Adaty lateral L usuly daban süňküniň döwülmegini hirurgiki bejermegiň nusgawy usulydyr. Açylyş düýpli bolsa-da, kesik uzyn we ýumşak dokumalar has köp aýrylýar, bu bolsa ýumşak dokumalaryň birleşmesiniň gijikmegi, nekroz we infeksiýa ýaly kynçylyklara aňsatlyk bilen getirýär. Häzirki jemgyýetiň minimal inwaziw estetika boýunça ymtylmagy bilen birlikde, daban süňküniň döwülmegini minimal inwaziw hirurgiki bejergi ýokary baha berildi. Bu makala 8 maslahaty jemledi.
Giň lateral çemeleşme bilen, kesikiň dik bölegi fibulanyň ujuna biraz proksimal we Ahil tendonundan öň tarap başlaýar. Kesik derejesi lateral kalkaneal arteriýa tarapyndan iýmitlenýän gögeren deriden biraz distal ýagdaýda ýasalýar we bäşinji metatarsal süňküň düýbüne goýulýar. Iki bölek dabandan birleşip, biraz egri göni burç emele getirýär. Çeşme: Kempbell Ortopedik Hirurgiýa.
Pderi arkaly dürtülmegi azaltmak
1920-nji ýyllarda Böhler dartgy täsiri astynda daban süňküni azaltmak üçin minimal inwaziw bejeriş usulyny işläp düzdi we şondan soň uzak wagtlap dartgy täsiri astynda perkutan dürtgini azaltmak daban süňküniň döwülmegini bejermegiň esasy usulyna öwrüldi.
Ol subtalar bogunyndaky bogun bölekleriniň az süýşmegi bolan döwükler üçin, meselem, Sanders II görnüşi we Sanders III dil döwükleriniň käbiri üçin amatlydyr.
Sandersiň III we IV görnüşli döwülen Sandersiň döwülmeleri üçin subtalar bogun ýüzüniň agyr çökmegi bilen ýüze çykan döwülmeler üçin, dürtme reduksiýasy kyn we daban süňküniň arka bogun ýüzüniň anatomik reduksiýasyny gazanmak kyn.
Daban süňküniň giňligini dikeltmek kyn we deformasiýany gowy düzedip bolmaýar. Köplenç daban süňküniň gapdal diwaryndan dürli derejelerde çykýar, netijede aşaky gapdal malleolusyň daban süňküniň gapdal diwaryna urulmagy, uzyn peroneus tendonunyň süýşmegi ýa-da basylmagy we peroneus tendonynyň gysylmagy ýüze çykýar. Sindrom, daban süňküniň gysylmagynyň agyry we uzyn peroneus tendoniti.
Westhues/Essex-lopresti usuly. A. Gapdal flýuoroskopiýa diliň şekilli böleginiň ýykylandygyny tassyklady; B. Gorizontal tekizlikli KT skanirlemesinde Sandess IIC görnüşli döwülme görkezildi. Daban süňküniň öňki bölegi iki suratda hem aýdyň döwülýär. S. Daşamak aralygy birden.
C. Ýumşak dokumalaryň güýçli şişmegi we çişmegi sebäpli gapdal kesik ulanylyp bilinmedi; D. Bogun ýüzüni (nokatly çyzyk) we talar çöküşini (berk çyzyk) görkezýän gapdal flýuoroskopiýa.
E we F. Dil şekilli bölegiň aşaky bölegine parallel iki boş dyrnak gönükdiriji sim ýerleşdirilipdir we nokatly çyzyk birleşýän çyzykdyr.
G. Dyz bogunyny büküň, gönükdiriji ştifti galdyryň we şol bir wagtyň özünde aýagyň orta bölegini plantar büküň, döwülmäni azaldyň: H. Kub şekilli süňke 6,5 mm kanülli wint berkidildi we öňdäki daban süňküniň döwülmegi sebäpli reduksiýany saklamak üçin iki sany 2,0 mm Kirşner simi aralykdan aşaky boglanyldy. Çeşme: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi kesimi
Kesiş fibulanyň ujundan dördünji metatarsal süňküň düýbüne çenli 1 sm uzaklykda edilýär. 1948-nji ýylda Palmer ilkinji gezek sinus tarsisinde kiçi bir kesik barada habar berdi.
2000-nji ýylda Ebmheim we beýlekiler daban süňküniň döwülmeginiň kliniki bejergisinde daban süňküniň sinus usulyny ulandylar.
o Subtalar bogunyny, arka bogun ýüzüni we öň tarapdaky döwülme blokuny doly açyp biler;
o Ýan gabyk süňküniň gan damarlaryndan ýeterlik derejede gaça duruň;
o Daban-fibular baglaýjyny we subperoneal retinakulumy kesmegiň zerurlygy ýok we operasiýa wagtynda dogry inwersiýa arkaly bogun boşlugyny ulaltmak mümkin, bu bolsa kiçi kesik we az gan akma artykmaçlyklaryna eýedir.
Kemçiligi, açyklygyň ýeterlik däldigi, bu bolsa döwülmäniň azalmagyna we içki fiksasiýanyň ýerleşdirilmegine täsir edýändigi we çäklendirýändigidir. Ol diňe Sanders I we II görnüşli daban süňküniň döwülmegi üçin amatlydyr.
Okiçijik kesik
Takmynan 4 sm uzynlygyndaky, gapdal malleolusyň 2 sm aşagynda we arka bogun ýüzüne parallel merkezleşdirilen sinus tarsi kesiginiň modifikasiýa edilen görnüşi.
Eger operasiýadan öňki taýýarlyk ýeterlik bolsa we şertler mümkinçilik berse, ol Sanders II we III görnüşli bogun içi daban süňküniň döwülmelerinde hem gowy reduksiýa we fiksasiýa täsirini görkezip biler; eger subtalar bogunynyň birleşmesi uzak möhletde zerur bolsa, şol bir kesik ulanylyp bilner.
PT Peroneal tendon. PF Daban süňküniň yzky bogun ýüzi. S sinus tarsi. AP Daban süňküniň öňe çykmagy. .
Yzky uzynlyk kesik
Ahil tendony bilen lateral malleolusyň ujunyň arasyndaky çyzygyň ortasyndan başlap, ol dikligine aşak, talar daban bognuna çenli uzalýar we uzynlygy takmynan 3,5 sm.
Ýumşak dokumalaryň iň kiçi böleginde möhüm gurluşlara zyýan ýetirmezden az kesik edilýär we arka bogun ýüzi gowy açylýar. Perkutan gözenek we reduksiýadan soň, operasiýa wagtyndaky perspektiwanyň ýolbaşçylygynda anatomik tagta goýuldy we perkutan wint basyş astynda kakylyp berkidildi.
Bu usul Sanders I, II we III görnüşleri üçin, esasanam yzky bogun ýüzüniň süýşmegi ýa-da tuberozlyk döwülmeleri üçin ulanylyp bilner.
Herringbone kesimi
Sinus tarsi kesiginiň üýtgedilmegi. Ýan mortel süňküniň ujundan 3 sm ýokardan, fibulanyň yzky serhedi boýunça mortel süňküniň ujuna çenli, soňra bolsa dördünji metatarsal süňküň düýbüne çenli. Bu Sanders II we III görnüşli daban süňküniň döwülmelerini gowy azaltmaga we berkitmäge mümkinçilik berýär we gerek bolsa, aýagyň transfibulasyny, talusyny ýa-da mortel süňküni açmak üçin uzaldylyp bilner.
LM gapdal topuk. MT metatarsal bogun. SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopik kömek bilen reduksiýa
1997-nji ýylda Rammelt subtalar artroskopiýasynyň daban süňküniň arka artikulýar ýüzüni gönüden-göni görmegiň aşagynda kiçeltmek üçin ulanylyp bilinjekdigini teklip etdi. 2002-nji ýylda Rammelt ilkinji gezek Sandersiň I we II görnüşli döwülmeleri üçin artroskopik kömek bilen perkutan kiçeltme we wint fiksasiýasyny amala aşyrdy.
Subtalar artroskopiýasy, esasan, gözegçilik we kömekçi rol oýnaýar. Ol subtalar bogun ýüzüniň ýagdaýyny gönüden-göni gözegçilik astynda synlap bilýär we azalma we içki fiksasiýa gözegçilik etmäge kömek edýär. Şeýle hem subtalar bogunynyň ýönekeý disseksiýasy we osteofit rezeksiýasy amala aşyrylyp bilner.
Görkezmeler dar: diňe bogun ýüzüniň ýeňil döwülmegi we AO/OTA görnüşli 83-C2 döwülmeleri bolan Sanders IV görnüşi üçin; Sanders IV, IV we AO/OTA görnüşli 83-C3 döwülmeleri üçin bolsa 83-C4 we 83-C4 ýaly bogun ýüzüniň çökmegi bolan döwülmeleri operasiýa etmek has kyn.
bedeniň ýagdaýy
b. Yzky bilek artroskopiýasy. c. Syndy we subtalar bognunyň içine girmek.
Şantz wintleri ýerleşdirildi.
e. Täzeden sazlamak we wagtlaýynça berkitmek. f. Täzeden sazlamakdan soň.
g. Bogun ýüzündäki süňk blokuny wagtlaýynça berkidiň. h. Wintler bilen berkidiň.
i. Operasiýadan soňky sagittal KT skanirlemesi. j. Operasiýadan soňky aksial perspektiw.
Mundan başga-da, subtalar bogun giňişligi dar we artroskopy ýerleşdirmegi ýeňilleşdirmek üçin bogun giňişligini goldamak üçin dartgy ýa-da breketler gerek; bogun içi manipulýasiýa üçin giňişlik kiçi we seresapsyz manipulýasiýa aňsatlyk bilen iatrogenik kekirdegiň ýüzüne zeper ýetirip biler; hünärsiz hirurgik usullar ýerli şikeslenmelere sezewar bolýar.
Pderi arkaly balon angioplastikasy
2009-njy ýylda Bano ilkinji gezek daban süňküniň döwülmegini bejermek üçin şar giňeltme usulyny teklip etdi. Sandersiň II görnüşli döwülmeleri üçin edebiýatyň köpüsi täsiri anyk hasaplaýar. Emma döwülmegiň beýleki görnüşleri has kyn.
Operasiýa wagtynda süňk sementi subtalar bogun boşlugyna siňenden soň, ol bogun ýüzüniň aşynmagyna we bogun hereketiniň çäklendirilmegine sebäp bolar, şeýle hem ballon giňelmesi döwülmegi azaltmak üçin deňleşdirilmez.
Flýuoroskopiýa astynda kanül we ýol görkeziji simiň ýerleşdirilmegi
Howa ýastykçasynyň üflenmesinden öň we soň suratlar
Operasiýadan iki ýyl soň rentgen we KT suratlary.
Häzirki wagtda şar tehnologiýasynyň ylmy-barlag nusgalary, adatça, kiçi we gowy netijeleri bolan döwülmeleriň köpüsi pes energiýaly zorluk sebäpli ýüze çykýar. Süňküň agyr süýşmegi bilen daban süňküniň döwülmeleri üçin goşmaça ylmy-barlag işlerine zerurlyk bar. Ol gysga wagtlap geçirildi we uzak möhletli netijeliligi we kynçylyklary henizem belli däl.
Calkaneal intramedullary dyrnak
2010-njy ýylda daban süňküniň intramedullary dyrnagy çykdy. 2012-nji ýylda M.Goldzak daban süňküniň döwülmegini intramedullary dyrnaklamak bilen minimal inwaziw bejergi etdi. Intramedullary dyrnaklamak bilen azalmagyň mümkin däldigini nygtamak gerek.
Ýerleşdiriş gollanmasynyň ştiftini, flýuoroskopiýany giriziň
Subtalar bogunynyň ýerini üýtgetmek
Ýerleşdiriji çarçuwany ýerleşdiriň, iç içe mämişi dyrnaklaň we ony iki sany 5 mm kanülli wint bilen berkidiň.
Medullýar dyrnak goýulandan soňky perspektiw.
Sandersiň II we III görnüşli daban süňküniň döwülmegini bejermekde intramedullar dyrnaklamak usulynyň üstünlikli bolandygy görkezildi. Käbir lukmanlar ony Sandersiň IV döwülmegine ulanmaga synanyşsalar-da, reduksiýa operasiýasy kyn boldy we ideal reduksiýa gazanyp bolmady.
Habarlaşmak üçin adam: Ýoýo
WA / TEL: +8615682071283
Ýerleşdirilen wagty: 2023-nji ýylyň 31-nji maýy
