňkleriň arasyndaky gysyş güýjüne täsir edýär we bu wagtda iki kortikal öz-özüni burýan wintler ulanylmalydyr. Arassa unikortikal wintler adaty süňklere tarap gowy gysyş güýjüne eýedir, ýöne osteoporoz süňküniň korteks adatça gowşak bolýar. Wintleriň işleme wagty azalýandygy sebäpli, wintiň egilme garşylyk momenti azalýar, bu bolsa wintiň süňk korteksini kesmegine, wintiň gowşamagyna we ikinji döwülme ýerini üýtgetmegine aňsatlyk bilen getirýär. [18] Iki kortikal wintler wintleriň iş uzynlygyny uzaldandygy sebäpli, süňkleriň tutma güýji hem artýar. Iň esasysy, adaty süňk ony berkitmek üçin unikortikal wintleri ulanyp biler, ýöne osteoporoz süňküni iki kortikal wintlerden ulanmak maslahat berilýär. Mundan başga-da, humerus süňküniň korteksi deňeşdirme boýunça inçe, aňsatlyk bilen kesik döredýär, şonuň üçin iki kortikal wintler humerus döwülmelerini bejermek üçin gerek bolýar.
4.1.6 Wint paýlanyşy gaty dykyz ýa-da gaty az. Döwülme biomehanikasyna laýyk gelmek üçin wint fiksasiýa gerek. Wint paýlanyşy gaty dykyz bolsa, ýerli stres konsentrasiýasyna we içki fiksatoryň döwülmegine sebäp bolar; döwülme wintleriniň gaty az bolmagy we fiksasiýa güýjüniň ýeterlik däldigi hem içki fiksatoryň näsazlygyna sebäp bolar. Köpri tehnologiýasy döwülme fiksasiýasyna ulanylanda, maslahat berilýän wint dykyzlygy 40% -50% ýa-da ondan az bolmaly. [7,13,15] Şonuň üçin, mehanikanyň deňagramlylygyny ýokarlandyrmak üçin plitalar deňeşdirme boýunça has uzyn; plastinkanyň elastikligini ýokarlandyrmak, stres konsentrasiýasynyň öňüni almak we içki fiksatoryň döwülme hadysasyny azaltmak üçin döwülme taraplary üçin 2-3 deşik galdyrylmalydyr [19]. Gautier we Sommer [15] döwülmeleriň iki tarapyna azyndan iki sany birkortikal wintiň berkidilmelidigini, berkidilen korteksiň sanynyň köpelmegi plitalaryň näsazlyk derejesini peseltmez diýip pikir etdiler, şonuň üçin döwülmeleriň iki tarapyna azyndan üç wintiň berkidilmegi maslahat berilýär. Bazu süňküniň we bileginiň döwülmeginiň iki tarapynda hem azyndan 3-4 wint gerek, has köp burulma ýüklerini götermeli bolýar.
4.1.7 Fiksasiýa enjamlary nädogry ulanylýar, bu bolsa içki fiksatoryň işlemezligine getirýär. Sommer C [9] bir ýyl bäri LCP ulanan 151 döwülme hadysasy bolan 127 hassany barlady, seljerme netijeleri 700 sany berkidiji wintiň arasynda diňe 3,5 mm diametrli wintleriň az sanlysynyň boşalandygyny görkezýär. Sebäbi berkidiji wintleriň nyşanlaýjy enjamynyň ulanylmazlygydyr. Aslynda, berkidiji wint we plastinka doly dik däl, ýöne 50 gradus burç görkezýär. Bu dizaýn berkidiji wintiň dartgynlylygyny azaltmagy maksat edinýär. Nyşana enjamyň ulanylmazlygy çivi geçelgesini üýtgedip, şeýlelik bilen berkidiji berklige zyýan ýetirip biler. Kääb [20] eksperimental gözleg geçirdi, ol wintler bilen LCP plastinkalarynyň arasyndaky burçuň gaty ulydygyny we şeýlelik bilen wintleriň tutuş güýjüniň ep-esli azalandygyny anyklady.
4.1.8 Aýak-aýak agramynyň ýüklenmegi gaty ir. Oňyn hasabatlaryň köp bolmagy köp lukmanlaryň berkidiji plastinkalaryň we wintleriň güýjüne, şeýle hem fiksasiýa durnuklylygyna aşa köp ynanmagyna sebäp bolýar, olar berkidiji plastinkalaryň güýjüniň irki doly agramly ýüklenmä çydap biljekdigine ýalňyşlyk bilen ynanýarlar, bu bolsa plastinka ýa-da wint döwülmegine getirýär. Köpri berkidiji döwülmeleri ulanmakda, LCP deňeşdirme boýunça durnuklydyr we ikinji intensiýa bilen sagalmagy amala aşyrmak üçin kallus emele getirmek üçin zerurdyr. Eger hassalar düşekden gaty ir turup, aşa köp agram ýükleseler, plastinka we wint döwüler ýa-da elektrik rozetkasyndan aýrylar. Gulplaýjy plastinka berkidilmegi irki işjeňligi höweslendirýär, ýöne doly ýuwaş-ýuwaş ýüklenmegi alty hepdeden soň bolmaly we rentgen filmleri döwülme tarapynda uly kallus bardygyny görkezýär. [9]
4.2 Tendon we neýrodamar şikesleri:
MIPO tehnologiýasy deri arkaly goýulmagy we myşsalaryň aşagyna goýulmagy talap edýär, şonuň üçin plastinka wintleri goýlanda, hirurglar deriasty gurluşy görüp bilmeýärdiler we şonuň üçin tendon we newrodamar zeperlenmeleri artýar. Van Hensbroek PB [21] öňki tibial arteriýanyň psewdoanevrizmalaryna sebäp bolan LCP ulanmak üçin LISS tehnologiýasyny ulanmagyň mysalyny habar berdi. AI-Rashid M. [22] we beýlekiler distal radial döwülmeler üçin uzaldyjy tendonyň gijikdirilen ýarylmalaryny LCP bilen bejerýändigini habar berdiler. Zyýanlanmalaryň esasy sebäpleri iatrogenikdir. Birinjisi, wintler ýa-da Kirschner ştifti bilen getirilýän gönüden-göni zeperlenme. Ikinjisi, ýeňiň döredýän zeperlenmesi. Üçünjisi bolsa öz-özünden degýän wintleri burawlamak arkaly döredilýän termal zeperlenmelerdir. [9] Şonuň üçin hirurglar töweregindäki anatomiýa bilen tanyşmaly, nerwus vascularis we beýleki möhüm gurluşlary goramaga üns bermeli, ýeňleri ýerleşdirmekde doly kesişmeli, basyşdan ýa-da nerw çekişinden gaça durmaly. Mundan başga-da, öz-özüne degýän wintleri deşýän wagtyňyz, ýylylyk öndürilişini we ýylylyk geçirijiligini azaltmak üçin suw ulanyň.
4.3 Hirurgiki ýeriň infeksiýasy we plastinka täsiri:
LCP, minimal inwaziw konsepsiýany öňe sürmek, zeperleri azaltmak, infeksiýany, birleşmezligi we beýleki kynçylyklary azaltmak maksady bilen dörän içki fiksator ulgamydyr. Hirurgiýada ýumşak dokumalaryň goragyna, esasanam ýumşak dokumalaryň gowşak böleklerine aýratyn üns bermelidiris. DCP bilen deňeşdirilende, LCP has uly ini we has uly galyňlygyna eýedir. MIPO tehnologiýasyny deri arkaly ýa-da myşsa içine girizmek üçin ulananda, ol ýumşak dokumalaryň kontuziýasyna ýa-da awulsiýa zeperine sebäp bolup, ýara infeksiýasyna getirip biler. Phinit P [23] LISS ulgamynyň proksimal tibia döwülmeleriniň 37 ýagdaýyny bejerendigini we operasiýadan soňky çuňňur infeksiýanyň ýüze çykmagynyň 22% -e çenli bolandygyny habar berdi. Namazi H [24] LCP-niň tibia metafizeal döwülmeleriniň 34 ýagdaýynda tibia şaftynyň döwülmesiniň 34 ýagdaýyny bejerendigini we operasiýadan soňky ýara infeksiýasynyň we plastinkanyň ýüze çykmagynyň ýüze çykmagynyň 23,5% -e çenli bolandygyny habar berdi. Şonuň üçin operasiýadan öň, ýumşak dokumalaryň zeperlenmelerine we döwülmeleriň çylşyrymlylyk derejesine laýyklykda mümkinçilikler we içki fiksator örän göz öňünde tutulmalydyr.
4.4 Ýumşak dokumalaryň gaharjaň içege sindromy:
Phinit P [23] LISS ulgamynyň proksimal tibia döwülmeleriniň 37 ýagdaýyny, operasiýadan soňky ýumşak dokumalaryň gyjyndyrmasynyň 4 ýagdaýyny (deriniň aşagynda we plastinkalaryň töwereginde duýulýan agyrylar) bejerendigini habar berdi, bu ýerde plastinkalaryň 3 ýagdaýyny süňk ýüzünden 5 mm, 1 ýagdaýyny bolsa süňk ýüzünden 10 mm uzaklykda ýerleşýär. Hasenboehler.E [17] we beýlekiler LCP-niň distal tibia döwülmeleriniň 32 ýagdaýyny, şol sanda medial malleolusyň rahatsyzlygynyň 29 ýagdaýyny bejerendigini habar berdiler. Sebäbi plastinkanyň göwrüminiň gaty uly bolmagy ýa-da plastinkalaryň nädogry ýerleşdirilmegi we ýumşak dokumanyň medial malleolusda inçe bolmagy, şonuň üçin hassalar ýokary ädik geýip, derisini basanda özlerini oňaýsyz duýarlar. Gowy habar, Synthes tarapyndan işlenip düzülen täze distal metafizeal plastinkanyň inçe we süňk ýüzüne ýapyşýan, ýumşak gyralary bolan bolmagy, bu meseläni netijeli çözendigini habar berdiler.
4.5 Berkitiji wintleri çykarmakdaky kynçylyk:
LCP materialy ýokary berklikli titandan ýasalandyr, adam bedeni bilen ýokary derejede utgaşyklydyr, ony kallus bilen doldurmak aňsat. Aýyrmakda, ilki bilen kallusyň aýrylmagy kynçylygyň artmagyna getirýär. Kynçylygyň aýrylmagynyň başga bir sebäbi, adatça taşlanan berkidiji wintleriň gözegçilik enjamynyň öz-özünden gözegçilik enjamy bilen çalşyrylmagy sebäpli ýüze çykýan berkidiji wintleriň aşa berkidilmegi ýa-da gaýkanyň zeperlenmegidir. Şonuň üçin, berkidiji wintleri kabul etmekde gözegçilik enjamy ulanylmalydyr, şonuň üçin wintleriň dişleri plastinka dişleri bilen takyk berkidilip bilner. [9] Güýjüň ululygyny dolandyrmak üçin berkidiji wintlerde ýörite açar gerek.
Iň esasysy, AO-nyň iň soňky işläp çykaran kompressiýa plastinkasy hökmünde LCP döwülmeleri döwrebap hirurgiki bejeriş üçin täze mümkinçilik döretdi. MIPO tehnologiýasy bilen utgaşdyrylan LCP döwülme taraplarynda gan üpjünçiligini iň uly derejede saklaýar, döwülmeleriň sagalmagyna ýardam edýär, infeksiýanyň we gaýtadan döwülme howpuny azaldýar, döwülme durnuklylygyny saklaýar, şonuň üçin döwülmeleri bejermekde giň ulanyş mümkinçiliklerine eýedir. Ulanylyşyndan bäri LCP gysga möhletli gowy kliniki netijeleri gazandy, ýöne käbir meseleler hem ýüze çykýar. Hirurgiýa operasiýadan öňki jikme-jik meýilnamalaşdyrmagy we giň kliniki tejribäni talap edýär, anyk döwülmeleriň aýratynlyklaryna esaslanyp, dogry içki fiksatorlary we tehnologiýalary saýlaýar, döwülmeleri bejermegiň esasy ýörelgelerine eýerýär, gaýraüzülmeleriň öňüni almak we iň gowy terapewtiki täsirleri almak üçin fiksatorlary dogry we standartlaşdyrylan usulda ulanýar.
Ýerleşdirilen wagty: 2022-nji ýylyň 2-nji iýuny
