Häzirki wagtda distal radius döwüklerini içerki düzeltmek üçin klinikada ulanylýan dürli anatomiki gulplama ulgamlary bar.Bu içerki düzedişler käbir çylşyrymly döwük görnüşleri üçin has oňat çözgüt hödürleýär we durnuksyz distal radius döwükleri, esasanam osteoporoz keseli üçin operasiýa görkezijilerini giňeldýär.Massaçusets umumy hassahanasynyň professory upupiter we beýlekiler JBJS-de distal radius döwükleriniň plastinka berkitmesini we degişli hirurgiki usullaryny tapmak baradaky netijeleri barada birnäçe makalany çap etdiler.Bu makala, belli bir döwük blokynyň içerki berkitmesine esaslanýan distal radius döwüklerini düzetmek üçin hirurgiki çemeleşmä ünsi jemleýär.
Hirurgiki usullar
Distal ulnar radiusynyň biomehaniki we anatomiki aýratynlyklaryna esaslanýan üç sütünli teoriýa, 2,4 mm plastinka ulgamynyň ösmegi we kliniki taýdan ulanylmagy üçin esas bolup durýar.Üç sütüniň bölünişi 1-nji suratda görkezilýär.
1-nji surat. Distal ulnar radiusynyň üç sütünli teoriýasy.
Gapdal sütün, radial tarapdaky karpal süňklerini goldaýan we bilegi durnuklaşdyrýan käbir baglanyşyklaryň gelip çykyşy bolan deňiz fossasyny we radial tuberozitini öz içine alýan distal radiusyň gapdal ýarysydyr.
Orta sütün distal radiusyň orta ýarysy bolup, artikulýar üstündäki lunate fossa (lunate bilen baglanyşykly) we sigmoid not (distal ulna bilen baglanyşykly) öz içine alýar.Adatça ýüklenýär, lunate fossa-dan ýük lunate fossa arkaly radiusa iberilýär.Distal ulna, üçburç fibrokartilage we aşaky ulnar-radial bogunlary öz içine alýan ulnar gapdal sütün, ulnar karpal süňklerinden, şeýle hem aşaky ulnar-radial bogundan ýük göterýär we durnuklaşdyryjy täsir edýär.
Bu amal brahial pleksus anestezi astynda ýerine ýetirilýär we operatiw C-gol rentgen şekillendirişi zerurdyr.Wena damar antibiotikleri amal başlamazdan azyndan 30 minut öň berildi we gan akmagy azaltmak üçin pnewmatik ýaryş ulanyldy.
Palma plastinkasy
Döwükleriň köpüsi üçin radial karpal flexor bilen radial arteriýanyň arasynda göz öňüne getirmek üçin palmar çemeleşmesi ulanylyp bilner.Flexor carpi radialis longus kesgitlenenden we yza çekilenden soň, pronator teres myşsasynyň çuň ýüzi şekillendirilýär we "L" görnüşli aýralyk ýokarlanýar.Has çylşyrymly döwüklerde, döwükleriň azalmagyny ýeňilleşdirmek üçin brahioradialis tendony hasam goýberilip bilner.
Radialyň iň uzak çäklerini kesgitlemäge kömek edýän radial karpal bogunyna Kirschner pin goýulýar.Eger artikulýar marginada kiçijik döwük massasy bar bolsa, berkitmek üçin radiusyň distal artikulýar gyrasyna palma 2.4 mm polat plastinka ýerleşdirilip bilner.Başga sözler bilen aýdylanda, aýyň artikulýar üstündäki kiçijik döwük massasy, 2-nji suratda görkezilişi ýaly 2,4 mm "L" ýa-da "T" plastinka bilen goldanylyp bilner.
Düwürtikli goşmaça artikulýar döwükler üçin aşakdaky nokatlary bellemek peýdalydyr.Ilki bilen, döwük ujuna ornaşdyrylan ýumşak dokumanyň ýokdugyna göz ýetirmek üçin döwügi wagtlaýynça täzeden düzmek möhümdir.Ikinjiden, osteoporozly näsaglarda döwük bir tabagyň kömegi bilen peselip biler: ilki bilen, göçürilen distal döwük segmentine berkidilen palmar anatomiki plastinkanyň distal ujuna gulp nurbady goýulýar, soňra distal we proksimal döwük segmentleri tabagyň kömegi bilen azalýar we ahyrynda beýleki nurbatlar ýakyn ýerde ýerleşdirilýär
3-nji suratFIGURE 3-A Radial karpal flexor we radial arteriýa arkaly täsir gutarandan soň, radial karpal boguna tekiz Kirschner pin goýulýar.Surat 3-B Göçürilen metakarpal korteksiň täzeden düzülmegi üçin manipulýasiýa.
3-C surat we 3-DA suratly Kirschner pin, döwük ujuny wagtlaýyn düzeltmek üçin radial baldakdan döwük çyzygynyň üsti bilen ýerleşdirilýär.
3-E surat. Operasiýa meýdanynyň ýeterlik şekillendirilmegi, plastinka ýerleşdirilmezden ozal retrator ulanyp bolýar.FIGURE 3-F Distal gulp nurbatlarynyň distal hatary distal bukjanyň ujundaky subkondral süňküň golaýynda ýerleşýär.
Plastinanyň we distal nurbatlaryň ýagdaýyny tassyklamak üçin 3-G rentgen floroskopiýasy ulanylmaly.Surat 3-H Plastinanyň iň ýakyn bölegi, distal döwük blokuny hasam täzeden düzmek üçin diaphiz bilen kesgitlenip bilner ýaly, diafizden belli bir derejede arassalanylmalydyr (10 dereje burç).3-nji surat, distal döwükleriň palma ýapgytlygyny täzeden dikeltmek üçin proksimal nurbaty çekdiriň.Nurbat doly berkidilmezden Kirschner pinini aýryň.
3-J we 3-K suratlar Operatiw radiografiki şekiller döwükleriň ahyrsoňy anatomiki taýdan ýerleşdirilendigini we plastinka nurbatlarynyň kanagatlanarly ýerleşendigini tassyklaýar.
Diş plastinkasynyň fiksasiýasy Distal radiusyň dorsal tarapyny ýüze çykarmak üçin hirurgiki çemeleşme esasan döwük görnüşine baglydyr we iki ýa-da has köp içerki döwük bölekleri döwülen ýagdaýynda bejerginiň maksady esasan ikisini hem düzeltmekdir radial we orta sütünler bir wagtda.Operatiw usulda, ekstensor goldaw zolaklary iki esasy ýol bilen kesilmelidir: uzynlygyna 2-nji we 3-nji ekstensor bölümlerinde, 4-nji ekstensor bölümine subperiosteal bölünişik we degişli tendonyň yza çekilmegi bilen;ýa-da iki sütüni aýratyn açmak üçin 4-nji we 5-nji ekstensor bölümleriniň arasynda ikinji goldaw zolagy kesilmegi (4-nji surat).
Döwük okalmadyk Kirschner çeňňegi bilen dolandyrylýar we wagtlaýyn kesgitlenýär we döwükleriň gowy ýerleşendigini anyklamak üçin radiografiki suratlar alynýar.Ondan soň, radiusyň dykyz ulnar (orta sütün) tarapy 2,4 mm "L" ýa-da "T" plastinka bilen durnuklaşdyrylýar.Dorsal ulnar plastinka distal radiusyň deri ulnar tarapyna berk laýyk bolmagy üçin şekillendirilýär.Plastinalar, mümkin boldugyça distal lunatyň dorsal tarapyna has ýakyn ýerde ýerleşdirilip bilner, sebäbi her tabagyň aşagyndaky degişli çukurlar, nurbatlaryň deşikindäki sapaklara zeper ýetirmezden, tabaklaryň egilmegine we şekillendirilmegine mümkinçilik berýär (5-nji surat). .
Radial sütün plastinkasynyň berkidilmegi birneme ýönekeý, sebäbi birinji we ikinji ekstensor bölümleriniň arasyndaky süňk üstü birneme tekiz we bu görnüşde dogry şekilli plastinka bilen kesgitlenip bilner.Kirschner çeňňegi radial inçekeseliň iň distal bölegine ýerleşdirilen bolsa, radial sütün plastinkasynyň distal ujunda, plastinkanyň ýagdaýyna päsgel bermeýän we döwülmegini saklaýan Kirschner çeňňegine laýyk çukur bar. (6-njy surat)
4-nji surat. Distal radiusyň dykyz ýüzüne täsir etmek.Goldaw zolagy 3-nji ekstensor interosseous bölümden açylýar we ekstensor hallucis longus tendon yza çekilýär.
5-nji surat Aýyň artikulýar ýüzüniň dykyz tarapyny kesgitlemek üçin adatça "T" ýa-da "L" plastinka şekillendirilýär (5-A surat we 5-B surat).Aýyň artikulýar üstündäki dykyz plastinka berkidilenden soň, radial sütün plastinkasy berkidilýär (5-C-den 5-F suratlar).Iki tabak içerki berkitmäniň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin biri-birine 70 dereje burçda ýerleşdirilýär.
6-njy surat. Radial sütün plastinkasy dogry şekillendirilip, radial sütüne ýerleşdirilip, plastinkanyň ujundaky kesgini belläp, plastinkanyň ýerleşişine päsgel bermezden Kirschner çeňňeginiň wagtlaýyn kesgitlenmeginden gaça durmaga mümkinçilik berýär.
Möhüm düşünjeler
Metacarpal plastinkany düzetmegiň görkezijileri
Göçürilen metakarpal içerki döwükler (Barton döwükleri)
artykmaç artikulýar döwükler (Kolles we Smit döwükleri).Osteoporozyň barlygynda-da nurbat plitalary bilen durnukly düzediş gazanyp bolýar.
Göçürilen metakarpal lunate artikulýar ýerüsti döwükler
Dişli plastinkany berkitmegiň görkezijileri
Interkarpal bagyň şikeslenmegi bilen
Göçürilen dorsal lunate bogun üstüň döwülmegi
Dişli gyrkylan radial karpal bogun döwülmegi
Palma plastinkasynyň berkidilmegine garşylyklar
Möhüm funksional çäklendirmeleri bolan agyr osteoporoz
Dişli radial bilek döwülmegi
Birnäçe lukmançylyk oňaýsyzlygynyň bolmagy
Diş plastinkasynyň berkidilmegine garşylyklar
Birnäçe lukmançylyk ýagdaýy
Göçürilmedik döwükler
Palma plastinkasyny düzmekde ýalňyşlyklar
Plastinanyň ýerleşişi örän möhümdir, sebäbi plastinka diňe döwük massasyny goldamaýar, eýsem dogry ýerleşdirilmegi distal gulp nurbatynyň radial karpal bogunyna girmeginiň hem öňüni alýar.Distal radiusyň radial ýapgytlygy bilen bir ugurda meýilleşdirilen seresaply içerki rentgenografiýa, distal radiusyň radial tarapynyň artikulýar ýüzüni takyk görmäge mümkinçilik berýär, bu hem ulnar nurbatlaryny birinji ýerde goýup has takyk görüp bolýar. operasiýa.
Diş korteksiniň nurbat aralaşmagy, ekstensor tendonyny öjükdirmek we tendonyň ýarylmagyna sebäp bolýar.Gulp nurbatlary adaty nurbatlardan tapawutly ýerine ýetirýär we dykyz korteksiň nurbatlar bilen girmegi hökman däl.
Dorsal plastinka bilen aňsatlyk bilen ýalňyşlyklar
Hemişe radial karpal boguna nurbatyň aralaşmagy töwekgelçiligi bar we palma plastinkasyna degişlilikde ýokarda görkezilen çemeleşmä meňzeş, nurbatyň ýeriniň ygtybarlydygyny ýa-da ýokdugyny anyklamak üçin obli ok atylmalydyr.
Ilki bilen radial sütünini berkitmek ýerine ýetirilse, radial inçekeseldäki nurbatlar lunatyň artikulýar ýeriniň täzeden kesgitlenmegine baha berer.
Buraw çukuryna doly nurbat edilmedik distal nurbatlar tendony herekete getirip biler ýa-da tendonyň ýarylmagyna sebäp bolup biler.
Iş wagty: 28-2023-nji dekabry
