Täzelikler - AÇYLAN GAPY Öňki ýatgynyň Laminoplastika prosedurasy

KEYPOINT

1. Bir bitewi elektrik pyçak fasiýany kesýär we periosteumyň aşagyndaky myşsany gabýar, artikulýar sinowial bogun goramaga üns beriň, şol bir wagtyň özünde ýatgynyň dartyş zolagynyň bitewiligini saklamak üçin aýlaw prosesiniň düýbündäki baglanyşyk aýrylmaly däldir;

2. Üns beriň to gapynyň açylyşynyň kem-kemden ýokarlanmagy, bir oňurgaly plastinkanyň kiçijik bölegini, soň beýlekisini we beýlekileri açmak üçin iki sany kiçijik spatula ulanylyp bilner we kem-kemden ideal giňlige açylýar (the oňurga kanaly 4mm ulalýar), bu kesilen tarapyň mümkin boldugyça iň ýokary derejede döwülmeginiň öňüni alyp biler;

3. Açyk wagtyg gapy birtaraplaýyn görnüşde, açylýan ýerdäki ligamentum flawumyny dişlemek wenoz pleksusdan gan döremegine sebäp bolup biler, bu wagt howsala düşmäň, gan akmagy duruzmak üçin bipolýar elektroagulýasiýa ýa-da gan dökülmegi üçin jelatin gubkalary ulanyp bilersiňiz.

Açyk gapy Öňki oňurgaly oňurga operasiýasy ilkinji gezek 1970-nji ýyllarda ýapon alymlary tarapyndan oýlanyp tapyldy.Birnäçe gezek kämilleşdirilen hem bolsa, esasy hirurgiki operasiýa henizem has amatly we şuňa meňzeş bejeriş täsiri bilen yzky goşa gapy operasiýasyna meňzeýär we bu ýatgydaky oňurgaly oňurganyň klassiki operasiýalarynyň biridir. oňurga hirurglary.

1. AÇYK-GAPY Exp giňeldilen ýatgynyň laminoplastiýasy

Bu makala, Florida ştatynyň Maýami şäherindäki Maýami uniwersitetiniň Newrologiki hirurgiýa bölüminden we proseduranyň anyk görnüşi boýunça hassalaryň köpüsi üçin C3-den C7-e çenli açyk gapy prosedurasyny saýladylar, şol bir wagtyň özünde allograft gapyrgalaryny ulanýarlar. açyk gapy üçin açyk we aşakda görkezilişi ýaly awtologiki implantlar bilen doldurylýar:

Näsag has ýygy ýagdaýda goýuldy, kellesi Maýfildiň çarçuwasy bilen berkidildi, lenta hassanyň egnini aşak düşürip, operasiýa düşeginde düzeltmek üçin ulanyldy, ýerli infiltrasiýa üçin 1% lidokain we epinefrin ulanyldy, soň bolsa deri fasýa ýetmek üçin orta çyzyk bilen kesilip, bir basgançakly elektrosurgiki pyçak bilen fasýa kesilenden soň myşsalar periosteumyň aşagyndan aýryldy we artikulýar sinowial bogunlaryň goragyna üns berildi. ýatgy oňurgasynyň dartyş zolagynyň bitewiligini saklamak üçin sfenoid köküni kesmeli däldir;ýokarky we aşaky täsirler edildi.Upperokarky we aşaky täsir aralygy C2 oňurgaly plastinkanyň aşaky bölegine we T1 oňurgaly plastinkanyň ýokarky bölegine ýetdi, C2 oňurgaly plastinkanyň aşaky üçden bir bölegi we T1 oňurgaly plastinkanyň ýokarky üçden bir bölegi ýylmaýjy buraw bilen aýryldy, soň bolsa ligament flawumy dura materi paş etmek üçin 2 mm plastinka dişleýji güýçler bilen arassalandy we süňküň implantasiýasyna taýynlyk görmek üçin aýlaw prosesiniň bir bölegini dişleýän güýçler dişledi.

Ondan soň ýokardaky suratda görkezilişi ýaly C3-C7 gapynyň açylyşy ýerine ýetirildi, umuman alanyňda has agyr alamatlar bilen gapynyň açylýan tarapy, ýeňil tarapy bolsa çeňňek, gapynyň açylýan ýa-da ýapylýan ýeri ulanyldy. oňurgaly plastinkanyň çatryk meýdany we artikulýar beýikligi, gapynyň açylýan tarapy korteksiň üsti bilen iki taraplaýyn we çeňňek tarapy korteksiň üsti bilen bir gatlakda ýerleşýärdi we gapynyň açylmagy üçin kellesi üweýji kellesi ulanylýar.

Korteksiň üsti bilen iki taraplaýyn üwürilenden soň, gapynyň açyk tarapyny, duralga haltasy aýdyň görünýänçä, oňurgaly plastinka dişleýji güýçler bilen ligamentum flawumy bilen arassalamaly, soň bolsa "gapyny" açmak üçin kiçijik spatula ulanyň. takmynan 8-16mm töweregi we açyk gapynyň umumy ululygynyň kem-kemden ýokarlanmagyna üns berip, implant blokyna salyň we iki sany kiçijik spatula beýlekisini açmazdan ozal bir oňurgaly plastinkany az mukdarda açmak üçin ulanylyp bilner. , soňra bolsa prosesi gaýtalap, soňra gapyny ýuwaş-ýuwaşdan iň oňat giňlige açyň (kanal 4mm giňelýär) we şeýlelik bilen, çukurlaryň gyrasyndaky doly döwülmezlikden iň ýokary derejede öňüni alyp bolar. mümkin.

Süňk blokynyň ýerleşdirilen ýerinde daşarky düzediş zerurlygy bolmazdan birneme gysyjy stres bolmalydyr we awtorlar iň soňky implantasiýa bilen süňk blokynyň oňurga kanalyna düşýän klinikada gaty az kynçylyklary görüpdirler. çeňňek tarapyndaky aýlawdan aýrylan süňk.

2. AÇYK GAPY ervatgynyň giňelmegi Laminoplastika

Günorta Kaliforniýa uniwersitetiniň Kek lukmançylyk merkeziniň neýrohirurgiýa kafedrasyndan bu makala, iňlis sözleriniň tertibiniň üýtgemegi we usulynda ýokary yzygiderlilik bilen öňki resminama bilen deňeşdirilýär. operasiýa pelsepesi we ABŞ-da hirurglary taýýarlamagyň birmeňzeşligini görkezýär.

Oňurganyň yzky süýşmegini aňsatlaşdyrmak üçin hirurgiki segmentler diňe C3-7 bolupdy;ýatgynyň durnuklylygyny ýeňilleşdirmek üçin sfenoid kök baglanyşyklary saklandy;oňurga ýiliginiň zeperini azaltmak üçin gapyny açmak üçin gabat gelýän degirmen matkasy ulanyldy;gapynyň açylmagyny goldamak üçin C3, 5 we 7-de süňk bloklary ýerleşdirildi.

Surat belligi: A, C2-iň aşagyndan T1-iň ýokarsyna laminanyň täsiri.b, Bir gapdalynda doly osteotomiýa, beýleki tarapynda bölekleýin osteotomiýa bilen gapdal çukuryň burawlanmagy.c, laminanyň C3-den C7-e çenli birligi.d, Allograft süňk spacerini ýerleşdirmek.

Surat belligi: C3, C5 we C7 (A) gapdal çukurlarda buraw burawlandan we allograft gapyrga boşlugy (B) ýerleşdirilenden soň operatiw görnüş.

Şeýle-de bolsa, onuň süňk emele getiriji materialy, allogen süňkden başga-da (A surat), Hytaýda az duş gelýän aşakda görkezilişi ýaly (BC BC) polilaktiki kislota torundan ýasalan oňurgaly awtogen süňk gornuşidir.Gapynyň açylyşynyň ini nukdaýnazaryndan iň oňat ini 10-15 mm hasaplanýar, bu ýokardaky 8-16 mm-den birneme tapawutlanýar.

Wertebral plastinkanyň ýekeje gapy açylyşyny ýerine ýetireniňizde, gapynyň açylýan ýerindäki ligamentum flawumyny dişlemek damardan gan akmagyna sebäp bolup biler, bu wagt howsala düşmäň, gan akmagy ýa-da jelatin gubkasyny saklamak üçin bipolý elektroagulýasiýa ulanyp bilersiňiz. gan akmagy duruzmak üçin.

3. ervatgynyň laminoplastikasy

Gapynyň açylyşynda süňk blokyny goldamakdan başga-da, bu makalada galstuk usuly we mikroplatlary düzetmek usuly ýaly gapynyň açylmagyny düzmegiň beýleki usullary beýan edilýär, soňkusy häzirki wagtda kliniki tejribede has giňden ulanylýar. we ygtybarly düzediş üpjün edýär.