1. Görkezişler
1) .Gatyrylan döwükler aç-açan süýşýär we distal radiusyň artikulýar üstü ýok edilýär.
2). El bilen azaltmak şowsuz boldy ýa-da daşarky düzediş peselmegi saklap bilmedi.
3). Köne döwükler.
4) .Güýçli malunion ýa-da birleşme.öýde we daşary ýurtda süňk
2.Göçürmek
Operasiýa üçin ýaramly garry hassalar.
3. Daşarky fiksasiýa hirurgiki usuly
1. Distal radiusyň döwülmegini düzetmek üçin kesişýän daşky düzediji
Positionerleşişi we operasiýadan öňki taýýarlyk:
· Brahial pleksus anestezi
· Krowatyň gapdalyndaky ýaýyň üstünde täsir eden el-aýak tekizligi
· Upperokarky goluň 1/3 bölegine aýlaw çalyň
· Geljekdäki gözegçilik
Hirurgiki usul
Metakarpal nurbat goýmak:
Birinji nurbat ikinji metakarpal süňküň düýbünde ýerleşýär.Indeks barmagynyň ekstensor tendony bilen ilkinji süňküň deri kesişýän myşsasynyň arasynda deri kesilýär.Softumşak dokuma hirurgiki forsepsler bilen ýuwaşlyk bilen bölünýär.Veeňil ýumşak dokumany goraýar we 3 mm Şanz nurbaty goýulýar.Nurbatlar
Nurbatyň ugry palmanyň tekizligine 45 ° ýa-da palmanyň tekizligine parallel bolup biler.
Ikinji nurbadyň ýerini saýlamak üçin gollanmany ulanyň.Ikinji 3 mm nurbat ikinji metakarpala sürüldi.
Metakarpal berkitme pininiň diametri 3 mm-den geçmeli däldir.Fiksasiýa nokady takmynan 1/3 ýerde ýerleşýär.Osteoporozly näsaglar üçin iň proksimal nurbat korteksiň üç gatyna (ikinji metakarpal süňk we üçünji metakarpal süňküniň ýarym korteksine) aralaşyp biler.Şeýlelik bilen, nurbat Uzyn berkidiji gol we uly berkitme momenti, berkitmäniň berkligini ýokarlandyrýar.
Radial nurbatlaryň ýerleşdirilmegi:
Radiusyň gapdal gyrasynda, brahioradialis myşsasy bilen ekstensor karpi radialis myşsasynyň arasynda, döwük çyzygynyň iň ujundan 3 sm ýokarda we bilek bogunyna takmynan 10 sm töweregi deri kesiň we gemostaty ulanyp, deri aşagyny aç-açan bölüň. süňk ýüzüne dokuma.Bu ugurda gidýän radial nerwiň ýüzleý şahalaryny goramak üçin üns berilýär.
Metakarpal nurbatlar bilen bir tekizlikde, ýeňi goramak ýumşak dokuma gollanmasynyň ýolbaşçylygynda iki sany 3 mm Schanz nurbat ýerleşdirildi
· Döwükleri azaltmak we berkitmek:
· .Sanagyň azalmagyny barlamak üçin el bilen çekilişi azaltmak we C golly floroskopiýa.
· .Bilek bogunlaryndan daşarky berkitme, palma ýapgyt burçuny doly dikeltmegi kynlaşdyrýar, şonuň üçin ony azaltmak we düzeltmek üçin Kapandji gysgyçlary bilen birleşdirip bolýar.
·. Radial stiloid döwükleri bolan hassalar üçin radial stiloid Kirschner simini berkitmek ulanylyp bilner.
· .Peseltmäni dowam etdirýän wagtyňyz daşarky düzedijini birikdiriň we daşarky fiksatoryň aýlanma merkezini bilek bogunyň aýlanma merkezi bilen bir okda goýuň.
· .Anteroposterior we gapdal floroskopiýa, radiusyň uzynlygynyň, palma ýapgyt burçunyň we ulnar gyşarma burçunyň dikeldilendigini ýa-da ýokdugyny barlaň we döwük azalmagy kanagatlanarly bolýança berkitme burçuny sazlaň.
·.Metakarpal nurbatlarda ýadrojeniň döwülmegine sebäp bolup, daşarky düzedijiniň milli çekişine üns beriň.
Distal radiusyň döwülmegi distal radioulnar bogun (DRUJ) bölünişi bilen utgaşýar:
· .Köp DRUJ-lar distal radius azalandan soň öz-özünden azalýar.
· .Eger-de distal radiusy azalandan soň DRUJ bölünen bolsa, el bilen gysylmagy azaltmagy ulanyň we daşarky ýaýyň gapdal taýajygyny ulanyň.
· .Ora-da bitarap ýa-da birneme ýokary derejede DRUJ-a girmek üçin K-simleri ulanyň.
Distal radiusyň döwülmegi ulnar stiloid döwülmegi bilen birleşýär: DRUJ-nyň bilini prononasiýa etmekde, bitaraplykda we ýokary galmakda durnuklylygyny barlaň.Durnuksyzlyk bar bolsa, Kirschner simleri bilen kömek etmek, TFCC baglanyşygyny bejermek ýa-da Ulnar stiloid prosesi düzeltmek üçin dartyş zolagy prinsipi ulanylyp bilner.
Artykmaç çekmekden gaça duruň:
· Näsagyň barmaklarynyň aç-açan dartyşsyz doly çeýe we uzaldyş hereketlerini ýerine ýetirip biljekdigini barlaň;radiolunat bogun giňişligini we midcarpal bogun giňişligini deňeşdiriň.
· Dyrnak kanalynyň derisiniň gatydygyny ýa-da ýokdugyny barlaň.Gaty dar bolsa, ýokaşmazlyk üçin degişli kesiş ediň.
· Näsaglary barmaklaryny ir hereket etmäge höweslendiriň, esasanam çeýe we barmaklaryň metakarpofalangeal bogunlarynyň uzalmagy, başam barmagyň çeýelmegi we uzalmagy we alnyp gaçylmagy.
2. Distal radius döwüklerini bogundan geçmeýän daşarky düzediji bilen berkitmek:
Positionerleşişi we operasiýadan öňki taýýarlyk: Öňküsi ýaly.
Hirurgiki usullar:
Distal radiusyň dykyz tarapynda K-sim ýerleşdirmek üçin ygtybarly ýerler: Lister inçekeseliniň iki gapdalynda, ekstensor polisis uzyn tendonynyň iki tarapynda we ekstensor digitorum communis tendony bilen ekstensor digiti minimi tendonynyň arasynda.
Edil şonuň ýaly, iki sany Schanz nurbat radial şahada ýerleşdirildi we birleşdiriji çybyk bilen birikdirildi.
Howpsuzlyk zolagynyň üsti bilen radiusyň döwük böleklerine iki sany Schanz nurbat goýuldy, biri radial tarapdan we biri deri tarapdan, biri-birine 60 ° 90 ° burç.Nurbat gapma-garşylykly korteks saklamalydyr we radial tarapa salnan nurbatyň ujunyň sigmoid keselinden geçip, distal radioulnar birleşmesine girip bilmejekdigini bellemelidiris.
Şanz nurbatyny distal radiusda egrilen baglanyşyk bilen dakyň.
Iki döwülen bölegi birleşdirmek üçin aralyk birleşdiriji çybykdan peýdalanyň we toguň wagtlaýyn gulplanmazlygy üçin seresap boluň.Aralyk baglanyşygyň kömegi bilen distal bölek azalýar.
Täzeden düzülenden soň, gutarnykly gutarmak üçin birleşdiriji taýagyň üstünde gulpy gulplaňdüzediş.
Aralyk däl daşarky düzediji bilen biri-birine bagly daşarky düzediji arasyndaky tapawut:
Süňk böleklerini azaltmak we berkitmek üçin birnäçe “Schanz” nurbatlary ýerleşdirilip bilinýändigi sebäpli, daşarky däl düzüjiler üçin hirurgiki görkezmeler, daşarky düzedijilerden has giňdir.Artikulýar döwüklerden başga-da, ikinji we üçünji döwükler üçin hem ulanylyp bilner.Bölekleýin içerki döwük.
Çekimli daşarky düzediji bilek bogunyny düzedýär we irki işlemäge rugsat bermeýär, birleşmeýän daşarky düzediji operasiýadan soňky bilek bilelikdäki işlemäge mümkinçilik berýär.
Iş wagty: 12-2023-nji sentýabr
