PFNA (Proksimal Femoral Dyrnak Antirotasiýa), proksimal femuryň aýlanma garşy intramedullar dyrnagy. Ol dürli görnüşli femur ara süňküniň döwülmeleri; femuryň aşagyndaky döwülmeler; femuryň boýun esasynyň döwülmeleri; femuryň boýun döwülmeleri bilen femur süňküniň döwülmeleri; femur süňküniň döwülmeleri bilen femur ara süňküniň döwülmeleri üçin amatlydyr.
Tyrnak dizaýnynyň esasy aýratynlyklary we artykmaçlyklary
（1）Tyrnagyň esasy dizaýny 200,000-den gowrak PFNA hadysasynda görkezildi we ol medullar kanalynyň anatomiýasy bilen iň gowy gabat geldi.
（2）Uly trohanteriň depesinden aňsatlyk bilen goýmak üçin esasy dyrnagyň 6 graduslyk abduksiýa burçy;
（3） Boş dyrnak, goýmak aňsat;
(4) Esasy dyrnagyň distal ujy belli bir elastiklige eýedir, bu bolsa esasy dyrnagy goýmak aňsat we stres konsentrasiýasynyň öňüni alýar.
Spiral pyçak:
(1) Bir içki fiksasiýa bir wagtyň özünde aýlanma garşylygyny we burç durnuklaşdyrmagy tamamlaýar;
(2) Pyçagyň uly ýüz meýdany we özeniniň diametri kem-kemden artýar. Süňk süňküni içine itekläp we basyş etdirmek arkaly spiral pyçagyň berkidiş güýjüni gowulandyryp bolýar, bu bolsa, esasanam, boş döwülen näsaglar üçin amatlydyr;
(3) Spiral şekilli pyçak süňk bilen berk oturýar, bu bolsa durnuklylygy güýçlendirýär we aýlanmaga garşylyk görkezýär. Synýan ujy siňdirilenden soň ýykylmaga we warus deformasiýasyna güýçli ukyplylyga eýedir.
Bud süňküniň döwülmegini bejermekde aşakdaky nokatlara üns berilmelidirPFNA içki fiksasiýa:
(1) Gartaşan hassalaryň köpüsi esasy lukmançylyk kesellerinden ejir çekýär we operasiýa çydamlylygy pes. Operasiýadan öň, hassanyň umumy ýagdaýy hemmetaraplaýyn seljerilmelidir. Eger hassa operasiýa çydap bilse, operasiýa mümkin boldugyça ir geçirilmelidir we operasiýadan soň zeper ýeten agza maşk edilmelidir. Dürli gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagynyň öňüni almak ýa-da azaltmak üçin;
(2) Operasiýadan öň medullar boşlugynyň giňligi öňünden ölçelmelidir. Esasy medullar dyrnagynyň diametri hakyky medullar boşlugyndan 1-2 mm kiçi we distal bud süňküniň döwülmegi ýaly kynçylyklaryň ýüze çykmagynyň öňüni almak üçin zorlukly ýerleşdirmek üçin amatly däl;
(3) Näsag arkasy bilen ýatyr, täsirlenen aýagy göni we içki aýlanma 15°, bu bolsa gönükdiriji iňňäni we esasy dyrnagy salmak üçin amatlydyr. Flýuoroskopiýa astynda ýeterlik derejede çekiş we döwülmeleriň ýapyk azaldylmagy üstünlikli operasiýanyň açarydyr;
(4) Esasy wintiň gönükdiriji iňňesiniň giriş nokadynyň nädogry işlemesi PFNA esasy wintiniň medullar boşlugynda dykylmagyna ýa-da spiral pyçagyň ýerleşýän ýeri ekssentrik bolmagyna sebäp bolup biler, bu bolsa döwülmegiň azalmagynyň üýtgemegine ýa-da operasiýadan soň spiral pyçak tarapyndan bud boýnunyň we bud kellesiniň dartgynlyk bilen kesilmegine sebäp bolup, operasiýanyň täsirini peseldýär;
(5) C-gol rentgen enjamy wintlenende hemişe wint pyçagynyň gönükdiriji iňňesiniň çuňlugyna we eksentrikligine üns bermelidir we wint pyçagynyň kellesiniň çuňlugy bud süňküniň kellesiniň kekirdeginiň ýüzünden 5-10 mm aşakda bolmaly;
(6) Birleşdirilen subtrohanter döwülmeler ýa-da uzyn oblik döwülme bölekleri üçin uzaldylan PFNA ulanmak maslahat berilýär we açyk reduksiya zerurlygy döwülmäniň reduksiyasyna we reduksiyadan soňky durnuklylygyna baglydyr. Zerur bolan ýagdaýynda, döwülme blokuny baglamak üçin polat kabel ulanylyp bilner, ýöne ol döwülmäniň sagalmagyna täsir eder we ondan gaça durmaly;
(7) Uly trohanteriň ýokarsyndaky bölünen döwülmeler üçin, döwülme bölekleriniň has köp aýrylmagynyň öňüni almak üçin operasiýa mümkin boldugyça ýumşak bolmaly.
PFNA-nyň artykmaçlyklary we çäklendirmeleri
Täze bir görnüş hökmündeintramedullary fiksasiýa enjamy, PFNA ekstruziya arkaly ýüki geçirip bilýär, şonuň üçin bud süňküniň içki we daşky taraplary birmeňzeş stres göterip bilýär, şeýlelik bilen döwülmeleriň içki fiksasiýasynyň durnuklylygyny we netijeliligini ýokarlandyrmak maksadyna ýetilýär. Fiksirlenen täsir gowy we ş.m.
PFNA-nyň ulanylmagynyň hem belli bir çäklendirmeleri bar, mysal üçin distal berkidiji winti ýerleşdirmekde kynçylyk, berkidiji wintiň töwereginde döwülme howpunyň ýokarlanmagy, koksa warus deformiýasy we iliotibial zolagyň gyjyndyrylmagy sebäpli öň bud sebitinde agyry. Osteoporoz, şonuň üçinintramedullar fiksasiýaköplenç fiksasiýa başarnyksyzlygy we döwülmeleriň birleşmezlik mümkinçiligine eýedir.
Şonuň üçin, agyr osteoporozly durnuksyz intertrohanter döwülmeleri bolan gartaşan hassalar üçin PFNA kabul edenden soň irki agram götermek asla rugsat berilmeýär.
Ýerleşdirilen wagty: 2022-nji ýylyň 30-njy sentýabry
