Distal tibial döwülmeleri bejermek meýilnamasyny saýlanyňyzda, daşarky fiksasiýa agyr ýumşak dokumalaryň şikeslenmeleri bolan döwülmeleri wagtlaýyn fiksasiýa hökmünde ulanylyp bilner.
Görkezmeler:
Açyk döwülmeler ýa-da ýumşak dokumalaryň uly derejede şişmegi bilen ýapyk döwülmeler ýaly ýumşak dokumalaryň uly derejede zeperlenmegi bolan döwülmeleri wagtlaýynça "zeperiň öňüni almak" usuly bilen berkitmek.
Hapalanan, ýokançlanan döwülmeleriň ýa-da ýumşak dokumalaryň agyr zeperlenmesi bilen döwülmeleriň gutarnykly bejergisi.
Examin:
Ýumşak dokumalaryň ýagdaýy: ①Açyk ýara; ②Ýumşak dokumalaryň agyr kontuziýasy, ýumşak dokumalaryň şişmegi. Neýrodamarlaryň ýagdaýyny barlaň we üns bilen ýazyň.
Surat: Tibianyň öňki we gapdal rentgen suratlary, şeýle hem topuk bognunyň öňki, gapdal we topuk akupunktlary. Bogun içindäki döwülme şübhelenilýän bolsa, tibia gutusynyň KT skanirlemesi geçirilmelidir.
Anatomiýa:·
Daşarky fiksasiýa ştiftiniň ýerleşdirilmegi üçin anatomik "howpsuz zolak" dürli kesişme derejelerine laýyklykda kesgitlenildi.
Tibianyň proksimal metafizi daşky fiksasiýa ştiftlerini goýup bolýan 220° öňki ýaý şekilli howpsuzlyk zolagyny üpjün edýär.
Tibianyň beýleki bölekleri 120° ~ 140° aralygynda iňňäniň anteromedial taýdan howpsuz girizilýän ýeri üpjün edýär.
Shirurgiki usul
Ýagdaý: Näsag rentgen şöhleli operasiýa stolunda arkasy bilen ýatyr we ýagdaýy saklamak üçin zeper ýeten agzanyň aşagyna ýassyk ýa-da tekje ýaly beýleki zatlar goýulýar. Ýassygy ipsilateral kalçanyň aşagyna goýmak zeper ýeten agzany daşarky aýlanmasyz içeri tarap öwürýär.
Açemeleşme
Köp halatlarda, daşarky fiksasiýa iňňelerini goýmak üçin tibia, daban süňküne we birinji metatarsal süňkde kiçi kesikler edilýär.··
Fibula döwülmeleri palpasiýa edilýän gapdal deriasty çäkden has aňsatlyk bilen düzedilýär.
Tibial süňküň bogundaky döwülmeleri deri arkaly berkidip bolýar. Ýumşak dokumalaryň şertleri mümkinçilik berse we zerur bolsa, berkidip goýmak üçin yzygiderli anterolateral ýa-da medial çemeleşme ulanylyp bilner. Daşarky berkidip goýmak diňe wagtlaýyn berkidip goýmak çäresi hökmünde ulanylsa, daşarky berkidip goýmak iňňesiniň goýulmagy meýilleşdirilýän iňňe giriş nokady ýumşak dokumalaryň hapalanmagynyň öňüni almak üçin dyrnagyň berkidip goýmak üçin gutarnykly ýerden uzakda bolmaly. Fibula we bogun içindäki bölekleriň irki berkidip goýmak soňraky berkidip goýmaklygy ýeňilleşdirýär.
Howpsuzlyk çäreleri
Hirurgik meýdanyň soňraky anyk fiksasiýa edilmegi üçin daşarky fiksasiýa ştiftiniň ýoluna seresap boluň, sebäbi hapalanan dokumalar hökman operasiýadan soňky kynçylyklara sebäp bolar. Ýumşak dokumalaryň uly şişmegi bilen yzygiderli anterolateral ýa-da medial çemeleşmeler ýaranyň sagalmagynda çynlakaý kynçylyklara hem sebäp bolup biler.
Fibula döwülmeleriniň azaldylmagy we berkidilmegi:
Ýumşak dokumalaryň şertleri mümkinçilik berende, ilki bilen fibula döwülmeleri bejerilýär. Fibula döwülmesi azaldylýar we lateral fibula kesigi arkaly berkidilýär, adatça 3,5 mm lag wintleri we 3,5 mm l/3 turba plastinkasy ýa-da 3,5 mm LCDC plastinkasy we wintleri ulanylýar. Fibula anatomik taýdan azaldylandan we berkidilenden soň, ony tibia uzynlygyny dikeltmek we tibia döwülmeginiň aýlanma deformasiýasyny düzetmek üçin standart hökmünde ulanyp bolýar.
Howpsuzlyk çäreleri
Ýumşak dokumalaryň uly derejede şişmegi ýa-da agyr açyk ýara hem fibulanyň ilkinji gezek berkidilmegine päsgel berip biler. Proksimal fibula döwülmelerini berkitmejek boluň we proksimal ýüzleý peroneal nerwiň şikeslenmegine üns beriň.
Tibial döwülmeler: Reduksiýa we içki fiksasiýa
Tibia süňküniň bogun içi döwülmeleri distal tibia anterolateral ýa-da medial çemeleşme arkaly gönüden-göni görüş astynda ýa-da flýuoroskopiýa arkaly gytaklaýyn el bilen azaltmak arkaly azaldylmaly.
Lag winti hereketlendirilende, döwülme bölegi ilki bilen Kirschner simi bilen berkidilmelidir.
Bogun içi döwülmeleri irki azaltmak we berkitmek minimal inwaziw usullary we ikinji derejeli anyklamakda has köp çeýeligi üpjün edýär. Aýratyn şişmek ýa-da ýumşak dokumalaryň agyr zeperlenmegi ýaly amatsyz ýumşak dokumalar içki bölekleriň irki berkidilmegine päsgel berip biler.
Tibial döwülmeler: Transartikulýar daşarky fiksasiýa
Çarpaz bogunly daşarky fiksator ulanylyp bilner.
Ikinji tapgyrdaky anyk fiksasiýa usulynyň talaplaryna laýyklykda, döwülmäniň proksimal ujundaky tibiýanyň medial ýa-da anterolateral ýüzünde deri arkaly ýa-da kiçi kesikler arkaly iki sany 5 mm ýarym dişli daşarky fiksasiýa ştifti girizildi.
Ilki süňküň ýüzüne açyk kesip çykaryň, soňra töweregindäki dokumalary ýumşak dokumalary goraýjy örtük bilen goraň we soňra burgulaň, kakyň we winti ýeňden geçiriň.
Synmagyň distal ujundaky daşarky fiksasiýa ştiftleri distal tibial bölekde, daban süňküne we birinji metatarsal süňküne ýa-da talusyň boýnuna ýerleşdirilip bilner.
Medial newrodamar gurluşlaryna zeper ýetmeginiň öňüni almak üçin, kalkaneal daşarky fiksasiýa ştiftleri kalkaneal tuberkulezde medial tarapdan lateral tarap ýerleşdirilmelidir.
Birinji metatarsal süňküň daşky fiksasiýa iňňesi birinji metatarsal süňküň düýbüniň anteromedial ýüzüne goýulmaly.
Käwagt daşarky fiksasiýa iňňesi tars sinusynyň kesiginden öň tarapa ýerleşdirilip bilner.
Soňra distal tibia täzeden işe girizildi we güýç liniýasy operasiýa wagtyndaky flýoroskopiýa arkaly sazlandy, şeýle hem daşarky fiksator ýygnaldy.
Daşarky fiksatory sazlanda, birikdiriji gysgyjy gowşadyň, uzynlyk boýunça dartmagy ýerine ýetiriň we döwülme böleginiň ýagdaýyny sazlamak üçin flýuoroskopiýa astynda el bilen ýeňil reduksiýany ýerine ýetiriň. Soňra operator şol ýagdaýy saklaýar, kömekçi bolsa birikdiriji gysgyjylary berkidýär.
Maýn nokady
Eger daşarky fiksasiýa anyk bejergi bolmasa, geljekki operasiýa meýdanyny hapalamazlyk üçin, operasiýa meýilnamasynyň dowamynda daşarky fiksasiýa iňňesiniň ýoly anyk fiksasiýa zolagyndan daşda saklanmalydyr. Daşarky fiksasiýanyň durnuklylygyny her bir döwülme ýerinde fiksasiýa iňňeleriniň aralygyny köpeltmek, iňňeleriň diametrini köpeltmek, fiksasiýa iňňeleriniň we birleşdiriji daýanjyklaryň sanyny köpeltmek, topuk bognunyň üstünden fiksasiýa nokatlaryny goşmak we fiksasiýa tekizligini köpeltmek ýa-da halka görnüşli daşarky fiksatory ulanmak arkaly ýokarlandyryp bolýar. Öňki-yzyna we gapdal fazalar arkaly ýeterlik düzediş üpjün edilmelidir.
Tibial döwülmeler: giňişliksiz bogun daşky fiksasiýa
Käwagt boguny örtmeýän daşarky fiksator ulanmak mümkinçiligi bar. Eger distal tibial bölek ýarym sapakly daşarky fiksasiýa ştiftlerini ýerleşdirip biljek derejede uly bolsa, ýönekeý daşarky fiksator ulanylyp bilner. Kiçi metafizeal döwülme bölekleri bolan näsaglar üçin proksimal ýarym sapakly daşarky fiksasiýa ştiftinden we distal inçe Kirschner siminden ybarat bolan gibrid daşarky fiksator wagtlaýyn ýa-da gutarnykly bejeriş usuly hökmünde peýdalydyr. Ýumşak dokumalaryň hapalanmagy bolan döwülmeler üçin uzalmaýan bogunly daşarky fiksatorlary ulananda seresap bolmaly. Bu hapalanan dokumany aýyrmak, iňňe ýoluny arassalamak we gutarnykly immobilizasiýa geçirilmezden öň, ýaranyň gowy sagalmagy zerur bolýança, gipsde aýagyň hereketsizleşdirilmegi zerurdyr.
Siçuan ÇenAnHui Tehnologiýa Kompaniýasy, Ltd
Habarlaşmak üçin: Ýoýo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Ýerleşdirilen wagty: 2023-nji ýylyň 10-njy fewraly
