Bud süňküniň intertrohanter sebitiniň döwülmeleri kalça döwülmeleriniň 50% -ni düzýär we gartaşan hassalarda iň köp duş gelýän döwülme görnüşidir. Intramedullar dyrnak fiksasiýa intertrohanter döwülmelerini hirurgiki bejerginiň altyn standartydyr. Ortopedik hirurglaryň arasynda uzyn ýa-da gysga dyrnaklary ulanmak arkaly "gysga täsirinden" gaça durmak barada ylalaşyk bar, ýöne häzirki wagtda uzyn we gysga dyrnaklaryň arasynda saýlaw barada ylalaşyk ýok.
Teoriýa taýdan gysga dyrnaklar operasiýa wagtyny gysgaldyp, gan ýitgisini azaldyp we dyrnaklaryň gyrasyndan gaça durup biler, uzyn dyrnaklar bolsa has gowy durnuklylygy üpjün edýär. Dyrnak goýmak prosesinde uzyn dyrnaklaryň uzynlygyny ölçemegiň adaty usuly goýlan gönükdiriji ştiftiň çuňlugyny ölçemekdir. Şeýle-de bolsa, bu usul adatça gaty takyk däl we eger uzynlyk üýtgeşikligi bolsa, medullary dyrnagy çalşyrmak has köp gan ýitgisine, operasiýa trawmasynyň köpelmegine we operasiýa wagtyny uzaltmaga getirip biler. Şonuň üçin, eger medullary dyrnagyň zerur uzynlygy operasiýadan öň kesgitlenip bilinse, dyrnak goýmak maksadyna bir synanyşykda ýetip bolýar we operasiýa wagtyndaky töwekgelçiliklerden gaça durýar.
Bu kliniki meseläni çözmek üçin daşary ýurtly alymlar flýuoroskopiýa arkaly operasiýadan öň intramedullar dyrnagyň uzynlygyny bahalandyrmak üçin intramedullar dyrnak gaplama gutusyny (Guty) ulandylar, bu "Guty tehnikasy" diýlip atlandyrylýar. Kliniki ulanylyş täsiri gowy, aşakda paýlaşylýar:
Ilki bilen, hassany dartyş düşegine goýuň we dartyş astynda adaty ýapyk reduksiýany ýerine ýetiriň. Kanagatlanarly reduksiýa gazanylandan soň, açylmadyk intramedullar dyrnagyny (gaplama gutusyny goşmak bilen) alyň we gaplama gutusyny täsirlenen aýagyň bud süňküniň üstüne goýuň:
C-golly flýuoroskopiýa enjamynyň kömegi bilen, proksimal pozisiýanyň salgylanmasy, intramedullary dyrnagyň proksimal ujuny bud süňküniň ýokarsyndaky korteks bilen deňleşdirmek we ony intramedullary dyrnagyň giriş nokadynyň proýeksiýasyna goýmakdyr.
Proksimal ýagdaý kanagatlanarly bolandan soň, proksimal ýagdaýy saklaň, soňra C-goluny distal ujuna tarap itip, dyz bogunynyň hakyky lateral görnüşini almak üçin flýuoroskopiýa geçiriň. Distal ýagdaýyň salgylanmasy bud süňküniň interkondilar oýugydyr. Bud süňküniň interkondilar oýugynyň distal ujunyň we bud süňküniň interkondilar oýugynyň arasynda intramedullar dyrnagyň 1-3 diametrinde aralyk gazanmaga çalyşyp, intramedullar dyrnagyň degişli uzynlygyny görkezýär. Bu intramedullar dyrnagyň degişli uzynlygyny görkezýär.
Mundan başga-da, awtorlar intramedullar dyrnagyň gaty uzyndygyny görkezýän iki suratlandyryş aýratynlygyny beýan etdiler:
1. Intramedullar dyrnagyň distal ujy patellofemoral bogun ýüzüniň iň uzak 1/3 bölegine (aşakdaky suratdaky ak çyzygyň içine) girizilýär.
2. Intramedullary dyrnagyň distal ujy Blumensaat çyzygy bilen emele gelen üçburçluga girizilýär.
Awtorlar bu usuly 21 hassada intramedullary dyrnaklaryň uzynlygyny ölçemek üçin ulandylar we takyklyk derejesiniň 95,2% bolandygyny anykladylar. Şeýle-de bolsa, bu usul bilen baglanyşykly mümkin bolan mesele bolup biler: intramedullary dyrnak ýumşak dokumalara goýlanda, flýuoroskopiýa wagtynda ulaldyş täsiri bolup biler. Bu, ulanylýan intramedullary dyrnagyň hakyky uzynlygynyň operasiýadan öňki ölçegden biraz gysga bolmalydygyny aňladýar. Awtorlar bu hadysany semiz hassalarda synladylar we agyr semiz hassalar üçin intramedullary dyrnagyň uzynlygynyň ölçeg wagtynda ortaça gysgaldylmalydygyny ýa-da intramedullary dyrnagyň distal ujy bilen bud süňküniň interkondilar oýugynyň arasyndaky aralygyň intramedullary dyrnagyň 2-3 diametrinde bolmagyny üpjün etmelidigini teklip etdiler.
Käbir ýurtlarda medullar dyrnaklary aýratynlykda gaplanyp, öňünden sterilizasiýa edilip bilner, ýöne köp halatlarda dürli uzynlykdaky medullar dyrnaklary garyşdyrylyp, öndürijiler tarapyndan bilelikde sterilizasiýa edilýär. Netijede, sterilizasiýadan öň medullar dyrnagynyň uzynlygyny kesgitlemek mümkin bolmazlygy mümkin. Şeýle-de bolsa, bu proses sterilizasiýa örtükleri ulanylandan soň tamamlanyp bilner.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 9-njy apreli
