Adaty gapdal L çemeleşmesi, kalsanal döwükleri hirurgiki bejermek üçin nusgawy çemeleşme.Täsir etmek jikme-jik bolsa-da, kesiş uzyn we ýumşak dokumalar has köp ýyrtylýar, bu ýumşak dokumalaryň birleşmegi, nekroz we ýokançlyk ýaly kynçylyklara aňsatlyk bilen sebäp bolýar.Häzirki jemgyýetiň minimal invaziv estetikany yzarlamagy bilen birlikde, kalsanal döwükleriň minimal invaziv hirurgiki bejergisi ýokary baha berildi.Bu makalada 8 maslahat düzüldi.
Giň gapdal çemeleşme bilen, kesişiň dik bölegi fibulanyň ujuna we Achilles tendonynyň öň tarapyna birneme ýakynlaşyp başlaýar.Keseliň derejesi, gapdal kalsanal arteriýa bilen iýmitlenýän we bäşinji metatarsalyň düýbüne goýlan gögerip deri bilen has uzakda bolýar.Iki bölek topukda birneme egrilen sag burç emele getirýär.Çeşme: Kempbell ortopediki hirurgiýasy.
Perkutan urmagy azaltmak
1920-nji ýyllarda Böhler kalsanusyň çekilmegini azaltmagyň iň az invaziv bejeriş usulyny işläp düzdi we şondan soň uzak wagtlap, çekiş astynda perkutan urmagy azaltmak kalkanus döwüklerini bejermegiň esasy usuly boldy.
Sanders görnüşi II we käbir Sanders III dil döwükleri ýaly subtalar bogundaky içerki bölek bölekleriniň az süýşmegi bilen döwükler üçin amatlydyr.
Sanders III görnüşi we dykyzlandyrylan Sanders IV görnüşli döwükler üçin, subtalar artikulýar üstüň çökmegi bilen, pokmagy azaltmak kyn we kalkanusyň yzky artikulýar ýüzüniň anatomiki azalmagyny gazanmak kyn.
Kalkanusyň giňligini dikeltmek kyn, deformasiýany gowy düzedip bolmaýar.Köplenç kalkanusyň gapdal diwaryny dürli derejelerde galdyrýar, netijede aşaky gapdal malleolusyň kalkanusyň gapdal diwaryna täsiri, peroneus uzyn tendonynyň süýşmegi ýa-da gysylmagy we peroneal tendonyň bozulmagy ýüze çykýar.Sindrom, kalsanal impingment agyrylary we peroneus longus tendonit.
Westhues / Essex-lopresti usuly.A．Gapdal floroskopiýa, dil görnüşindäki çöken bölegi tassyklady;B. Gorizontal tekizlik KT barlagynda Sandess görnüşli IIC döwük görkezildi.Kalkanusyň öňki bölegi iki suratda-da aýdyňlaşdyrylýar.S. Birden aralyk götermek.
C. Gaty ýumşak dokumalaryň çişmegi we çişmegi sebäpli gapdal kesiş ulanylyp bilinmedi;D. Artikulýar ýüzüni (punktir çyzyk) we talaryň çökmegini (gaty çyzyk) görkezýän gapdal floroskopiýa.
E we F. Iki çukur dyrnak gollanma simleri dil görnüşindäki bölekleriň aşaky bölegine paralel ýerleşdirildi we punktir çyzyk birleşýän çyzykdyr.
Г. kalsanusyň öňden başlamagy sebäpli azalmagy saklaň.Çeşme: Mann aýak we topuk hirurgiýasy.
Sinus tarsi kesmek
Kesme fibulanyň ujuna dördünji metatarsalyň düýbüne 1 sm aralykda ýasalýar.1948-nji ýylda Palmer ilkinji gezek sinus tarsi-de kiçijik kesik bardygyny habar berdi.
2000-nji ýylda Ebmheim we başgalar.kalsanal döwükleri kliniki bejermekde tarsal sinus çemeleşmesini ulandy.
o Subtalar bogunyny, yzky artikulýar ýüzüni we anteroletar döwük blokyny doly açyp biler;
o Gapdal kalsanal gan damarlaryndan ýeterlik derejede gaça duruň;
o Kalsaneofibulýar baglanyşygy we subperoneal retinakulumy kesmegiň zerurlygy ýok, we ownuk kesişiň we az gan akmagyň artykmaçlygy bolan amal wagtynda dogry inwersiýa arkaly bilelikdäki giňişlik artyp biler.
Adetmezçiligi, täsiriň aç-açan ýeterlik däldigi, döwükleriň azalmagyna we içerki berkitmäniň çäklendirilmegine täsir edýär.Diňe Sanders I we II görnüşli kalsanal döwükler üçin amatly.
Okiçijik kesik
Uzynlygy takmynan 4 sm bolan sinus tarsi kesişiniň üýtgemegi, gapdal malleolusdan 2 sm aşakda we yzky artikulýar ýüzüne parallel.
Operasiýadan öňki taýýarlyk ýeterlik bolsa we şertler rugsat berse, Sanders II we III görnüşli kalkanal döwüklere Sandersiň gowy peselmegine we düzediş täsirine täsir edip biler;uzak möhletleýin subtalar birleşmesi zerur bolsa, şol bir kesiş ulanylyp bilner.
PT Peroneal tendon.PF Kalkanusyň yzky artikulýar üstü.S sinus tarsi.AP Kalkanal protrusion..
Yzky uzyn kesiş
Achilles tendonynyň we gapdal malleolusyň ujunyň arasyndaky çyzygyň orta nokadyndan başlap, uzynlygy takmynan 3,5 sm bolan talar dabanyna çenli dikligine uzalýar.
Uzyn ýumşak dokumalarda möhüm gurluşlara zeper ýetirmän az kesilýär we yzky artikulýar üstü gowy açylýar.Düwürtikden we peseldilenden soň, operatiw perspektiwanyň ýolbaşçylygynda anatomiki tagta goýuldy we perkutan nurbat basyldy we basyş astynda berkidildi.
Bu usul Sanders I, II we III görnüşli, esasanam göçürilen yzky artikulýar üst ýa-da inçekesel döwükleri üçin ulanylyp bilner.
Herringbone kesildi
Sinus tarsi kesişiniň üýtgemegi.Gapdal malleolusyň ujundan 3 sm ýokarda, fibulanyň yzky araçägi bilen gapdal malleolusyň ujuna, soňra bolsa dördünji metatarsalyň düýbüne çenli.Sanders II we III kalsanal döwükleri gowy azaltmaga we düzeltmäge mümkinçilik berýär we zerur bolsa aýagyň transfibulasyny, talusyny ýa-da gapdal sütünini açmak üçin uzaldylyp bilner.
LM gapdal topuk.MT metatarsal bogun.SPR Supra fibula retinakulum.
Apeselmegine rroskopiki kömek etdi
1997-nji ýylda Rammelt subtalar artroskopiýasynyň göni göz astynda kalkanusyň yzky artikulýar ýüzüni azaltmak üçin ulanylmagyny teklip etdi.2002-nji ýylda Rammelt ilkinji gezek artroskopiki taýdan kömek eden perkutan azaltma we Sanders görnüşiniň I we II döwükleri üçin nurbat berkitmesini ýerine ýetirdi.
Subtalar artroskopiýasy esasan gözegçilik we kömekçi rol oýnaýar.Göni görüş astynda subtalar artikulýar ýüzüniň ýagdaýyna syn edip biler we peselmegine we içerki üýtgemegine gözegçilik edip biler.Subönekeý subtalar bogun bölünişi we osteofit rezeksiýasy hem edilip bilner.
Görkezişler dar: diňe Sanders görnüşi üçin art artikulýar üstüň ýumşak täsiri we AO / OTA görnüşi 83-C2 döwükleri;Sanders üçin Ⅲ, Ⅳ we AO / OTA görnüşi 83-C3, 83-C4 we 83-C4 ýaly artikulýar üstüň çökmegi bilen döwülmegi has kyn.
bedeniň ýagdaýy
b.Yzky topuk artroskopiýasy.c.Döwük we subtalar boguna girmek.
Şantz nurbatlary ýerleşdirildi.
e.Täzeden düzmek we wagtlaýyn düzediş.f.Täzeden düzülenden soň.
g.Artikulýar ýerüsti süňk blokyny wagtlaýyn düzediň.sag.Nurbatlar bilen düzediň.
i.Operasiýadan soňky sagittal KT barlagy.j.Operasiýadan soňky eksenel perspektiwalar.
Mundan başga-da, subtalar birleşýän ýer dar we artroskopyň ýerleşdirilmegini ýeňilleşdirmek üçin bilelikdäki giňişligi goldamak üçin çekiş ýa-da ýaýlar gerek;Içerki manipulýasiýa üçin boş ýer az, we biperwaý manipulýasiýa aňsatlyk bilen ýatrogen kıkırdak ýeriniň zeperlenmegine sebäp bolup biler;hünärsiz hirurgiki usullar ýerli şikesleri guramaga meýilli.
Perkutan şar angiýoplastika
2009-njy ýylda Bano kalsanal döwükleri bejermek üçin şar dilatasiýa usulyny ilkinji gezek teklip etdi.Sanders II görnüşli döwükler üçin edebiýatyň köpüsi täsirini kesgitli hasaplaýar.Emma döwükleriň beýleki görnüşleri has kyn.
Süňk sementi operasiýa wagtynda subtalar bogun giňişligine aralaşandan soň, artikulýar üstüň könelmegine we bilelikdäki hereketiň çäklendirilmegine sebäp bolar we döwülmegi azaltmak üçin şaryň giňelmegi deňagramly bolmaz.
Ftoroskopiýa astynda kanula we ýol görkeziji sim ýerleşdirmek
Howa ýassygynyň inflýasiýasyndan öň we soň suratlar
Operasiýadan iki ýyl soň rentgen we KT şekilleri.
Häzirki wagtda şar tehnologiýasynyň gözleg nusgalary, umuman, kiçijik we gowy netijeleri bolan döwükleriň köpüsi az energiýa zorlugy sebäpli ýüze çykýar.Gaty döwük süýşmesi bilen kalsanal döwükler üçin has köp gözleg gerek.Gysga wagtyň dowamynda geçirildi we uzak möhletli netijeliligi we kynçylyklary henizem düşnüksiz.
Calkaneal intramedullary dyrnagy
2010-njy ýylda kalsanal intramedulýar dyrnak çykdy.2012-nji ýylda M.Goldzak, içerki dyrnak bilen kalsanal döwükleri minimal invaziv bejermek.Keseliň içerki dyrnak bilen gazanylyp bilinmejekdigini bellemek gerek.
Positionerleşiş gollanmasyny, floroskopiýany salyň
Subtalar bogunyny çalyşmak
Ingerleşiş çarçuwasyny ýerleşdiriň, içerki dyrnagy sürüň we iki sany 5 mm kanulirlenen nurbat bilen düzediň
Dyrnagyň içine ýerleşdirilenden soň perspektiwaly.
Intramedullary dyrnaklamak, kalsanusyň II we III döwük sandersini bejermekde üstünlikli bolandygy görkezildi.Käbir lukmanlar ony Sanders IV döwüklerine ulanmaga synanyşsalar-da, azaltmak operasiýasy kyn boldy we ideal azaltmak mümkin däldi.
Habarlaşmak üçin şahsyýet: oyoýo
WA / TEL: +8615682071283
Iş wagty: 31-2023-nji maý
