Häzirki wagtda distal radius döwülmelerini içki taýdan berkitmek üçin klinikada dürli anatomik berkidiji plastinka ulgamlary ulanylýar. Bu içki berkidijiler käbir çylşyrymly döwülme görnüşleri üçin has gowy çözgüt hödürleýär we käbir jähetlerden durnuksyz distal radius döwülmeleri, esasanam osteoporozly döwülmeleri hirurgiýa üçin görkezmeleri giňeldýär. Massaçusets Umumy hassahanasyndan professor Ýupiter we beýlekiler JBJS-de distal radius döwülmelerini berkidiji plastinka bilen berkitmek we degişli hirurgik usullar baradaky netijeleri barada birnäçe makala çap etdiler. Bu makala belli bir döwülme blokunyň içki taýdan berkidilmegine esaslanýan distal radius döwülmelerini berkidmegiň hirurgik çemeleşmesine ünsi jemleýär.
Hirurgiki usullar
Distal ulnar radiusynyň biomehaniki we anatomiki aýratynlyklaryna esaslanýan üç sütünli teoriýasy 2,4 mm plastinka ulgamynyň işlenip düzülmegi we kliniki ulanylyşy üçin esas bolup durýar. Üç sütünliň bölünişi 1-nji suratda görkezilen.
1-nji surat. Distal tirsek radiusynyň üç sütünli teoriýasy.
Ýan sütün distal radiusyň ýan ýarysydyr, şol sanda nawikulýar çukurjyk we radial tarapda karpal süňklerini goldaýan we bilegi durnuklaşdyrýan käbir baglaýjylaryň gözbaşy bolan radial tuberozite.
Orta sütün distal radiusyň orta ýarysy bolup, bogun ýüzünde aý süňküniň çukuryny (aý süňküniň bilen baglanyşykly) we sigmoid oýugy (distal tirsek süňküniň bilen baglanyşykly) öz içine alýar. Adatça ýüklenende, aý süňküniň çukuryndan gelýän ýük aý süňküniň çukury arkaly radiusa geçirilýär. Distal tirsek süňküni, üçburçluk fibrokartilajy we aşaky tirsek-radial boguny öz içine alýan tirsek lateral sütün tirsek bilek süňklerinden, şeýle hem aşaky tirsek-radial bogundan ýükleri göterýär we durnuklaşdyryjy täsir edýär.
Bu prosedura brakial pleksus anesteziýasy astynda geçirilýär we operasiýa wagtynda C-gol rentgen suratlary çekmek möhümdir. Prosedura başlamazdan azyndan 30 minut öň damara antibiotikler berildi we gan akmasyny azaltmak üçin pnewmatik turniket ulanyldy.
Palmar plastinkasynyň fiksasiýasyny
Synklaryň köpüsinde, radial bilak büküjisi bilen radial arteriýanyň arasyndakyny göz öňüne getirmek üçin el penjesi ulanylyp bilner. Uzyn radial büküjisi anyklanyp, yza çekilenden soň, pronator teres myşsasynyň çuň ýüzi göz öňüne getirilýär we "L" görnüşli bölüniş aýrylýar. Has çylşyrymly synklarda, synklaryň azaldylmagyny ýeňilleşdirmek üçin brachioradialis tendony has-da boşadylyp bilner.
Kirşner ştifti radial karpaly boguna goýulýar, bu bolsa radiusyň iň uzak çäklerini kesgitlemäge kömek edýär. Eger bogun gyrasynda kiçi döwülme massasy bar bolsa, fiksasiýa üçin radiusyň distal bogun gyrasynyň üstüne 2,4 mm polat plastinka goýlup bilner. Başgaça aýdylanda, aý süňküniň bogun ýüzündäki kiçi döwülme massasy 2,4 mm "L" ýa-da "T" plastinka bilen goldanylyp bilner, 2-nji suratda görkezilişi ýaly.
Arka tarapdan süýşüp, ekstra-bogun döwülmeleri üçin aşakdaky nokatlary belläp geçmek peýdalydyr. Ilki bilen, döwülmäniň ugrunda ýumşak dokumalaryň ýokdugyna göz ýetirmek üçin döwülmäni wagtlaýynça täzeden başlatmak möhümdir. Ikinjiden, osteoporozy bolmadyk näsaglarda döwülmäni plastinkanyň kömegi bilen azaltmak mümkin: ilki bilen, el anatomiki plastinkanyň distal ujuna berkidiji wint goýulýar, ol süýşüp, distal döwülme bölegine berkidilýär, soňra plastinkanyň kömegi bilen distal we proksimal döwülme bölekleri azaldylýar we ahyrsoňy, beýleki wintler proksimal ýagdaýda goýulýar.
3-NJI SURAT Dorsal taýdan süýşdürilen distal radiusyň bogundan daşary döwülmesi kiçeldilip, el bilen edilýän çemeleşme arkaly berkidilýär. 3-A SURAT Radial karpal büküji we radial arteriýa arkaly ekspozisiýa tamamlanandan soň, radial karpal boguna ýumşak Kirşner ştifti goýulýar. 3-B SURAT Sürüşdürilen metakarpal korteksini täzeden işe girizmek üçin ony manipulýasiýa etmek.
3-C surat we 3-DA suratlary Synmagyň ujuny wagtlaýyn berkitmek üçin radial sütünden döwülme çyzygynyň üsti bilen tekiz Kirşner ştifti goýulýar.
Şekil 3-E Operasiýa meýdanynyň ýeterlik derejede görselleşdirilmegi plastinka ýerleşdirilmezden öň retraktor ulanmak arkaly gazanylýar. ŞEKIL 3-F Distal gatlaklaryň bir bölegi distal gatlagyň ujunda, subhondral süňküň golaýynda ýerleşdirilýär.
3-G surat Plastinanyň we distal wintleriň ýerleşýän ýerini tassyklamak üçin rentgen flýuoroskopiýasy ulanylmaly. 3-H surat Plastinanyň proksimal böleginiň diafizden belli bir boşlugy (10 graduslyk burç) bolmaly, şonuň üçin plastina distal döwülme blokuny has-da täzeden dikeltmek üçin diafizde berkidilip bilner. 3-I surat Distal döwülmäniň eliniň egilişini dikeltmek üçin proksimal winti berkidiň. Wint doly berkidilmezden öň Kirşneriň ştiftini aýryň.
3-J we 3-K suratlar operasiýa wagtyndaky rentgenografik suratlar döwülmäniň anatomik taýdan täzeden ýerleşdirilendigini we plastinka wintleriniň kanagatlanarly ýerleşdirilendigini tassyklaýar.
Dorsal Plastinkany Berkitmek Distal radiusyň dorsal tarapyny açmak üçin hirurgiki çemeleşme, esasan, döwülmäniň görnüşine baglydyr we iki ýa-da has köp bogun içi döwülme bölekleri bolan döwülme ýagdaýynda, bejerginiň maksady, esasan, radial we medial sütünleri bir wagtyň özünde berkitmekdir. Operasiýa wagtynda, uzaldyjy goldaw zolaklary iki esasy usulda kesilmelidir: 2-nji we 3-nji uzaldyjy bölümlerde uzynlyk boýunça, 4-nji uzaldyjy bölüme subperiosteal kesilme we degişli tendony yzyna çekmek; ýa-da iki sütün aýratynlykda açmak üçin 4-nji we 5-nji uzaldyjy bölümleriň arasynda ikinji goldaw zolagyny kesmek (4-nji surat).
Synk işlenilip, wagtlaýynça Kirschner ştifti bilen berkidilýär we döwülmäniň gowy süýşendigini anyklamak üçin rentgenografik suratlar alynýar. Soňra radiusyň dorsal ulnar (orta sütün) tarapy 2,4 mm "L" ýa-da "T" plastinka bilen durnuklaşdyrylýar. Dorsal ulnar plastinka distal radiusyň dorsal ulnar tarapyna berk oturmagy üpjün etmek üçin şekillendirilýär. Plitalar distal lunatyň dorsal tarapyna mümkin boldugyça ýakyn ýerleşdirilip bilner, sebäbi her plastinkanyň aşagyndaky degişli oýuklar plastinkalaryň wint deşiklerindäki sapaklara zeper ýetirmezden egilip, şekillendirilmegine mümkinçilik berýär (5-nji surat).
Radial sütün plastinkasyny berkitmek deňeşdirme boýunça ýönekeý, sebäbi birinji we ikinji uzaldyjy bölümleriň arasyndaky süňk ýüzi deňeşdirme boýunça tekiz we dogry görnüşli plastinka bilen bu ýagdaýda berkidilip bilner. Eger Kirşner ştifti radial tuberozlygyň iň çetki distal bölegine ýerleşdirilen bolsa, radial sütün plastinkasynyň distal ujunda Kirşner ştiftine laýyk gelýän oýuk bar, ol plastinkanyň ýagdaýyna päsgel bermeýär we döwülmäni ýerinde saklaýar (6-njy surat).
4-nji surat. Distal radiusyň dorsal ýüzüniň açylmagy. Daýanç zolagy 3-nji ekstansor süňkara bölüminden açylýar we ekstansor hallucis longus tendony yza çekilýär.
5-nji surat. Lunatyň bogun ýüzüniň dorsal tarapyny berkitmek üçin, adatça, dorsal "T" ýa-da "L" plastinkasy şekillendirilýär (5-A we 5-B suratlary). Lunatyň bogun ýüzündäki dorsal plastinka berkidilenden soň, radial sütün plastinkasy berkidilýär (5-C-den 5-F-e çenli suratlar). Içki fiksasiýanyň durnuklylygyny gowulandyrmak üçin iki plastinka biri-birine 70 gradus burç bilen ýerleşdirilýär.
6-njy surat. Radial sütün plitasy dogry görnüşde we radial sütün içine ýerleşdirilip, plitanyň ujundaky oýuk bellik edilýär, bu bolsa plitanyň Kirşner ştiftiniň plitanyň ýagdaýyna päsgel bermezden wagtlaýyn berkidilmeginiň öňüni almaga mümkinçilik berýär.
Möhüm düşünjeler
Metakarpal plastinka fiksasiýasyna görkezmeler
Metakarpal süňküň süýşüp çykan içi bogun döwülmeleri (Barton döwülmeleri)
süýşüp çykan bogun daşyndaky döwülmeler (Kolles we Smit döwülmeleri). Osteoporozyň bolmagynda hem wintli plastinkalar bilen durnukly fiksasiýa gazanyp bolýar.
Süýşürilen metakarpal aý süňküniň artikulýar ýüzüniň döwülmeleri
Dorsal plastinkany berkitmek üçin görkezmeler
Bilekaraky baglamanyň şikesi bilen
Orsyň aýak süňküniň ýerini süýşürip goýan ýeri
Arka tarap kesilen radial bilak bogunynyň döwülmeginiň çykyşy
Palmar plastinkasyny berkitmegiň garşy görkezmeleri
Ähmiýetli funksional çäklendirmeler bilen agyr osteoporoz
Dorsal radial bilek döwülmesi çykyşy
Köp sanly lukmançylyk komorbidlikleriniň bolmagy
Dorsal plastinkanyň fiksasiýasyna garşy görkezmeler
Köp sanly lukmançylyk komorbidlikleri
Ýeriniň süýşmedik döwülmeleri
Palmar plastinkasyny fiksirlemekde aňsatlyk bilen goýberilýän ýalňyşlyklar
Plastinanyň ýerleşýän ýeri örän möhümdir, sebäbi plastina diňe bir döwülme massasyny goldamaýar, eýsem dogry ýerleşdirmek distal berkidiji wintiň radial karpal boguna girmeginiň öňüni alýar. Distal radiusyň radial egilişi bilen bir ugurda proýeksiýa edilen operasiýa wagtyndaky ünsli rentgenografiýalar distal radiusyň radial tarapynyň bogun ýüzüni takyk görmäge mümkinçilik berýär, şeýle hem operasiýa wagtynda ilki ulnar wintleri goýmak arkaly has takyk görmäge bolýar.
Dorsal kortekse wint bilen deşilmek, uzaldyjy tendony öjükdirip, tendonuň ýyrtylmagyna sebäp bolmak howpuny döredýär. Berkitiji wintler adaty wintlerden tapawutly işleýär we wintler bilen dorsal kortekse deşilmek hökman däl.
Dorsal plastinkany berkitmekde aňsatlyk bilen edilýän ýalňyşlyklar
Wintiň radial karpal bognuna deşilme howpy hemişe bar we el plastinkasy bilen baglanyşykly ýokarda beýan edilen usula meňzeş, wintiň ýagdaýynyň berkdigini ýa-da berk däldigini anyklamak üçin gytaklaýyn urgy edilmeli.
Eger ilki bilen radial sütün fiksasiýa edilse, radial tuberozlikdäki wintler aý süňküniň artikulýar ýüzüniň gaýtadan dikeldilmeginiň soňraky fiksasiýasynyň bahalandyrmasyna täsir eder.
Wint deşigine doly burulmadyk distal wintler tendony gyjyndyryp ýa-da hatda tendonuň ýyrtylmagyna sebäp bolup biler.
Ýerleşdirilen wagty: 2023-nji ýylyň 28-nji dekabry
