· Amaly anatomiýa
Skapulanyň öňünde subkapularis myşsasynyň başlanýan kiçi fossa ýerleşýär. Munuň aňyrsynda supraspinatus we infraspinatus muskullaryny birikdirmek üçin supraspinatus fossa we infraspinatus fossa bölünen daşarky we birneme ýokaryk gidýän skapular gerşi bar. Skapular gerşiniň daşky ujy, uzyn ovoid artikulýar üstüň üsti bilen klawişulyň akromion ujy bilen akromioklawikulýar birleşmäni emele getirýän akromiondyr. Skapular dag gerşiniň ýokarky gyrasynda U görnüşli kiçijik bir bölek bar, ol gysga, ýöne çylşyrymly transraskapulýar baglanyşykdan geçýär, aşagynda supraskapulýar nerw geçýär we supraskapulýar arteriýa geçýär. Skapular gerşiniň gapdal gyrasy (aksillary margin) iň galyň bolup, egin bogunynyň glenoidiniň gyrasy bilen glenoid keselini emele getirýän skapular boýnuň köküne daşyna çykýar.
· Görkezişler
1. Gowy skapulýar çişleriň rezeksiýasy.
2. Skapulanyň zyýanly çişiniň ýerli eksizsiýasy.
3. scokary skapula we beýleki deformasiýa.
4. Skapular osteomiýelitde ölen süňküň aýrylmagy.
5. Supraskapulýar nerw entrapment sindromy.
· Bedeniň ýagdaýy
30arym meýilli, düşekde 30 ° egrelen. Zeper ýeten ýokarky el, steril polotensa bilen örtülendir, amal wagtynda islendik wagtda hereket edip biler.
· Işleýiş ädimleri
1. Adatça, supraspinatus fossa we infraspinatus fossasynyň ýokarky böleginde skapular gerşiniň boýunda kesiş kesilýär we skapulanyň orta gyrasy ýa-da subscapularis fossa-nyň orta tarapy boýunça uzynlyk kesilip bilner. Gapdal we uzyn kesikler, skapulanyň dürli böleklerini wizuallaşdyrmagyň zerurlygyna baglylykda L görnüşli, tersine L görnüşli ýa-da birinji derejeli görnüşi emele getirip bolýar. Skapulanyň diňe ýokarky we aşaky burçlary açylmaly bolsa, degişli ýerlerde ownuk bölekler edilip bilner (7-1-5-nji surat).
2. ficüzleý we çuňňur fasiýany ulanyň. Skapular gerşine we orta araçägine birikdirilen myşsalar kesiş ýa-da uzynlygyna kesiş ugry boýunça kesilýär (7-1-5-nji surat). Supraspinatus fossa açyljak bolsa, ilki orta trapezius myşsasynyň süýümleri kesilýär. Periosteum, skapular gonadyň süňk ýüzüne garşy kesilen, ikisiniň arasynda inçe ýag gatlagy bar we supraspinatus fossasynyň hemmesi supraspinatus myşsasynyň aşaky trapezius myşsasynyň subperiosteal bölünişi bilen ýüze çykýar. Trapezius myşsasynyň ýokarky süýümleri kesilende, parasimpatiki nerwiň zaýalanmazlygy üçin seresap bolmaly.
3. Supraskapulýar nerw ýüze çykmaly bolanda, diňe trapezius myşsasynyň ýokarky orta böleginiň süýümleri ýokaryk çekilip bilner we supraspinatus myşsasy ýyrtylman aşaklygyna çekilip bilner we görünýän ak ýalpyldawuk gurluş supraskapulýar transvers bagdyr. Supraskapulýar damarlar we nerwler ýüze çykarylandan we goralandan soň, supraskapulýar transvers bagy kesilip bilner we islendik adaty bolmadyk gurluşlar üçin kelläniň kellesi öwrenilip bilner we supraskapulýar nerw soň goýberilip bilner. Ahyrynda, kesilen trapezius myşsasy, skapula birikdirilmegi üçin bilelikde tikilýär.
4. Infraspinatus fossa-nyň ýokarky bölegi açylmaly bolsa, trapezius myşsasynyň we deltoid myşsasynyň aşaky we orta süýümleri skapula dag gerşiniň başynda kesilip, ýokary we aşak yza çekilip bilner (7-1-5-nji surat) (3-nji surat), we infraspinatus myşsasy açylansoň (4-nji surat). Skapular gonadyň (ýagny, glenoidiň aşagyndaky) oklaryň margininiň ýokarky ujuna ýakynlaşanda, dörtburçly forameniň üsti bilen geçýän aksiller nerwine we yzky rotator humeral arteriýasyna üns bermeli, üçegiň uly, uzyn kellesi, trusepleriň uzyn kellesi we gumerusyň üçburç bogazy bilen örtülen üçburçluk. şikes ýetmegine sebäp bolýar (7-1-5-nji surat).
5. Skapulanyň orta araçägini açmak üçin, trapezius myşsasynyň süýümlerini döredenden soň, trapezius we supraspinatus muskullary supraspinatus fossanyň orta bölegini we orta araçäkiniň ýokarky bölegini açmak üçin subperiosteal zolak bilen ýokary we daşarky yza çekilýär; we trapezius we infraspinatus muskullary, skapulanyň aşaky burçuna birikdirilen giň gerimli lateralis myşsasy bilen, infraspinatus fossanyň orta bölegini, skapulanyň aşaky burçuny we orta araçäkiniň aşaky bölegini açmak üçin subperiosteally kesilýär.
7-1-5-nji suratlar Dorsal skapular täsiriniň ýoly
(1) kesmek; (2) myşsa çyzygynyň kesilmegi; (3) deltoid myşsasyny skapular gerşinden kesmek; (4) infraspinatusy we kiçi terezini ýüze çykarmak üçin deltoid myşsasyny götermek; (5) damar anastomozy bilen skapulanyň deri tarapyny ýüze çykarmak üçin infraspinatus myşsasyny aýyrmak;
6. Orta araçäk boşadylanda, transvers karotid arteriýasynyň aşak düşýän şahasyny we deri skapulýar nerwini goramak üçin seresap bolmaly. Transvers karotid arteriýasynyň aşak düşýän şahasy tiroid boýnunyň magistralyndan gelip çykýar we skapulanyň ýokarky burçundan skapulais tenuissimus, romboid myşsasy we romboid myşsasy arkaly skapulanyň aşaky burçuna gidýär we rotator skapula arteriýasy skapulanyň dykyz böleginde berk damar ulgamyny emele getirýär, şonuň üçin süňküň dykyz böleginde bolmaly. subperiosteal gabygy.
Iş wagty: Noýabr-21-2023
