Distal tibial döwükleriň içerki dyrnagyny düzeltmek üçin 5 maslahat

“Içerki berkitmäni kesiň we düzüň, ýapyk görnüşli dyrnak” goşgusynyň iki setiri ortopediki hirurglaryň distal tibia döwüklerini bejermeklige bolan garaýşyny ýerlikli görkezýär.Şu güne çenli plastinka nurbatlaryň ýa-da içerki dyrnaklaryň has gowudygy barada pikir henizem dowam edýär.Taňrynyň nazarynda haýsysynyň has gowudygyna garamazdan, bu gün distal tibial döwükleriň içerki dyrnagy üçin hirurgiki maslahatlara syn bermekçi.

Operasiýadan öňki “ätiýaçlyk şina” toplumy

Öňünden taýýarlyk görmek zerur bolmasa-da, garaşylmadyk ýagdaýlarda ätiýaçlyk nurbatlaryň we tabaklaryň bolmagy maslahat berilýär (mysal üçin, gulp nurbatlarynyň ýerleşdirilmeginiň öňüni alýan gizlin döwük çyzygy ýa-da döwülmegi güýçlendirýän we immobilizasiýanyň öňüni alýan we ş.m. .) içerki dyrnagyň ulanylmagy bilen ýüze çykyp biler.

Üstünlikli ýerleşdirmek üçin 4 esas

Distal tibial metafiziniň obli anatomiýasy sebäpli ýönekeý çekiş elmydama üstünlikli azalmagyna sebäp bolup bilmez.Aşakdaky nokatlar gaýtadan işlemegiň üstünlik derejesini ýokarlandyrmaga kömek eder:

1. täsirli agzanyň döwülmeginiň derejesini deňeşdirmek we kesgitlemek üçin sagdyn agzanyň operasiýadan öňki ýa-da operatiw ortopantomogrammalaryny alyň.

2. Dyrnagyň ýerleşdirilmegini we floroskopiýany ýeňilleşdirmek üçin ýarym çeýe dyz ýagdaýyny ulanyň

3. El-aýagyny ýerinde we uzynlygynda saklamak üçin retraktordan peýdalanyň

4. döwükleriň peselmegine kömek etmek üçin, Schanz nurbatlaryny distal we proksimal tibia ýerleşdiriň.

Kömek edilýän azaltmak we immobilizasiýa barada 7 jikme-jiklik

1. Gollanma pinini degişli kömekçi enjam ulanyp ýa-da ýerleşdirmezden ozal gollanmanyň ujuny öňünden egip, distal tibia dogry ýerleşdiriň.

2. Düwürtükli dyrnaklary spiral we obli döwüklere ýerleşdirmek üçin deri bilen örtülen gaýtadan dikeldiş güýçlerini ulanyň (1-nji surat)

3. içerki dyrnak goýulýança peselmegi dowam etdirmek üçin açyk peseltmekde monokortiki fiksasiýa (tabul ýa-da gysyş plastinka) bilen gaty plastinka ulanyň.

4. Içerki dyrnagyň ýerleşdirilmeginiň üstünligini gowulandyrmak üçin burçy we kanaly düzetmek üçin blok nurbatlary ulanyp, içerki dyrnak kanalynyň daralmagy (2-nji surat)

5. döwükleriň görnüşine baglylykda, Schnee ýa-da Kirschner gysgyçlary bilen berkitme nurbatlaryny we wagtlaýyn blokirleme berkitmelerini ulanmalydygyna karar beriň.

6. osteoporotik näsaglarda bloklaýjy nurbatlar ulanylanda täze döwükleriň öňüni alyň

7. Tibialyň üýtgemegini ýeňilleşdirmek üçin ilki bilen fibula, soňra bolsa fibula birleşdirilen döwülen ýagdaýynda düzediň.

1-nji surat Düwürtikli Weber gysgyçlaryny gaýtadan dikeltmek Obli görnüşler (A we B suratlar), ýumşak dokumalara az zeper ýetirýän floroskopik perkutan minimal invaziv ýiti burunly gysgyç pozisiýasyna karz berýän has ýönekeý distal tibia döwülmegini teklip edýär.

2-nji surat. Blokirleýji nurbatlaryň ulanylmagy Surat, distal tibial metafiziniň ýokary dykylan döwülmesini görkezýär, yzky burç deformasiýasy, sagittal yzky burç deformasiýasynyň düzedilmegine garamazdan süýümli kesgitlemeden soň galyndy inversiýa deformasiýasy (C surat). B), bir bloklaýjy nurbat bilen yzky, beýlekisi döwükleriň distal ujuna (B we C suratlar) we sagittal saklamak bilen, koronal deformasiýany hasam düzetmek üçin gollanma nokatlaryny ýerleşdirenden soň medullary dilatasiýa. deňagramlylyk (E)
Içerki düzediş üçin 6 bal

1. Döwülen distal süňk ýeterlik derejede süňkli bolsa, içerki berkidilen dyrnagy 4 sany nurbat köp burç bilen (birnäçe okuň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin) düzüp bolýar, gurluş berkligini ýokarlandyrmak üçin.
2. Goýlan nurbatlaryň geçmegine we burç durnuklylygy bilen gulplama gurluşyny emele getirýän içerki dyrnaklary ulanyň.
3. Içerki dyrnagyň berkitme täsirini güýçlendirmek üçin, döwükleriň distal we proksimal uçlarynyň arasynda paýlamak üçin galyň nurbatlary, köp nurbatlary we köp sanly nurbatlary ulanyň.
4. Düwürtik dyrnagy distal tibial giňelmeginiň öňüni almak üçin gaty uzakda ýerleşdirilen bolsa, öňünden egilmedik gollanma ýa-da distal giňelmezlik ulanylyp bilner.
5. Blokirlenen dyrnagyň süňküň ýaýramagynyň öňüni almasa ýa-da bir bitewi plastinka ýumşak dokuma zeper ýetirmese, döwülýän dyrnagy we plastinkany döwýänçä saklaň.
6. Düwürtikler we nurbatlar ýeterlik azaltmagy we berkitmegi üpjün etmeýän bolsa, içerki dyrnaklaryň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin perkutan plastinka ýa-da nurbat goşulyp bilner.

Inderatlatmalar

Distal tibia döwükleriniň 1/3 böleginden gowragy bogun bilen baglanyşyklydyr.Hususan-da, artikulýar döwükler üçin distal tibial baldagyň döwükleri, spiral tibial döwükler ýa-da şoňa bagly spiral süýümli döwükler derňelmeli.Şeýle bolsa, içerki dyrnagy goýmazdan ozal, içegäniň içindäki döwükleri aýratyn dolandyrmaly.