Distal Tibial döwülmeleri intramedullar dyrnak fiksasiýa etmek üçin 5 maslahat

Goşgynyň iki setiri “kesip, içki fiksasiýa, ýapyk gurnama intramedullary çivilemek” ortopedik hirurglaryň distal tibia döwülmelerini bejermäge bolan garaýşyny dogry görkezýär. Şu güne çenli plastinka wintleriniň ýa-da intramedullary çivileriň has gowydygy barada pikir meselesi bolup galýar. Hudaýyň gözünde haýsysynyň hakykatdanam has gowydygyna garamazdan, şu gün biz distal tibia döwülmelerini intramedullary çivilemek üçin hirurgiki maslahatlara umumy syn bereris.

Operasiýadan öňki "ätiýaçlyk teker" toplumy

Operasiýadan öňki adaty taýýarlyklar zerur bolmasa-da, intramedullar çüýlemekden ýüze çykyp biljek garaşylmadyk ýagdaýlarda (meselem, berkidiji wintleriň goýulmagyna päsgel berýän gizlin döwülme çyzygy ýa-da döwülmäni has-da agyrlaşdyrýan we hereketsizligiň öňüni alýan adam ýalňyşlygy we ş.m.) ätiýaçlyk wintleriň we plastinkalaryň bolmagy maslahat berilýär.

Ýerini üstünlikli üýtgetmek üçin 4 esas

Distal tibial metafiziň oblik anatomiýasy sebäpli, ýönekeý dartgy hemişe üstünlikli reduksiýa getirmeýär. Aşakdaky nokatlar gaýtadan ýerleşmegiň üstünlik derejesini ýokarlandyrmaga kömek eder:

1. Sagdyn agzanyň operasiýadan öňki ýa-da operasiýa wagtyndaky ortopantomogrammalaryny alyp, täsirlenen tarapdaky döwülmeleriň azalma derejesini deňeşdiriň we anyklaň.

2. dyrnak goýmagy we flýuoroskopiýany ýeňilleşdirmek üçin ýarym bükülýän dyz pozisiýasyny ulanyň

3. agzany ýerinde we uzynlygynda saklamak üçin retraktor ulanyň

4. Synkyň azalmagyna kömek etmek üçin Şanz wintlerini distal we proksimal tibiýa goýuň.

7 Kömekli Azaltma we Immobilizasiýa barada jikme-jik maglumatlar

1. Degişli kömekçi enjam ulanyp ýa-da ýerleşdirmezden öň gönükdiriji ştiftiň ujuny öňünden egmek arkaly gönükdiriji ştifti distal tibia dogry ýerleşdiriň.

2. spiral we egri döwülmelere intramedullar dyrnaklary goýmak üçin deri uçly gaýtadan ýüze çykaryjy forseps ulanyň (1-nji surat)

3. intramedullar dyrnak goýulýança reduksiýany saklamak üçin açyk reduksiýada monokortikal fiksasiýaly (tabili ýa-da kompressiýa plastinkasy) berk plastinka ulanyň.

4. intramedullary dyrnak ýerleşdirmegiň üstünligini ýokarlandyrmak üçin burçlary we kanallary düzetmek maksady bilen blok wintlerini ulanyp, intramedullary dyrnak kanalyny daraltmak (2-nji surat)

5. döwülmäniň görnüşine baglylykda, fiksasiýa wintlerini we Şnee ýa-da Kirşner ştiftleri bilen wagtlaýyn blokirleýji fiksasiýany ulanmalymy ýa-da ulanmaly dälmi, çözüň.

6. osteoporozly näsaglarda blokirleýji wintleri ulananda täze döwülmeleriň öňüni almak

7. Tibia süňküniň gaýtadan ýerleşmegini ýeňilleşdirmek üçin, ilki fibula süňküni, soňra bolsa fibula süňküniň birleşdirilen döwülme ýagdaýynda tibia süňküni berkidiň

1-nji surat Perkutan Weber gysgyjynyň gaýtadan ýerleşdirilmegi Eğimli görnüşler (A we B suratlary) ýumşak dokumalara az zyýan ýetirýän fluoroskopik perkutan minimal inwaziw ýiti burunly gysgyjyň gaýtadan ýerleşdirilmegine laýyk gelýän deňeşdirme boýunça ýönekeý distal tibia döwülmesini görkezýär.

Şekil 2 Blokirleýji wintleriň ulanylyşy A şekilde distal tibial metafiziň ýokary derejede döwülýän döwülmesi we yzky burç deformasiýasynyň bolmagy, sagittal yzky burç deformasiýasynyň düzedilmegine garamazdan, fibular fiksasiýadan soň galan inwersiýa deformasiýasynyň bolmagy (Şekil C) (Şekil B), döwülmäniň distal ujuna yzky we gapdal taýdan bir blokirleýji wintiň ýerleşdirilmegi (Şekil B we C) we sagittal deňagramlylygy saklap, koronal deformasiýany has-da düzetmek üçin gönükdiriji ştiftleri ýerleşdirenden soň medullar giňelmegi (Şekil D) görkezilýär (Şekil E)
Medullýar fiksasiýa üçin 6 bal

1. Eger döwülen ýeriň distal süňkü ýeterlik derejede süňkli bolsa, gurluş berkligini ýokarlandyrmak üçin (birnäçe oklaryň durnuklylygyny gowulandyrmak üçin) dürli burçlarda 4 winti goýmak arkaly intramedullar dyrnagy berkidip bolýar.
2. Goýlan wintleriň geçmegine mümkinçilik berýän we burçly durnuklylyk bilen berkidiji gurluş emele getirýän iç içi çivileri ulanyň.
3. Intramedullary dyrnagyň berkidiş täsirini güýçlendirmek üçin, döwülmäniň distal we proksimal uçlarynyň arasynda wintleri paýlamak üçin galyň wintleri, köp sanly wintleri we wint ýerleşdirişiniň köp sanly tekizliklerini ulanyň.
4. Eger intramedullar dyrnak öňünden egilen gönükdiriji sim distal tibia giňelmeginiň öňüni almak üçin gaty uzak ýerleşdirilen bolsa, onda öňünden egilmedik gönükdiriji sim ýa-da distal giňelmeýän sim ulanylyp bilner.
5. Blokirleýän dyrnagy we plastinkany döwülme azalýança saklaň, eger blokirleýän dyrnak intramedullar dyrnagyň süňküň ýaýramagyna päsgel bermese ýa-da unikortikal plastinka ýumşak dokumalara zyýan ýetirmese.
6. Eger intramedullar dyrnaklar we wintler ýeterlik derejede reduksiýany we fiksasiýany üpjün etmese, intramedullar dyrnaklaryň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin perkutan plastinka ýa-da wint goşulyp bilner.

Ýatlatmalar

Distal tibia döwülmeleriniň 1/3-den gowragy bogunda bolýar. Hususan-da, distal tibia köküniň döwülmeleri, spiral tibia döwülmeleri ýa-da baglanyşykly spiral fibula döwülmeleri bogun içi döwülmeleri barlamak üçin barlanmalydyr. Eger şeýle bolsa, intramedullar dyrnak goýmazdan öň bogun içi döwülmegi aýratynlykda bejermek gerek.