Femoral boýuň döwülmegi ortopedik hirurglar üçin umumy we potensial weýrançylykly şikes bolup, gan üpjünçiliginiň gowşaklygy sebäpli, birleşmedik we osteonekroz keseliniň ýüze çykmagy has ýokarydyr, femoral boýnuň döwülmegi üçin iň amatly bejergi henizem jedelli, alymlaryň köpüsi 65 ýaşdan uly näsaglaryň artroplastika sebäpli ganyň bejergisine sebäp bolup biljekdigini we 65 ýaşa ýetmedik näsaglaryň içerki akymlary sebäpli ganyň ýapylmagyna sebäp bolup biljekdigini, içerki operasiýa üçin gan damarlarynyň agyrlygy sebäpli saýlanyp bilinjekdigini aýdýarlar. femoral boýnuň döwülmegi. Femoral boýnuň subkapital döwülmegi iň çynlakaý gemodinamiki täsire eýedir we ýapyk azalma we içerki berkitme henizem femoral boýnuň subkapital döwülmegi üçin adaty bejeriş usulydyr. Gowy peseltmek döwükleri durnuklaşdyrmak, döwükleriň bejergisini ýokarlandyrmak we femoral kelle nekrozynyň öňüni almak üçin amatlydyr.
Aşakda kanulirlenen nurbat bilen ýapyk süýşýän içerki berkitmäni nädip ýerine ýetirmelidigini ara alyp maslahatlaşmak üçin femoral boýuň subkapital döwülmeginiň adaty mysaly.
The Işiň esasy maglumatlary
Näsag maglumatlary: erkek 45 ýaşynda
Şikaýat: çep böwrek agyry we 6 sagat işjeňlik çäklendirmesi.
Taryh: Näsag suwa düşüp ýykylyp, çep böwreginde agyry döredýär we dynç almak bilen rahatlanyp bilmeýän işjeňligiň çäklendirilmegine sebäp bolýar we rentgenografiýada çep femuryň boýnunyň döwülmegi bilen keselhanamyza ýerleşdirilýär we çep böwregindäki agyrylardan we hereketiň çäklendirilmeginden zeýrenýär.
Ical Fiziki synag (Bedeniň barlagy we hünärmen barlagy)
T 36.8 ° C P87 urgy / min R20 urgy / min BP135 / 85mmHg
Adaty ösüş, gowy iýmitlenmek, passiw ýagdaý, aýdyň mentalitet, synagda bilelikde işlemek. Deriniň reňki adaty, elastik, ödem ýa-da dökülme ýok, tutuş beden ýa-da ýerli ýerlerde ýüzleý limfa düwünleriniň ulalmagy ýok. Kelläniň ululygy, adaty morfologiýa, basyş agyry ýok, köpçülik, saç ýalpyldawuk. Iki okuwçy hem ululykda we tegelekde, duýgur ýagtylyk refleksinde deňdir. Boýny ýumşakdy, traheýa merkezleşdirildi, tiroid bezi ulalmady, döş simmetrikdi, dem alyş birneme gysgaldyldy, kardiopulmoner auskultasiýasynda hiç hili bidüzgünçilik ýokdy, zarba urlanda ýürek araçäkleri kadalydy, ýürek urşy 87 urgy / minut, ýürek ritmi Qi, garyn tekiz we ýumşak, basyş ýokdy. Bagyr we dalak tapylmady we böwreklerde näziklik ýokdy. Öňki we yzky diafragmalar gözden geçirilmedi we adaty hereket bilen oňurganyň, ýokarky agzalaryň we sag aşaky agzalaryň deformasiýasy ýokdy. Newrologiki gözden geçirilişde fiziologiki refleksler bardy we patologiki refleksler alynmady.
Çep böwregiň aç-açan çişmegi, çep içegäniň orta nokadynda aç-açan basyş agyrylary, çep aşaky aýagyň daşarky aýlanma deformasiýasy, çep aşaky uzyn uzyn ok oky (+), çep böwregiň işlemezligi, çep aýagynyň bäş aýagynyň duýgusy we işjeňligi kadalydy we aýagyň deri arterial impulsy kadalydy.
Ux Kömekçi synaglar
Rentgen filmi görkezdi: çep femoral boýnuň subkapital döwülmegi, döwülen ujunyň ýerleşmegi.
Galan biohimiki gözden geçiriş, döş rentgen, süňk densitometri we aşaky agzalaryň çuň damarlarynyň reňkli ultrases barlagynda hiç hili aç-açanlyk ýokdy.
Agn Diagnoz we diferensial diagnoz
Näsagyň trawma taryhyna, çep böwreginiň agyrysyna, işjeňligiň çäklendirilmegine, daşarky aýlanmagyň deformasiýasyny gysgaldýan çep aşaky agzanyň fiziki gözden geçirilişine, içegäniň näzikligine, çep aşaky el uzynlygyna ok kowtow agyrysyna (+), rentgen filmi bilen bilelikde çep böwregiň işlemezligine anyk diagnoz goýup bolýar. Trohanteriň döwülmegi, böwregiň agyrysyna we işjeňliginiň çäklendirilmegine hem sebäp bolup biler, ýöne adatça ýerli çişme görnüp dur, basyş nokady tranşerde ýerleşýär we daşarky aýlanma burçy has uludyr, şonuň üçin ony tapawutlandyryp bolar.
Ment Bejergi
Completelyapyk azaltmak we içi boş dyrnagyň içerki berkitmesi doly gözden geçirilenden soň geçirildi.
Operasiýadan öňki film aşakdaky ýaly
Dikeldişden we floroskopiýadan soň içerki aýlanmak we täsir eden agzany birneme ogurlamak bilen hereket etmek gowy dikeldiş görkezdi.
Ftoroskopiýa üçin femoral boýnuň ugruna bedeniň ýüzüne Kirschner çeňňegi goýuldy we çeňňegiň ujuna görä kiçijik deri kesildi.
Femoral boýnuna Kirschner çeňňeginiň ugruna paralel, takmynan 15 gradus egilişini saklaýar we floroskopiýa edilýär;
Ikinji gollanma pin, birinji gollanma piniň ugrunyň aşaky bölegine paralel gollanma ulanyp, femoral spur arkaly girizilýär.
Gollanma arkaly birinji iňňäniň arka tarapyna paralel üçünji iňňe goýulýar.
Gurbaganyň floroskopik gapdal şekilini ulanyp, Kirschner üç çeňňegiň hemmesiniň femoral boýnundadygy göründi
Gollanma çyzygynyň ugrundaky deşikleri burawlaň, çuňlugyny ölçäň we soňra gollanma çeňňegi bilen nurbatlanan çukur dyrnagynyň degişli uzynlygyny saýlaň, ilki çukur dyrnagynyň femoral oňurgasyna nurbat etmek maslahat berilýär, bu bolsa täzeden başlamagyň ýitmeginiň öňüni alyp biler.
Beýleki iki sany kanulirlenen nurbaty yzly-yzyna nurbat bilen görüň
Deriniň kesilmegi ýagdaýy
Operasiýadan soňky syn filmi
Näsagyň ýaşy, döwük görnüşi we süňkleriň hili bilen utgaşyp, ownuk trawmanyň artykmaçlyklaryna eýe bolan ýapyk peselýän içi boş dyrnagyň ileri tutulmagy makul bilindi, berkitme effekti, ýönekeý operasiýa we özleşdirmek aňsat, gysyş güýji bilen işlenip bilner, içi boş gurluş intrakranial dekompressiýa üçin amatly we döwükleriň bejeriş derejesi ýokarydyr.
Gysgaça mazmun
1 Kirşneriň iňňelerini bedeniň ýüzüne floroskopiýa bilen ýerleşdirmek, iňňe goýmagyň nokadyny we ugruny we deriniň kesilmeginiň diapazonyny kesgitlemek üçin amatlydyr;
2 Kirschner-iň üç çeňňegi paralel, tersi zigzag bolmaly we mümkin boldugyça gyrasyna ýakyn bolmaly, bu döwükleriň durnuklaşmagyna we soňra süýşmeginiň gysylmagyna kömek edýär;
3 Aşakdaky Kirschner pin giriş nokady, femoral boýnuň ortasynda bolmagyny üpjün etmek üçin iň görnükli gapdal femoral krestde saýlanmalydyr, ýokarky iki çeňňegiň uçlary bolsa ýapyşmagy ýeňilleşdirmek üçin iň görnükli krestiň üstünden öňe we yza süýşürilip bilner;
4 Artikulýar ýüzüne girmezlik üçin Kirschner çeňňegini bir gezek gaty sürmäň, buraw bölegi döwük çyzygy arkaly burawlanyp bilner, biri femoral kelläniň üsti bilen burawlamagyň öňüni almak, beýlekisi bolsa dyrnagyň gysylmagy üçin amatly;
5 Boş nurbatlar diýen ýaly gysyldy we birneme wagtyň içinde çukur nurbatyň uzynlygyna takyk baha beriň, uzynlygy gaty uzak bolmasa, nurbatlaryň ýygy-ýygydan çalşylmagynyň öňüni alyň, eger osteoporoz bolsa, nurbatlaryň çalyşmagy esasan nurbatlaryň nädogry kesgitlenmegine öwrülýär, sebäbi hassanyň nurbatlaryň uzynlygy birneme has erbetdir!
Iş wagty: -20anwar-15-2024
