Bud süňküniň boýnunyň döwülmegi ortopedik hirurglar üçin ýygy-ýygydan ýüze çykýan we howply şikesdir, sebäbi gan üpjünçiligi gowşak, döwülmeleriň birleşmezligi we osteonekrozyň ýygylygy ýokary, bud süňküniň boýnunyň döwülmegi üçin iň gowy bejergi henizem jedelli, köp alymlar 65 ýaşdan ýokary hassalara artroplastika etmek üçin göz öňünde tutulyp bilner, 65 ýaşdan kiçi hassalar bolsa içki fiksasiýa operasiýasy üçin saýlanyp bilner diýip pikir edýärler we gan akymyna iň agyr täsir bud süňküniň boýnunyň subkapsulýar görnüşindäki döwülmegi bilen baglanyşyklydyr. Bud süňküniň subkapital döwülmegi iň agyr gemodinamik täsire eýedir we ýapyk reduksiya we içki fiksasiýa bud süňküniň subkapital döwülmegi üçin henizem adaty bejeriş usuly bolup durýar. Gowy reduksiya döwülmäni durnuklaşdyrmaga, döwülmäniň sagalmagyna ýardam bermäge we bud süňküniň kellesiniň nekrozunyň öňüni almaga kömek edýär.
Aşakda kanülli wint bilen ýapyk süýşme içki fiksasiýasyny nädip ýerine ýetirmelidigini ara alyp maslahatlaşmak üçin femur boýnunyň subkapital döwülmeginiň tipik ýagdaýy görkezilýär.
Ⅰ Işiň esasy maglumatlary
Näsag barada maglumat: 45 ýaşly erkek
Şikaýat: çep ýanbaş agyrysy we 6 sagatlap hereketiň çäklendirilmegi.
Anamnez: Näsag suwa düşüp, çep ýanbaşynda agyry we hereketiň çäklenmegine sebäp boldy, dynç almak bilen hem aýyryp bolmady we rentgen suratlarynda çep ýanbaş süňküniň boýnunyň döwülmegi bilen hassahanamyza ýerleşdirildi we çep ýanbaşyndaky agyry we hereketiň çäklenmeginden şikaýat edip, aýdyň pikirli we ruhy taýdan erbet ýagdaýda hassahana ýerleşdirildi, şeýle hem iýmit iýmändi we şikesden soň ikinji gezek içegesini boşatmandy.
Ⅱ Fiziki barlag (Bütin beden barlagy we hünärmen barlagy)
T 36.8°C P87 urgy/min R20 urgy/min BP135/85mmHg
Kadaly ösüş, gowy iýmitlenme, passiw pozisiýa, aýdyň pikirleniş, barlagda hyzmatdaşlyk. Deriniň reňki kadaly, elastik, ödem ýa-da döküntü ýok, tutuş bedende ýa-da ýerli ýerde ýüzleý limfa düwünleriniň ulalmagy ýok. Kelle ululygy, kadaly morfologiýa, basyş agyry ýok, massa, saç ýalpyldawuk. Iki göz bäbek hem deň ululykda we tegelek, duýgur ýagtylyk refleksi bilen. Boýun ýumşak, traheýa merkezde, galkan şekilli mäz ulalmadyk, döş simmetrik, dem alyş birneme gysgaldy, ýürek-öýken auskultasiýasynda anomaliýa ýokdy, perkussiýada ýürek serhetleri kadalydy, ýürek urşy 87 urgy/min, ýürek ritmi Qi, garyn ýassy we ýumşakdy, basyş agyry ýa-da gaýdyp agyry ýokdy. Bagyr we dalak anyklanmady, böwreklerde bolsa agyry ýokdy. Öň we yzky diafragmalar barlanmady, oňurganyň, ýokarky aýaklaryň we sag aşaky aýaklaryň deformasiýalary ýokdy, hereket kadalydy. Newrologik barlagda fiziologiki refleksler bardy we patologiki refleksler ýüze çykarylmady.
Çep çanagyň açyk şişmesi, çep çanagyň orta nokadynda açyk basyş agyrysy, çep aşaky aýagyň daşky aýlanma deformasiýasynyň gysgalmagy, çep aşaky aýagyň uzynlyk okunyň agyrmagy (+), çep çanagyň disfunksiýasy, çep aýagyň bäş barmagynyň duýgusy we işjeňligi gowydy we aýagyň dorsal arteriýal pulsasiýasynyň kadalydygy anyklandy.
Ⅲ Kömekçi synaglar
Rentgen plyonkasynda görkezilişi ýaly: çep bud süňküniň boýnunyň subkapitalynyň döwülmegi, döwülen ujunyň çykmagy.
Biohimiki barlaglaryň galan böleginde, döş rentgeninde, süňk densitometriýasynda we aşaky aýaklaryň çuň wenalarynyň reňkli ultrases barlagynda hiç hili açyk anomaliýa ýüze çykmady.
Ⅳ Diagnoz we differensial diagnoz
Hassanyň trawma taryhyna görä, çep bud agyry, işjeňligiň çäklenmegi, çep aşaky aýlagyň fiziki barlagynda daşky aýlanma deformasiýasynyň gysgalmagy, çanakda agyrynyň aýdyň bolmagy, çep aşaky aýlagyň uzynlyk okunyň aşaky aýlanma agyrysy (+), çep bud disfunksiýasy, rentgen plýonkasy bilen bilelikde aýdyň anyklanyp bilner. Trohanteriň döwülmegi hem bud agyrysyna we işjeňligiň çäklenmegine eýe bolup biler, ýöne adatça ýerli şişme aýdyň bolýar, basyş nokady trohanterde ýerleşýär we daşarky aýlanma burçy has uly bolýar, şonuň üçin ony ondan tapawutlandyryp bolýar.
Ⅴ Bejergi
Doly barlagdan soň ýapyk reduksiýa we içi boş dyrnak fiksasiýa edildi.
Operasiýadan öňki film aşakdaky ýaly
Dikeldişden we flýuoroskopiýadan soň täsirlenen agzanyň içki aýlanyşy we çekilişi bilen edilen manewr, täsirlenen agzanyň ýeňil ogurlanmagy bilen gowy dikeldiş görkezdi.
Flýuoroskopiýa üçin bedeniň ýüzüne bud süňküniň boýuna tarap Kirşner iňňesi goýuldy we iňňäniň ujunyň ýerleşýän ýerine görä kiçi deri kesiginiň edilmegi amala aşyryldy.
Öň tarapa takmynan 15 gradus egrilik saklap, Kirşner ştiftiniň ugry boýunça beden ýüzüne parallel bolan bud süňküniň boýnuna gönükdiriji ştift goýulýar we flýuoroskopiýa geçirilýär.
Ikinji gönükdiriji ştift birinji gönükdiriji ştiftiň aşagyna parallel gönükdiriji arkaly bud süňküniň üsti bilen girizilýär.
Üçünji iňňe birinji iňňäniň arka tarapyna parallel ýol görkeziji arkaly girizilýär.
Gurbaganyň flýoroskopik gapdal suratyny ulanmak arkaly Kirşneriň üç iňňesiniň hem bud süňküniň boýnunda ýerleşýändigi görüldi.
Ýol görkeziji ştiftiň ugry boýunça deşikleri burawlaň, çuňlugyny ölçäň we soňra ýol görkeziji ştiftiň ugrunda burgulan içi boş dyrnagyň degişli uzynlygyny saýlaň, ilki bilen içi boş dyrnagyň bud süňküni burawlamak maslahat berilýär, bu bolsa täzeden başlamagyň ýitmeginiň öňüni alyp biler.
Beýleki iki kanülli winti bir-biriniň yzyndan burab, içinden görüň
Deri kesiş ýagdaýy
Operasiýadan soňky syn filmi
Hassanyň ýaşy, döwülme görnüşi we süňk hili bilen utgaşdyrylanda, ýapyk we boş dyrnak içki fiksasiýa has gowy görüldi, bu bolsa kiçi trawma, ygtybarly fiksasiýa täsiri, ýönekeý işleýiş we özleşdirmegiň aňsatlygy, güýçli basyş arkaly ulanylyp bilinmegi, boş gurluş kelle içi dekompressiýa üçin amatly bolmagy we döwülmeleriň sagalmagynyň ýokary bolmagy ýaly artykmaçlyklara eýedir.
Gysgaça mazmun
1 Kirşner iňňeleriniň bedeniň ýüzüne flýuoroskopiýa arkaly ýerleşdirilmegi iňňäniň salynýan nokadyny we ugruny, şeýle hem deri kesiş aralygyny kesgitlemäge ýardam edýär;
2 Kirşneriň üç sany ştifti mümkin boldugyça parallel, tersine zigzag görnüşinde we gyrasyna ýakyn bolmaly, bu bolsa döwülmegiň durnuklaşmagyna we soňraky süýşme basyşyna ýardam berýär;
3 Kirşner iňňesiniň aşaky giriş nokady iň görnükli gapdal bud süňküniň depesinden saýlanmaly, iňňeniň bud süňküniň boýnunyň ortasynda bolmagyny üpjün etmek üçin, ýokarky iki iňňesiniň uçlaryny iň görnükli depe boýunça öňe we yza süýşürip, ýelmeşmegi ýeňilleşdirip bolýar;
4 Kirşneriň iňňesini birbada gaty çuň çümdürmäň, bogun ýüzüne girmez ýaly, buraw uçuny döwülme çyzygyndan deşip bolýar, biri bud süňküniň kellesinden deşilmegiň öňüni almak üçin, beýlekisi bolsa boş dyrnagyň basylmagyna ýardam berýär;
5. Içi boş wintleri diýen ýaly içine burup, soňra biraz geçirip görüň, içi boş wintiň uzynlygynyň dogrudygyna göz ýetiriň, eger uzynlygy gaty uzak bolmasa, wintleri ýygy-ýygydan çalşyrmakdan gaça duruň, eger osteoporoz bolsa, wintleri çalşyrmak, esasan, wintleri berkitmegiň netijesiz bolmagyna getirýär, bu bolsa hassanyň wintleri netijeli berkitmeginiň prognozy üçin zyýanlydyr, ýöne wintleriň uzynlygy netijesiz berkitmegiň uzynlygyndan biraz erbet, wintleriň uzynlygy has gowy!
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 15-nji ýanwary
