Habarlar - AÇYK GAPYLAR Yzky Boýun Laminoplastikasy prosedurasy

AÇAR NOKADY

1. Bir polýarly elektriktrik pyçak fassiýany kesýär we soňra periosteumyň aşagyndaky myşsany aýyrýar, artikulýar sinovial boguny goramaga üns beriň, şol bir wagtyň özünde boýun dartgynlyk zolagynyň bitewüligini saklamak üçin tikenli ösümligiň kökündäki baglaýjy aýrylmaly däl;

2. Üns beriňo Gapynyň tutuşlygyna açylmagynyň kem-kemden artmagy bilen, iki kiçi şpatel bir oňurga plastinkasynyň kiçi bölegini, soňra beýlekisini we ş.m. gaýta-gaýta açmak üçin ulanylyp bilner we ony kem-kemden ideal giňlige çenli açyp bolýar (oňurga kanaly 4 mm ulaldylýar), bu bolsa ýaryk tarapynyň doly döwülmeginiň mümkin boldugyça öňüni alyp biler;

3. AçylandaGapyny birtaraplaýyn açyp, açylan ýerdäki ligamentum flavumy dişläp aýyrmak wena pleksusyndan gan akmagyna sebäp bolup biler, bu wagtda howsala düşmäň, gan akmagyny bes etmek üçin bipolýar elektrokoagulýasiýany ýa-da gan akmagyny bes etmek üçin želatin gubkalaryny ulanyp bilersiňiz.

AÇYK GAPY Yzky boýun omurgasynyň hirurgiýasy ilkinji gezek 1970-nji ýyllarda ýapon alymlary tarapyndan oýlap tapyldy. Ol köp gezek kämilleşdirilse-de, esasy hirurgik operasiýa henizem az-kem şol bir derejede galýar, bu bolsa has amatly we meňzeş terapewtiki täsiri bolan yzky goşa gapyly operasiýa meňzeşdir we omurga hirurglary üçin klassiki boýun omurgasynyň hirurgiýalarynyň biridir.

1. AÇYK GAPY Giňelýän Boýun Laminoplastikasy

Bu makala Florida ştatynyň Maýami şäherindäki Maýami uniwersitetiniň hassahanasynyň newrologik hirurgiýa bölüminden alyndy we proseduranyň aýratyn saýlanyşy babatda, olar köp hassalar üçin C3-den C7-ä çenli açyk gapyly prosedurany saýladylar, şol bir wagtyň özünde aşakda beýan edilişi ýaly, açyk gapyly ýere açyk goýlan we awtolog implantlar bilen doldurylan allograft gapyrgalaryny ulandylar:

Näsag ýatyk ýagdaýda ýerleşdirildi, kellesi Meýfildiň kellesiniň çarçuwasy bilen berkidildi, lenta näsagyň egninden aşak çekilip, operasiýa düşegine berkidildi, ýerli infiltrasiýa üçin 1% lidokain we epinefrin ulanyldy, soňra fassiýa ýetmek üçin orta çyzyk boýunça deri kesildi we bir tapgyrly elektrohirurgiki pyçak bilen fassiýa kesilenden soň periosteumyň aşagyndan myşsalar aýryldy, bogun sinovial bogunlarynyň goragyna üns berildi we boýun oňurgalarynyň dartgynly zolagynyň bitewüligini saklamak üçin sfenoid köküň baglaýjysy kesilmeli däl; ýokarky we aşaky açyklyklar edildi. Ýokarky we aşaky täsir aralyklary C2 omurga plastinkasynyň aşaky bölegine we T1 omurga plastinkasynyň ýokarky bölegine ýetdi we C2 omurga plastinkasynyň aşaky üçden bir bölegi we T1 omurga plastinkasynyň ýokarky üçden bir bölegi üwrümli burgu bilen aýryldy, soňra ligamentum flavum 2 mm plastinka dişleýji forseps bilen dura materini açmak üçin arassalandy we süňküň implantasiýasyna taýýarlanmak üçin tikenli prosesiň bir bölegi dişleýji forseps bilen dişlendi.

Soňra ýokardaky suratda görkezilişi ýaly, C3-C7 gapysy açyldy, umuman alanyňda agyr alamatlary bolan tarap gapysy açylýan tarap hökmünde, ýeňil tarap bolsa menteşe hökmünde ulanyldy, gapysy açylýan ýa-da ýaryk ýeri oňurga plastinkasynyň we bogun belentliginiň birleşýän ýerinde ýerleşýärdi, gapysy açylýan tarap iki taraplaýyn kortekse zyňyldy we menteşe tarapy kortekse bir gatlakda zyňyldy we gapysy açmak üçin kibrit başy zyňylýan baş ulanyldy.

Korteksden iki taraplaýyn owradylandan soň, gapynyň açyk tarapyny dural haltajyk aýdyň görünýänçä omurga plastinka dişleýän forseps bilen ligamentum flavum bilen arassalamak gerek, soňra kiçi spatula bilen "gapyny" takmynan 8-16 mm çenli açyň we implant blokuny goýuň, açyk gapynyň umumy ölçeginiň kem-kemden ulalmagyna üns beriň, iki kiçi spatula bilen bir omurga plastinkasyny az mukdarda açyp, beýlekisini açmazdan öň, soňra bu prosesi gaýtalap, soňra gapyny kem-kemden ideal giňlige çenli açyp bolýar (kanal 4 mm giňelýär) we şeýlelik bilen, ýaryklaryň gapdalyndaky doly döwülmegiň mümkin boldugyça öňüni alyp bolýar.

Süňk blokunyň goýlan ýerinde daşarky fiksasiýa zerurlygy bolmazdan az mukdarda basyş stresi bolmaly we awtorlar süňk blokunyň oňurga kanalyna düşýän klinikada örän az sanly kynçylyklary gördüler, süňküň soňky implantasiýasynyň menteşe tarapyndaky tikenli ösümden aýrylmagy bilen.

2. AÇYK GAPYLY Ýumşak Boýun Giňeldiş Laminoplastikasy

Günorta Kaliforniýa Uniwersitetiniň Kek lukmançylyk merkeziniň Neýrohirurgiýa bölüminden alnan bu makalanyň ady öňki resminama bilen diýen ýaly birmeňzeş, iňlis sözleriniň tertibinde üýtgeşiklik bar, iş usulynda we filosofiýasynda ýokary derejede yzygiderlilik bar we ABŞ-da hirurglaryň taýýarlygyndaky birmeňzeşligi görkezýär.

Oňurga ýiliginiň yzky süýşmegini ýeňilleşdirmek üçin hirurgiki segmentler diňe C3-7 görnüşinden ybaratdy; boýun böleginiň durnuklylygyny ýeňilleşdirmek üçin sfenoidal kök baglaýjylary saklanyp galdy; oňurga ýiligine zeper ýetmegini azaltmak üçin gapyny açmak üçin kibrit başly frezer burgusy ulanyldy; we gapynyň açylmagyny goldamak üçin C3, 5 we 7 nokatlaryna süňk bloklary goýuldy.

Surat belligi: A, Laminanyň C2-niň aşagyndan T1-iň ýokarsyna çykmagy. b, Bir tarapda doly osteotomiýa we beýleki tarapda bölekleýin osteotomiýa bilen gapdal oýugy deşmek. c, Laminanyň C3-den C7-ä bir bitewi görnüşde galdyrylmagy. d, Allograft süňk aralygyny goýmak.

Surat belligi: C3, C5 we C7 (A) gapdal oýuklarynda deşikleri deşip, allograft gaburga aralygyny (B) goýandan soň operasiýa wagtyndaky görnüş.

Şeýle-de bolsa, onuň süňk transplantat materialy, allogen süňkden başga-da (A surat), aşakda görkezilişi ýaly (BC surat), Hytaýda seýrek duş gelýän polilaktik kislota torundan ýasalan omurgaly awtogen süňk transplantatydyr. Gapylaryň açylyşynyň giňligi babatda ideal giňlik 10-15 mm hasaplanýar, bu bolsa ýokardaky 8-16 mm-den birneme tapawutlanýar.

Oňurga plastinkasynyň bir gapysy açylanda, gapynyň açylýan ýerinde ligamentum flavumy dişläp aýyrmak wenadan gan akmagyna sebäp bolup biler, bu wagt howsala düşmäň, gan akmasyny bes etmek üçin bipolýar elektrokoagulýasiýa ýa-da gan akmasyny bes etmek üçin želatin gubkasyny ulanyp bilersiňiz.

3. Boýun laminoplastikasy

Gapylaryň agzynda süňk blokuny goldamakdan başga-da, bu makalada gapylaryň agzyny berkitmegiň beýleki usullary, mysal üçin, sim bilen daňmak usuly we mikroplastinkalary berkitmek usuly beýan edilýär, olaryň ikinjisi häzirki wagtda kliniki tejribede has köp ulanylýar we ygtybarly berkitmegi üpjün edýär.