Täzelikler - AÇYLAN GAPY Öňki ýatgynyň Laminoplastika prosedurasy

KEYPOINT

1. Bitewi poltrik pyçak fasiýany kesýär we periosteumyň aşagyndaky myşsany gabýar, artikulýar sinowial bogun goramaga üns beriň, şol bir wagtyň özünde ýatgynyň dartyş zolagynyň bitewiligini saklamak üçin aýlaw prosesiniň düýbündäki baglanyşyk aýrylmaly däldir;

2. Üns beriň to gapynyň açylmagynyň kem-kemden ýokarlanmagy, bir oňurgaly plastinkanyň kiçijik bölegini, soň beýlekisini we beýlekisini açmak üçin iki sany ownuk spatula ulanylyp bilner we kem-kemden iň oňat giňlige (oňurga kanaly 4mm ulalýar), bu kesilen tarapyň iň ýokary derejede doly döwülmeginiň öňüni alyp biler;

3. Açyk wagtyg gapy birtaraplaýyn görnüşde, açylýan ýerdäki ligamentum flawumyny dişlemek wenoz pleksusdan gan döremegine sebäp bolup biler, bu wagt howsala düşmäň, gan akmagy duruzmak üçin bipolýar elektroagulýasiýa ýa-da gan dökülmegi üçin jelatin gubkalary ulanyp bilersiňiz.

Açyk gapy Öňki oňurgaly oňurga operasiýasy ilkinji gezek 1970-nji ýyllarda ýapon alymlary tarapyndan oýlanyp tapyldy. Birnäçe gezek kämilleşdirilen hem bolsa, esasy hirurgiki operasiýa henizem has amatly we şuňa meňzeş bejeriş täsiri bilen yzky goşa gapy operasiýasyna meňzeýär we oňurgaly hirurglar üçin ýatgysyň oňurgaly klassiki operasiýalarynyň biridir.

1. AÇYK-GAPY Exp giňeldilen ýatgynyň laminoplastiýasy

Bu makala Florida ştatynyň Maýami şäherindäki Maýami uniwersitetiniň Newrologiki hirurgiýa kafedrasyndan we amallaryň anyk görnüşi boýunça, hassalaryň köpüsi üçin C3-den C7-e çenli açyk gapy prosedurasyny saýladylar, şol bir wagtyň özünde açyk meýdana açyk we awtologiki implantlar bilen dolduryldy:

Näsag has ýygy-ýygydan ýerleşdirildi, kellesi Maýfildiň baş çarçuwasy bilen berkidildi, lenta hassanyň egnini aşak düşürip, operasiýa düşeginde dikeltmek üçin ulanyldy, ýerli infiltrasiýa üçin 1% lidokain we epinefrin ulanyldy, soňra fasiýa ýetmek üçin deriniň orta boýy kesildi we muskullar periosteumyň aşagyndan, fasia keseliniň kesilmeginden soň ýatgynyň oňurgasynyň dartyş zolagynyň bitewiligini saklamak üçin sfenoid köküniň baglanyşygy kesilmeli däldi; ýokarky we aşaky täsirler edildi. Upperokarky we aşaky täsir aralyklary C2 oňurgaly plastinkanyň aşaky bölegine we T1 oňurgaly plastinkanyň ýokarky bölegine ýetdi, C2 oňurgaly plastinkanyň aşaky üçden bir bölegi we T1 oňurgaly plastinkanyň ýokarky üçden bir bölegi üweýji buraw bilen aýryldy, soň bolsa ligament flawumy 2 mm plastinka dişleýji güýçler bilen arassalandy we dura materi bilen çişirildi. süňküň implantasiýasy.

Ondan soň C3-C7 gapynyň açylyşy ýerine ýetirildi, ýokardaky suratda görkezilişi ýaly, has agyr alamatlar bilen gapynyň açylýan tarapy we ýeňil tarapy çeňňek hökmünde ulanyldy, gapynyň açylmagy ýa-da açylýan ýeri oňurgaly plastinkanyň çatrygynda we gapynyň açylýan tarapy korteksiň üsti bilen iki taraplaýyn gabat gelýärdi we korteksiň bir tarapy gabat gelýär. açylýar.

Korteksiň üsti bilen iki taraplaýyn üwürilenden soň, gapynyň açyk tarapyny duralga haltajygy aç-açan görünýänçä, oňurgaly plastinka dişleýji güýçler bilen arassalamaly, soň bolsa "gapyny" takmynan 8-16 mm çenli açyp, kiçijik spatula ulanyp, açyk gapynyň umumy ululygynyň ulalmagy üçin kiçijik spatula bolup biler beýlekisini açmazdan ozal mukdarda, soň bolsa prosesi gaýtalap, soňra gapyny ýuwaş-ýuwaşdan iň oňat giňlige açyň (kanal 4mm giňelýär) we şeýlelik bilen, çukurlaryň gapdalyndaky doly döwülmegiň öňüni alyp bolar.

Süňk blokynyň daşarky düzediş zerurlygy bolmazdan ýerleşdirilen ýerinde gysyjy stresiň az bolmagy bolmaly we awtorlar süňk blokynyň oňurga kanalyna düşýän klinikada gaty az kynçylyklary görüpdirler, süňküň iň soňky implantasiýasy bilen aýlawyň aýagyndan aýrylýar.

2. AÇYK GAPY ervatgynyň giňelmegi Laminoplastika

Günorta Kaliforniýa uniwersitetiniň Kek lukmançylyk merkeziniň neýrohirurgiýa kafedrasyndan gelen bu makala, iňlis sözleriniň tertibiniň üýtgemegi we iş usulyýetinde we filosofiýasynda ýokary yzygiderlilik bilen öňki resminama bilen deňeşdirilýär we ABŞ-da hirurglary taýýarlamagyň birmeňzeşligini görkezýär.

Oňurganyň yzky süýşmegini aňsatlaşdyrmak üçin hirurgiki segmentler diňe C3-7 bolupdy; ýatgynyň durnuklylygyny ýeňilleşdirmek üçin sfenoid kök baglanyşyklary saklandy; oňurga ýiliginiň zeperini azaltmak üçin gapyny açmak üçin gabat gelýän degirmen matkasy ulanyldy; gapynyň açylmagyny goldamak üçin C3, 5 we 7-de süňk bloklary ýerleşdirildi.

Surat belligi: A, C2-iň aşagyndan T1-iň ýokarsyna laminanyň täsiri. b, Bir gapdalynda doly osteotomiýa, beýleki tarapynda bölekleýin osteotomiýa bilen gapdal çukuryň burawlanmagy. c, laminanyň C3-den C7-e çenli birligi. d, Allograft süňk spacerini ýerleşdirmek.

Surat belligi: C3, C5 we C7 (A) gapdal çukurlarda buraw burawlandan we allograft gapyrga boşlugy (B) ýerleşdirilenden soň operatiw görnüş.

Şeýle-de bolsa, onuň süňk emele getiriji materialy, allogen süňkden başga-da (A surat), Hytaýda az duş gelýän aşakda görkezilişi ýaly (BC BC) polilaktiki kislota torundan ýasalan oňurgaly awtogen süňk gornuşidir. Gapynyň açylyşynyň ini nukdaýnazaryndan iň oňat ini 10-15 mm hasaplanýar, bu ýokardaky 8-16 mm-den birneme tapawutlanýar.

Wertebral plastinkanyň ýekeje gapy açylyşyny ýerine ýetireniňizde, gapynyň açylýan ýerinde ligamentum flawumyny dişlemek damardan gan akmagyna sebäp bolup biler, bu wagt howsala düşmäň, gan akmagy duruzmak üçin bipolý elektroagulýasiýa ulanyp bilersiňiz ýa-da jelatin gubkasy.

3. ervatgynyň laminoplastikasy

Gapynyň açylyşynda süňk blokyny goldamakdan başga-da, bu makalada galstuk usuly we mikroplatlary düzetmek usuly ýaly beýleki usullar beýan edilýär, ikinjisi häzirki wagtda kliniki tejribede has giňden ulanylýar we ygtybarly düzediş berýär.