· Amaly anatomiýa
Skapulanyň öňünde subkapularis myşsasynyň başlanýan kiçi fossa ýerleşýär.Munuň aňyrsynda supraspinatus we infraspinatus muskullaryny birikdirmek üçin supraspinatus fossa we infraspinatus fossa bölünen daşarky we birneme ýokaryk gidýän skapular gerşi bar.Skapular gerşiniň daşky ujy, uzyn ovoid artikulýar üstüň üsti bilen klawişulyň akromion ujy bilen akromioklawikulýar birleşmäni emele getirýän akromiondyr.Skapular dag gerşiniň ýokarky gyrasynda U görnüşli kiçijik bir bölek bar, ol gysga, ýöne çylşyrymly transraskapulýar baglanyşykdan geçýär, aşagynda supraskapulýar nerw geçýär we supraskapulýar arteriýa geçýär.Skapular gerşiniň gapdal gyrasy (aksillary margin) iň galyň bolup, egin bogunynyň glenoidiniň gyrasy bilen glenoid keselini emele getirýän skapular boýnuň köküne daşyna çykýar.
· Görkezişler
1. Gowy skapulýar çişleriň rezeksiýasy.
2. Skapulanyň zyýanly çişiniň ýerli eksizsiýasy.
3. scokary skapula we beýleki deformasiýa.
4. Skapular osteomiýelitde ölen süňküň aýrylmagy.
5. Supraskapulýar nerw entrapment sindromy.
· Bedeniň ýagdaýy
30arym meýilli, düşekde 30 ° egrelen.Zeper ýeten ýokarky el, operasiýa wagtynda islän wagtyňyz hereket edip biler ýaly, steril polotensa bilen örtülendir.
· Işleýiş ädimleri
1. Adatça supraspinatus fossa we infraspinatus fossa-nyň ýokarky böleginde skapular gerşiniň boýunda kesiş kesilýär we skapulanyň orta gyrasynda ýa-da subcapularis fossa-nyň orta tarapynda uzynlyk kesilip bilner.Gapdal we uzyn kesikler, skapulanyň dürli böleklerini wizuallaşdyrmagyň zerurlygyna baglylykda L görnüşli, tersine L görnüşli ýa-da birinji derejeli görnüşi emele getirip bolýar.Skapulanyň diňe ýokarky we aşaky burçlary açylmaly bolsa, degişli ýerlerde ownuk bölekler edilip bilner (7-1-5-nji surat).
2. ficüzleý we çuňňur fasiýany ulanyň.Skapular gerşine we orta araçägine birikdirilen myşsalar kesiş ýa-da uzynlygyna kesiş ugry boýunça kesilýär (7-1-5-nji surat).Supraspinatus fossa ýüze çykmaly bolsa, ilki orta trapezius myşsasynyň süýümleri kesilýär.Periosteum, skapular gonadyň süňk ýüzüne garşy kesilen, ikisiniň arasynda inçe ýag gatlagy bar we supraspinatus fossasynyň hemmesi supraspinatus myşsasynyň aşaky trapezius myşsasynyň subperiosteal bölünişi bilen ýüze çykýar.Trapezius myşsasynyň ýokarky süýümleri kesilende, parasimpatiki nerwiň zaýalanmazlygy üçin seresap bolmaly.
3. Supraskapulýar nerw ýüze çykmaly bolanda, diňe trapezius myşsasynyň ýokarky orta böleginiň süýümleri ýokaryk çekilip bilner we supraspinatus myşsasy ýyrtylman aşaklygyna çekilip bilner we görünýän ak ýalpyldawuk gurluş supraskapulýar transversdir. baglanyşyk.Supraskapulýar damarlar we nerwler ýüze çykarylandan we goralandan soň, supraskapulýar transvers bagy kesilip bilner we islendik adaty bolmadyk gurluşlar üçin kelläniň kellesi öwrenilip bilner we supraskapulýar nerw soň goýberilip bilner.Ahyrynda, kesilen trapezius myşsasy skapula birikdirilmegi üçin bilelikde tikilýär.
4. Infraspinatus fosanyň ýokarky bölegi açylmaly bolsa, trapezius myşsasynyň we deltoid myşsasynyň aşaky we orta süýümleri skapular dag gerşiniň başynda kesilip, ýokary we aşak yza çekilip bilner (7-1--nji surat). 5 (3)) we infraspinatus myşsasy açylandan soň, aşaky gabykdan aýrylyp bilner (7-1-5-nji surat).Skapular gonadyň (ýagny, glenoidiň aşagyndaky) oklaryň margininiň ýokarky ujuna ýakynlaşanda, kiçijik, teres esasy, uzyn kellesi bilen gurşalan dörtburçluk forma arkaly geçýän aksiller nerwine we yzky rotator humeral arteriýasyna üns berilmelidir. trusepleriň we humerusyň hirurgiki boýnunyň, şeýle hem şikes ýetmezligi üçin ilkinji üçüsi bilen gurşalan üçburçluk forameniň içinden geçýän rotator skapula arteriýasy (7-1-5-nji surat).
5. Skapulanyň orta araçägini açmak üçin, trapezius myşsasynyň süýümlerini döredenden soň, trapezius we supraspinatus muskullary supraspinatus fossanyň orta bölegini we orta araçäkiniň ýokarky bölegini açmak üçin subperiosteal zolak bilen ýokary we daşarky yza çekilýär. ;we trapezius we infraspinatus muskullary, skapulanyň aşaky burçuna berkidilen giňişlik lateralis myşsasy bilen, infraspinatus fosanyň orta bölegini, skapulanyň aşaky burçuny we orta araçäkiniň aşaky bölegini açmak üçin subperiosteally kesilýär. .
7-1-5-nji suratlar Dorsal skapular täsiriniň ýoly
(1) kesmek;(2) myşsa çyzygynyň kesilmegi;(3) deltoid myşsasyny skapular gerşinden kesmek;(4) infraspinatusy we kiçi terezini ýüze çykarmak üçin deltoid myşsasyny götermek;(5) damar anastomozy bilen skapulanyň deri tarapyny ýüze çykarmak üçin infraspinatus myşsasyny aýyrmak;
6. Subkapular fosanyň üsti açyljak bolsa, orta araçäkiň içki gatlagyna, ýagny skapularis, romboidler we serratus öň tarapyndaky muskullar bir wagtyň özünde gabykdan aýrylmaly we tutuş skapula daşardan çykarylyp bilner.Orta araçäk boşadylanda, transvers karotid arteriýasynyň aşak düşýän şahasyny we deri skapulýar nerwini goramak üçin seresap bolmaly.Transvers karotid arteriýasynyň aşak düşýän şahasy tiroidiň boýnundan emele gelýär we skapulanyň ýokarky burçundan skapularis tenuissimus, romboid myşsasy we romboid myşsasy arkaly skapulanyň aşaky burçuna syýahat edýär we rotator skapula arteriýasy baý damar emele getirýär. skapulanyň dykyz böleginde tor, şonuň üçin subperiosteal gabyk üçin süňküň ýüzüne berk ýapyşmaly.
Iş wagty: Noýabr-21-2023
