Bud süňküniň intertrohanterik döwülmesi kliniki tejribede iň köp duş gelýän kalça döwülmesidir we gartaşan adamlarda osteoporoz bilen baglanyşykly iň köp duş gelýän üç döwülmäniň biridir. Konserwatiw bejergi uzak wagtlap ýatmagy talap edýär, bu bolsa basyş ýaralarynyň, öýken infeksiýalarynyň, öýken emboliýasynyň, çuň damar trombozynyň we beýleki gaýraüzülmeleriň ýokary töwekgelçiliklerini döredýär. Şepagat uýasynyň kynçylygy uly we sagalmak döwri uzak bolup, jemgyýete we maşgalalara agyr ýük salýar. Şonuň üçin, mümkin boldugyça irki hirurgiki aralaşma, kalça döwülmelerinde amatly funksional netijelere ýetmek üçin örän möhümdir.
Häzirki wagtda PFNA (proksimal femur dyrnak antirotasiýa ulgamy) içki fiksasiýa kalça döwülmelerini hirurgiki bejermek üçin altyn standart hasaplanýar. Kalça döwülmelerini azaltmak wagtynda oňyn goldawa ýetmek irki funksional maşklara mümkinçilik bermek üçin örän möhümdir. Operasiýa wagtyndaky flýuoroskopiýa femuryň öňki medial korteksiniň azalmagyny bahalandyrmak üçin öňden-arka (AP) we gapdal görnüşleri öz içine alýar. Şeýle-de bolsa, operasiýa wagtynda iki nukdaýnazaryň arasynda gapma-garşylyklar ýüze çykyp biler (ýagny gapdal görnüşindäki oňyn, ýöne öňden-arka görnüşindäki oňyn däl ýa-da tersine). Şeýle ýagdaýlarda, azalmagyň kabul ederliklidigini we düzediş zerurdygyny bahalandyrmak kliniki tejribeli işgärler üçin kyn mesele döredýär. Oriental hassahanasy we Zhongshan hassahanasy ýaly ýerli hassahanalaryň alymlary operasiýadan soňky üç ölçegli KT skanirlemelerini standart hökmünde ulanyp, öňden-arka we gapdal görnüşlerindäki oňyn we negatiw goldawy bahalandyrmagyň dogrulygyny seljermek arkaly bu meseläni çözdüler.
▲ Diagrammada öňki-arka görnüşli bud süňküniň döwülmeginiň oňyn goldaw (a), neýtral goldaw (b) we negatiw goldaw (c) görnüşleri görkezilýär.
▲ Diagrammada gapdal görnüşindäki bud döwülmeleriniň oňyn goldaw (d), neýtral goldaw (e) we negatiw goldaw (f) görnüşleri görkezilýär.
Makalada kalça süňküniň döwülmegi bilen kesellän 128 hassanyň ýagdaýy barada maglumatlar bar. Operasiýa wagtyndaky öňki we gapdal suratlar iki lukmana (biri az tejribeli, biri has köp tejribeli) oňyn ýa-da oňyn däl goldawy bahalandyrmak üçin aýratynlykda berildi. Ilkinji baha berişden soň, 2 aýdan soň gaýtadan baha beriş geçirildi. Operasiýadan soňky KT suratlary tejribeli professora berildi, ol bolsa ýagdaýyň oňyn ýa-da oňyn däldigini kesgitledi we ilkinji iki lukmanyň surat bahalandyrmalarynyň dogrulygyny bahalandyrmak üçin standart hökmünde hyzmat etdi. Makaladaky esasy deňeşdirmeler aşakdakylar:
(1) Birinji we ikinji bahalandyrmalarda tejribesi az we tejribeli lukmanlaryň arasynda bahalandyrma netijelerinde statistik taýdan möhüm tapawutlar barmy? Mundan başga-da, makalada bahalandyrmalaryň ikisinde hem tejribesi az we tejribeli toparlaryň arasyndaky toparlarara yzygiderlilik we iki bahalandyrmanyň arasyndaky toparara yzygiderlilik öwrenilýär.
（2）KT-ni altyn standart hökmünde ulanyp, makalada kiçeldiş hilini bahalandyrmak üçin haýsysynyň has ygtybarlydygy derňelýär: lateral ýa-da anteroposterior bahalandyrma.
Barlag netijeleri
1. KT-niň esas standart hökmünde geçirilen iki tapgyrly bahalandyrmalarda, dürli tejribe derejesindäki iki lukmanyň arasynda duýgurlykda, aýratynlykda, ýalňyş pozitiw tizlikde, ýalňyş negatiw tizlikde we operasiýa wagtyndaky rentgen şöhlelerine esaslanýan peselme hiliniň bahalandyrylmagy bilen baglanyşykly beýleki parametrlerde statistik taýdan ähmiýetli tapawutlar ýokdy.
2. Kiçeldilen hiliň bahalandyrylmagynda, birinji bahalandyrmany mysal hökmünde alyp:
- Eger anteroposterior we lateral bahalandyrmalaryň arasynda ylalaşyk bar bolsa (ikisi hem oňyn ýa-da ikisi hem oňyn däl), KT-da peselme hilini çaklamagyň ygtybarlylygy 100% -e deňdir.
- Eger anteroposterior we lateral bahalandyrmalaryň arasynda pikir alyşmazlyk bolsa, KT-da peselme hilini çaklamakda lateral bahalandyrma kriteriýalarynyň ygtybarlylygy has ýokarydyr.
▲ Diagrammada öňki we soňky görnüşlerde pozitiw däl görnüşde görkezilýän oňyn goldaw görkezilýär. Bu bolsa öňki we soňky görnüşlerdäki bahalandyrma netijeleriniň deňsizligini görkezýär.
▲ Üç ölçegli KT rekonstruksiýasy köpburçlukly gözegçilik suratlaryny üpjün edýär we reduksiýanyň hilini bahalandyrmak üçin standart bolup hyzmat edýär.
Trohantera synjyklarynyň azalmagynyň öňki standartlarynda, oňyn we negatiw goldawdan başga-da, anatomik azalmagy aňladýan "neýtral" goldaw düşünjesi hem bar. Şeýle-de bolsa, flýoroskopiýanyň çözgüdi we adamyň gözüniň görmegi bilen baglanyşykly meseleler sebäpli, hakyky "anatomik azalma" nazaryýet taýdan ýok we "oňyn" ýa-da "negatiw" azalma tarap hemişe kiçijik üýtgeşmeler bolýar. Şanhaýdaky Ýangpu hassahanasynda Çžan Şiminiň ýolbaşçylygyndaky topar, intertrohantera synjyklarynda oňyn goldawa ýetmegiň anatomik azalma bilen deňeşdirilende has gowy funksional netijelere getirip biljekdigini görkezýän makala çap etdi (anyk salgylanma ýatdan çykaryldy, kimdir biri ony berip bilse, minnetdar bolardym). Şonuň üçin, bu gözlegi göz öňünde tutup, hirurgiýa wagtynda intertrohantera synjyklarynda, öň we gapdal görnüşlerde oňyn goldawa ýetmek üçin tagalla edilmelidir.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 19-njy ýanwary
