Sculco we ş.m.ilkinji gezek 1996-njy ýylda posterolaterial çemeleşme bilen kiçi kesilen jemi hip artroplastikasynyň (THA) habar berlendigi, minimal invaziv üýtgeşmeleriň birnäçe bolandygy habar berildi.Häzirki wagtda minimal invaziv düşünje giňden ýaýrady we kliniki lukmanlar tarapyndan kem-kemden kabul edildi.Şeýle-de bolsa, minimal invaziv ýa-da adaty proseduralaryň ulanylmalydygy barada entek anyk karar ýok.
Minimal invaziv operasiýanyň artykmaçlyklary kiçi kesikleri, az gan akmagy, az agyry we has çalt dikelmegi öz içine alýar;muňa garamazdan, kemçilikleri çäkli meýdany, lukmançylyk nerw-damar şikeslerini öndürmek aňsat, protez ýagdaýynyň pes bolmagy we gaýtadan dikeldiş operasiýasynyň töwekgelçiligini öz içine alýar.
Minimal invaziv jemi hip artroplastikasynda (MIS - THA), operasiýadan soňky myşsanyň güýjüniň ýitmegi dikelişe täsir edýän möhüm sebäpdir, hirurgiki çemeleşme myşsanyň güýjüne täsir edýän möhüm faktordyr.Mysal üçin, öň taraplaýyn we göni daşarky çemeleşmeler, alyp gaçýan myşsa toparlaryna zeper ýetirip biler, bu bolsa sarsmazlyga sebäp bolup biler (Trendelenburg agzy).
Myşsanyň zeperlenmesini azaldýan minimal invaziv çemeleşmeleri tapmak maksady bilen doktor Amanatullah we başg.ABŞ-daky Maýo klinikasyndan iki sany MIS-THA çemeleşmesini, myşsalaryň we tendonlaryň zeperini kesgitlemek üçin kader nusgalarynda göni daşky çemeleşme (DA) we göni ýokary çemeleşme (DS) deňeşdirdi.Bu gözlegiň netijeleri, DS çemeleşmesiniň DA çemeleşmesine garanyňda myşsalara we tendonlara az zyýan berýändigini we MIS-THA üçin ileri tutulýan prosedura bolup biljekdigini görkezdi.
Synag dizaýny
Bu gözleg, täze dörän sekiz kadrda, sekiz jübüt 16 bagry bilen, hip operasiýasy ýok.Bir kalça tötänleýin DA çemeleşmesi, beýlekisi DS çemeleşmesi arkaly MIS-THA geçmek üçin tötänleýin saýlandy we ähli amallar tejribeli kliniki lukmanlar tarapyndan geçirildi.Myşsanyň we tendonyň şikeslenmesiniň soňky derejesi, operasiýa gatnaşmadyk ortopedik hirurg tarapyndan baha berildi.
Bahalandyrylan anatomiki gurluşlar: gluteus maximus, gluteus medius we onuň tendony, gluteus minimus we tendon, vastus tensor fasciae latae, kwadriceps femoris, ýokarky trapezius, piatto, aşaky trapezius, obturator internus we obturator daşky görnüşi (1-nji surat).Myşsalaryň göz ýaşlary we göze görünýän näzikligi üçin baha berildi.
1-nji surat. Her myşsanyň anatomiki diagrammasy
Netijeler
1. Muskulyň zeperlenmegi: DA we DS çemeleşmeleriniň arasynda glýutus mediusyna ýerüsti zeper ýetmekde statistik tapawut ýokdy.Şeýle-de bolsa, gluteus minimus myşsasy üçin DA çemeleşmesiniň netijesinde ýüze çykan ýerüsti şikesleriň göterimi DS çemeleşmesinden ep-esli ýokarydy we kwadriceps myşsasyna iki çemeleşmäniň arasynda düýpli tapawut ýokdy.Kwadriceps myşsasyna şikes ýetmekde iki çemeleşmäniň arasynda statistik taýdan düýpli tapawut ýokdy we giň tensor fasciae latae we rektus femoris muskullaryna ýerüsti şikesleriň göterimi, DS çemeleşmesine garanyňda DA çemeleşmesi bilen has ulydy.
2. Tendon şikesleri: Iki çemeleşme hem uly şikeslere sebäp bolmady.
3. Tendon geçişi: Gluteus minimus tendon geçişiniň uzynlygy DA toparynda DS toparyna garanyňda ep-esli ýokarydy we DS toparynda şikes göterimi ep-esli ýokarydy.Pirformis bilen obturator internusy üçin iki toparyň arasynda tendon geçiş şikeslerinde düýpli tapawut ýokdy.Hirurgiki shema 2-nji suratda, 3-nji suratda adaty gapdal çemeleşme, 4-nji suratda bolsa adaty yzky çemeleşme görkezilýär.
2-nji surat.Femoral berkitme zerurlygy sebäpli DA prosedurasy wagtynda gluteus minimus tendonynyň doly göçürilmegi;1b.Tüýdügine we myşsa garnyna şikes derejesini görkezýän glýutus minimusynyň bölekleýin geçirilmegi.gt.has uly tranşer;* gluteus minimus.
3-nji surat, sag tarapda degişli çekiş bilen görünýän asetabulum bilen adaty göni gapdal çemeleşmäniň shemasy
4-nji surat Adaty THA yzky çemeleşmede gysga daşarky rotator myşsasynyň täsiri
Netije we kliniki täsirler
Öňki gözlegleriň köpüsi, adaty THA-ny MIS-THA bilen deňeşdireniňde operatiw dowamlylygy, agyrylara gözegçilik etmek, goýbermegiň tizligi, gan ýitirilmegi, hassahanada bolmagyň uzynlygy we ýöreýişinde düýpli tapawudy görkezmedi. Repantis we ş.m.agyrynyň ep-esli azalmagyndan başga-da, gan akma, pyýada çydamlylyk ýa-da operasiýadan soňky reabilitasiýa ýaly düýpli tapawutlary görkezmedi.Goosen we başg.
Goosen we ş.m.minimal invaziv çemeleşmeden soň (has gowy dikeldiş teklip edýär) HHS-iň ortaça balynyň ýokarlanandygyny görkezdi, ýöne has uzak işleýiş wagty we ep-esli operatiw kynçylyklar.Soňky ýyllarda minimal invaziv hirurgiki elýeterlilik sebäpli myşsalaryň zeperlenmegini we operasiýadan soňky dikeldiş wagtyny öwrenýän köp gözlegler geçirildi, ýöne bu meseleler entek düýpli çözülmedi.Häzirki okuw şeýle meselelere esaslanyp geçirildi.
Bu gözlegde, DS çemeleşmesiniň DA çemeleşmesine garanyňda myşsa dokumalaryna ep-esli az zyýan ýetirendigi ýüze çykaryldy, munuň glýuteus minimus myşsasyna we tendonyna, giň tensor fasciae latae myşsasyna we rektus femoris myşsasyna ep-esli az zeper ýetendigi subut edilýär. .Bu şikesleri DA çemeleşmesiniň özi kesgitledi we operasiýadan soň bejermek kyn boldy.Bu gözlegiň kader nusgasydygyny göz öňünde tutup, bu netijäniň kliniki ähmiýetini çuňňur öwrenmek üçin kliniki gözlegler zerurdyr.
Iş wagty: Noýabr-01-2023
