Distal radius döwülmesi: Içki fiksasiýa hirurgik başarnyklarynyň jikme-jik düşündirişi Sith suratlary we tekstleri!

1. Görkezmeler

1). Agyr döwülen döwülmelerde aýdyň süýşme bolýar we distal radiusyň bogun ýüzi zaýalanýar.

2). El bilen kiçeldiş başa barmady ýa-da daşarky fiksasiýa kiçeldişi saklap bilmedi.

3). Köne döwülmeler.

4). Süňküň döwülmeginiň birleşmezligi ýa-da birleşmezligi. Süňküň ýurtda we daşarda bolmagy

1. Garşy görkezmeler

Hirurgiýa üçin ýaramly bolmadyk gartaşan hassalar.

1. Içki fiksasiýa (wolar çemeleşmesi)

Operasiýadan öňki adaty taýýarlyk. Anesteziýa brakial pleksus anesteziýasy ýa-da umumy anesteziýa arkaly amala aşyrylýar

1). Näsag zeper ýeten agzanyň el-aýagy çekilip, hirurgiki çarçuwada ýerleşdirilýär. Bilegiň radial arteriýasynyň we bilegiň radial fleksor myşsasynyň arasynda 8 sm kesik edilýär we bileginiň gyrymsyna çenli uzaldylýar. Bu döwügi doly açyp, tygly kontrakturanyň öňüni alyp biler. Kesigiň eliň aýasyna girmeginiň zerurlygy ýok (1-36A surat).

2). Büküji pellek tendon örtügine çenli kesikden geçiň (1-36B surat), tendon örtügini açyň, fleksor pollicis longus-y açmak üçin çuň öňki bambuk fassiýasyny kesiň, uzyn büküji pollicis longus-y tirsek tarapyna çykarmak üçin görkeziji barmagyňyzy ulanyň we uzyn büküji pollicis longus-y bölekleýin boşadyň. Myşsa garny pronator kwadratus myşsasyna doly açyk (1-36C surat)

3). Pronator kwadratus myşsasyny açmak üçin radiusyň radial tarapy boýunça radial stiloid ösüntgisine “L” görnüşli kesik ediň, soňra ony radiusdan soýujy bilen aýryň we bambuk gatlama çyzygynyň hemmesini açyp görkeziň (1-36D surat, 1-36E surat)

4). Synmak çyzygyndan stripper ýa-da kiçi süňk pyçagyny goýuň we ony ryçag hökmünde ulanyň, sinmegi azaltmak üçin. Synmak çyzygynyň üstünden lateral süňk korteksine dissektor ýa-da kiçi gaýçy pyçagyny goýuň, basyşy aýyrmak we distal döwülme bölegini azaltmak üçin we dorsal döwülme bölegini azaltmak üçin barmaklary ulanyp dorsal döwülme bölegini basyň.

Radial stiloid döwülme döwülende, brakioradialis myşsasynyň çekilmegi sebäpli radial stiloid döwülmesini azaltmak kyn bolýar. Çekiş güýjüni azaltmak üçin brakioradialis distal radiusdan manipulýasiýa edilip ýa-da kesilip bilner. Zerur bolanda, distal bölek Kirşner simleri bilen proksimal bölekde wagtlaýyn berkidilip bilner.

Eger ulnar stiloid ösümligi döwülen we ýerinden süýşen bolsa, şeýle hem distal radioulnar bogun durnuksyz bolsa, deri arkaly fiksasiýa üçin bir ýa-da iki Kirschner simi ulanylyp bilner we ulnar stiloid ösümligi volar usuly bilen täzeden dikeldilip bilner. Kiçi döwülmeler adatça el bilen bejergi talap etmeýär. Şeýle-de bolsa, eger distal radioulnar bogun radius fiksasiýa edilenden soň durnuksyz bolsa, stiloid bölegi kesilip bilner we üçburçluk fibrokartilaj toplumynyň gyralary ulnar stiloid ösümligine ankerler ýa-da ýüpek sapaklar bilen tikilip bilner.

5). Dartgy kömegi bilen, bogun kapsulasy we baglaýjysy interkalasiýany boşatmak we döwülmegi azaltmak üçin ulanylyp bilner. Döwülme üstünlikli azaldylandan soň, rentgen flýuoroskopiýasynyň ýolbaşçylygynda volar polat plitasynyň ýerleşdiriliş ornuny kesgitläň we ýagdaýy sazlamagy ýeňilleşdirmek üçin oval deşige ýa-da süýşýän deşige winti burab goýuň (1-36F surat). Oval deşigiň merkezini burab goýmak üçin 2,5 mm burguç ulanyň we 3,5 mm öz-özünden burguç winti goýuň.

1-36-njy surat Deri kesimi (A); fleksor karpi radialis tendon örtüginiň kesimi (B); pronator kwadratus myşsasyny açmak üçin fleksor tendonynyň bir bölegini aýyrmak (C); radiusy açmak üçin pronator kwadratus myşsasyny bölmek (D); döwülme çyzygysyny açmak (E); volar plastinkasyny goýuň we birinji winti burup beriň (F)
6). Plastinkanyň dogry ýerleşdirilişini tassyklamak üçin C-gol flýuoroskopiýasyny ulanyň. Zerur bolsa, iň gowy distal wint ýerleşdirilişini almak üçin plastinany distal ýa-da proksimal taýdan basyň.

7). Polat plitanyň iň uzak ujunda deşik açmak üçin 2,0 mm burguç ulanyň, çuňlugy ölçäň we berkidiji winti burab goýuň. Wintiň dorsal korteksden girip çykmagynyň öňüni almak üçin çüý ölçenen aralykdan 2 mm gysga bolmaly. Umuman, 20-22 mm wint ýeterlikdir we radial stiloid prosesinde berkidilen wint gysga bolmaly. Distal winti burab goýandan soň, ony burab goýuň. Galan proksimal winti goýuň.

Wintiň burçy dizaýn edilendigi sebäpli, eger plastinka distal ujuna gaty ýakyn ýerleşdirilen bolsa, wint bilek bognuna girer. Bogun subhondral süňküniň tangensial böleklerini koronal we sagittal ýagdaýlardan alyp, onuň boguna girýändigini ýa-da girmeýändigini barlaň we soňra görkezmeleri ýerine ýetiriň. Polat plitalary we/ýa-da wintleri sazlaň.

(1-37-nji surat) 1-37-nji surat Distal radius döwülmeginiň volar süňk plastinkasy bilen berkidilmegi A. Operasiýadan öň distal radius döwülmeginiň öň we gapdal rentgen plyonkasy, distal ujunyň volar tarapyna süýşmegini görkezýär; B. Operasiýadan soňky döwülmäniň öň we gapdal rentgen plyonkasy, döwülmegi görkezýär. Gowy reduksiya we bilek bogunynyň gowy arassalanmagy.
8). Pronator kwadratus myşsasyny siňdirilmeýän tikişler bilen tikiň. Myşsanyň plastinkany doly örtmejekdigine üns beriň. Fleksor tendony bilen plastinkanyň arasyndaky gatnaşygy azaltmak üçin distal bölegi örtülmelidir. Muny pronator kwadratusyny brakioradialisiň gyrasyna tikmek, kesilen ýeri gatlak-gatlak ýapmak we gerek bolsa, ony gips bilen berkitmek arkaly gazanyp bolýar.