1. Görkezmeler
1). Agyr döwülen döwülmelerde aýdyň süýşme bolýar we distal radiusyň bogun ýüzi zaýalanýar.
2). El bilen kiçeldiş başa barmady ýa-da daşarky fiksasiýa kiçeldişi saklap bilmedi.
3). Köne döwülmeler.
4). Süňküň döwülmeginiň birleşmezligi ýa-da birleşmezligi. Süňküň ýurtda we daşarda bolmagy
2. Garşy görkezmeler
Hirurgiýa üçin ýaramly bolmadyk gartaşan hassalar.
3. Daşarky fiksasiýa hirurgiki usuly
1. Distal radius döwülmelerini düzetmek üçin bogunlaryň arasyndaky daşarky fiksator
Operasiýadan öňki ýagdaý we taýýarlyk:
·Brahial pleksus anesteziýasy
·Zäsirlenen aýagy düşegiň ýanyndaky açyk breketde tekiz ýagdaýda ýatyrmak
· Goluň ýokarky böleginiň 1/3 bölegine turniket goýuň
· Perspektiw gözegçilik
Hirurgiki usul
Metakarpal wintiň goýulmagy:
Birinji wint ikinji metakarpal süňküň düýbünde ýerleşýär. Görkeziji barmagyň uzaldyjy tendony bilen birinji süňküň dorsal süňkara myşsasynyň arasynda deri kesimi edilýär. Ýumşak dokumalar hirurgiki forseps bilen ýuwaşlyk bilen aýrylýar. Ýeň ýumşak dokumalary goraýar we 3 mm Şanz winti goýulýar. Wintler
Wintiň ugry alabanyň tekizligine 45° ýa-da alabanyň tekizligine parallel bolup biler.
Ikinji wintiň ýerini saýlamak üçin gollanmany ulanyň. Ikinji 3 mm wint ikinji metakarpala kakyldy.
Metakarpal fiksasiýa pininiň diametri 3 mm-den geçmeli däl. Fiksasiýa pininiň proksimal 1/3 böleginde ýerleşýär. Osteoporozly näsaglar üçin iň proksimal wint korteksiň üç gatlagyna (ikinji metakarpal süňk we üçünji metakarpal süňküň ýarym korteksine) girip bilýär. Şeýlelik bilen, wintiň uzyn fiksasiýa eli we uly fiksasiýa momenti fiksasiýa pininiň durnuklylygyny ýokarlandyrýar.
Radial wintleriň ýerleşdirilişi:
Radiusyň gapdal gyrasynda, brakioradialis myşsasy bilen bil radialis ekstensor myşsasynyň arasynda, döwülme çyzygynyň proksimal ujundan 3 sm ýokarda we bilek bognundan takmynan 10 sm proksimal ýerde deri kesigini ýasaň we deriasty dokumasyny süňküň ýüzüne bölmek üçin gemostat ulanyň. Bu sebitde geçýän radial nerwiň ýüz şahalaryny goramak üçin üns berilýär.
Metakarpal wintler bilen bir tekizlikde, ýeň gorag ýumşak dokumalarynyň gönükdirijisiniň gözegçiligi astynda iki sany 3 mm Şanz winti ýerleşdirildi.
·.Synklaryň döwülmegini azaltmak we fiksasiýa etmek:
·.Synkyň azalmagyny barlamak üçin el bilen dartgy azaldylyşy we C-gol flýuoroskopiýasy.
·.Bilek bognunyň daşky fiksasiýa edilmegi el aýagynyň egiliş burçuny doly dikeltmegi kynlaşdyrýar, şonuň üçin ony azaltmak we fiksasiýa etmek üçin Kapanji iňňeleri bilen utgaşdyryp bolýar.
·.Radial stiloid döwülmeleri bolan näsaglar üçin radial stiloid Kirschner sim fiksasiýasyny ulanyp bolýar.
·.Keseldemegi saklap, daşarky fiksatory birikdiriň we daşarky fiksatoryň aýlanma merkezini bilek bogunynyň aýlanma merkezi bilen bir okda ýerleşdiriň.
·. Öň we gapdal flýuoroskopiýa, radius uzynlygynyň, eliň aýasynyň egiliş burçunyň we tirsek sümüginiň çetleşme burçunyň dikeldilendigini ýa-da dikeldilmedigini barlaň we döwülme azaldylyşy kanagatlanarly bolýança fiksasiýa burçuny sazlaň.
· Daşarky fiksatoryň milli dartyş güýjüne üns beriň, bu bolsa metakarpal wintlerde iatrogen döwülmelere sebäp bolýar.
Distal radius döwülmesi we distal radioulnar bogunynyň (DRUJ) aýrylmagy:
·.DRUJ-laryň köpüsi distal radiusyň kiçelmeginden soň öz-özünden kiçeldilip bilner.
·.Eger distal radius kiçeldilenden soň hem DRUJ aýrylyp duran bolsa, el bilen gysyşy azaltmak we daşarky kronşteýniň gapdal taýajygy bilen berkitmegini ulanyň.
·.Ýa-da K-simlerini ulanyp, DRUJ-y neýtral ýa-da biraz aşaky ýagdaýda deşiň.
Distal radiusyň döwülmegi we ulnar stiloid döwülmegi: Bilegiň pronasiýasynda, neýtralynda we supinasiýasynda DRUJ-yň durnuklylygyny barlaň. Eger durnuksyzlyk bar bolsa, Kirschner simleri bilen kömekçi fiksasiýa, TFCC baglaýjysynyň abatlaýyşy ýa-da dartgynlyk zolagy prinsipi ulnar stiloid prosesini fiksasiýa etmek üçin ulanylyp bilner.
Aşa köp çekilmeginden gaça duruň:
· Näsagyň barmaklarynyň aýdyň dartgynlyk bolmazdan doly bükülme we uzalma hereketlerini ýerine ýetirip bilýändigini barlaň; radiolunat bogun boşlugyny we orta bilak bogun boşlugyny deňeşdiriň.
·Dyrnak kanalyndaky deriniň gaty dartgyndygyny barlaň. Eger gaty dartgyn bolsa, infeksiýanyň öňüni almak üçin degişli kesik ediň.
·Näsaglary barmaklaryny ir hereketlendirmäge höweslendiriň, esasanam barmaklaryň metakarpofalangeal bogunlarynyň bükülmegi we uzaldylmagy, başam barmagyň bükülmegi we uzaldylmagy, şeýle hem abdukasiýa.
2. Distal radius döwülmelerini boguny kesip geçmeýän daşarky fiksator bilen fiksirlemek:
Ýagdaý we operasiýadan öňki taýýarlyk: Öňküsi ýaly.
Hirurgiki usullar:
Distal radiusyň dorsal tarapyna K-simini ýerleşdirmek üçin howpsuz ýerler: Lister tüberküliniň iki tarapynda, uzyn ekstensor pollicis wenjiniň iki tarapynda we barmagyň umumy ekstensor wenjiniň we barmagyň kiçi ekstensor wenjiniň arasynda.
Şeýle hem, iki Şanz winti radial walda ýerleşdirilip, birleşdiriji steržen bilen birikdirildi.
Howpsuzlyk zolagy arkaly distal radius döwülme bölegine iki sany Şanz winti girizildi, biri radial tarapdan, biri bolsa dorsal tarapdan, biri-birine 60° - 90° burç bilen. Wint garşy tarapdaky korteksi saklamaly we radial tarapa girizilen wintiň ujunyň sigmoid oýukdan geçip, distal radioulnar boguna girip bilmeýändigini bellemeli.
Şanz wintisini distal radiusda egri halka bilen berkidiň.
Iki döwülen bölegi birikdirmek üçin aralyk birleşdiriji steržen ulanyň we patrony wagtlaýynça gulplamazlyga üns beriň. Aralyk halkanyň kömegi bilen distal bölek kiçeldilýär.
Täzeden işe girizilenden soň, soňky işi tamamlamak üçin patrony birleşdiriji ştangada berkidiňfiksasiýa.
Aralygy bolmadyk daşarky fiksator bilen çarpaz baglanyşykly daşarky fiksatoryň arasyndaky tapawut:
Süňk bölekleriniň azaldylmagyny we berkidilmegini tamamlamak üçin birnäçe Şanz wintlerini goýup bolýandygy sebäpli, bogun däl daşarky fiksatorlar üçin hirurgiki görkezmeler bogunlaryň arasyndaky daşarky fiksatorlara garanyňda has giňdir. Bogundan daşary döwülmelerden başga-da, olar ikinji ýa-da üçünji döwülmeler üçin hem ulanylyp bilner. Bogun içi bölekleýin döwülme.
Çarpaz bogunly daşky fiksator bilek bogunyny berkidýär we irki funksional maşk etmäge mümkinçilik bermeýär, çarpaz bogunly däl daşarky fiksator bolsa operasiýadan soňky irki bilek bogunly funksional maşk etmäge mümkinçilik berýär.
Ýerleşdirilen wagty: 2023-nji ýylyň 12-nji sentýabry
