I.Süňk sementini doldurmak usuly
Süňk sementini doldurmak usuly AORI I görnüşli kiçi süňk kemçilikleri we az işjeňligi bolan näsaglar üçin amatlydyr.
Süňk sementiniň ýönekeý tehnologiýasy tehniki taýdan süňk kemçiligini düýpli arassalamagy talap edýär we süňk sementi hamyr tapgyrynda süňk kemçiligini doldurýar, şonuň üçin ol kemçiligiň burçlaryndaky boşluklara mümkin boldugyça doldurylyp, şeýlelik bilen süňküň içine berk gabat gelýär.
Aýratyn usulyBbirCement +Sekipaj tehnologiýasy süňk kemçiligini düýpli arassalamakdan, soňra winti eýe süňküne berkitmekden we osteotomiýadan soň wintiň gapagynyň bogun platformasynyň süňk ýüzünden geçmegine ýol bermezlige üns bermekden ybarat; soňra süňk sementini garyşdyryp, süňk kemçiligini hamyr tapgyrynda dolduryp, winti saramakdan ybarat. Ritter MA we beýlekiler bu usuly tibial plato süňk kemçiligini dikeltmek üçin ulandylar we kemçiligiň galyňlygy 9 mm-e ýetdi we operasiýadan 3 ýyl soň boşalma bolmady. Süňk sementini doldurmak tehnologiýasy az süňkü aýyrýar we soňra adaty protez rewizionyny ulanýar, şonuň üçin rewizion protezleriň ulanylmagy sebäpli bejeriş çykdajylaryny azaldýar, bu bolsa belli bir amaly gymmatlyga eýedir.
Süňk sement + wint tehnologiýasynyň aýratyn usuly süňk kemçiligini düýpli arassalamak, winti eýe süňküne berkitmek we osteotomiýadan soň wint gapagynyň bogun platformasynyň süňk ýüzünden geçmeli däldigine üns bermekdir; soňra süňk sementini garyşdyryp, süňk kemçiligini hamyr tapgyrynda dolduryp, winti sarady. Ritter MA we beýlekiler bu usuly tibial plato süňk kemçiligini dikeltmek üçin ulandylar we kemçiligiň galyňlygy 9 mm-e ýetdi we operasiýadan 3 ýyl soň boşalma bolmady. Süňk sement doldurmak tehnologiýasy az süňkü aýyrýar we soňra adaty protez rewizionyny ulanýar, şonuň üçin belli bir amaly gymmaty bolan rewizion proteziň ulanylmagy sebäpli bejeriş çykdajylaryny azaldýar (SuratI-1).
ŞekilI-1Süňk sement doldurma we wint bilen berkitmek
II.Süňk transplantasiýa usullary
Kompressiýa süňküni transplantasiýa etmek dyz rewizion operasiýasynda inkluziw ýa-da inkluziw däl süňk kemçiliklerini düzetmek üçin ulanylyp bilner. Ol, esasan, AROI I-III görnüşli süňk kemçiliklerini dikeltmek üçin amatlydyr. Rewizion operasiýasynda, süňk kemçilikleriniň gerimi we derejesi, adatça, agyr bolany üçin, alnan awtolog süňküň mukdary az we esasan sklerotik süňk bolýar, bu bolsa süňk massasyny saklamak üçin operasiýa wagtynda protez we süňk sementi aýrylanda bolýar. Şonuň üçin, granulaly allogeneik süňk rewizion operasiýa wagtynda kompressiýa süňküni transplantasiýa etmek üçin köplenç ulanylýar.
Kompressiýa süňküni transplantasiýa etmegiň artykmaçlyklary: eýe süňküniň süňk massasyny saklamak; uly ýönekeý ýa-da çylşyrymly süňk kemçiliklerini düzetmek.
Bu tehnologiýanyň kemçilikleri: operasiýa köp wagt alýar; täzeden gurmak tehnologiýasy köp talap edýär (esasanam uly MESH torlary ulanylanda); keselleriň ýaýramagy mümkin.
Ýönekeý kompressiýa süňküni transplantasiýa etmek:Ýönekeý kompressiýa süňk transplantasiýasy köplenç süňk kemçiliklerini öz içine alýan ýagdaýlarda ulanylýar. Kompressiýa süňk transplantasiýasy bilen gurluş süňk transplantasiýasynyň arasyndaky tapawut, kompressiýa süňk transplantasiýasy arkaly öndürilen granulaly süňk transplantasiýasynyň materialynyň çalt we doly rewaskulýarizasiýa edilip bilinmegidir.
Tor metal gabak + kompressiýa süňküni transplantasiýa etmek:Süňk kemçiliklerini öz içine almaýan ýagdaýlarda, adatça, süňküň implantasiýa edilmegi üçin tor metal torlary ulanyp täzeden gurmak gerek bolýar. Bud süňküniň täzeden gurulmagy, adatça, baldyr süňküniň täzeden gurulmagyndan has kyn. Rentgen şöhleleri süňkleriň integrasiýasynyň we transplantasiýa materialynyň süňk şekiliniň tapgyrlaýyn tamamlanýandygyny görkezýär (Surat).II-1-1, ŞekilII-1-2).
ŞekilII-1-1Tibial süňk kemçiligini dikeltmek üçin tor torunyň içki kompressiýa süňküni transplantasiýa etmek. A Operasiýa wagtynda; B Operasiýadan soňky rentgen
Figure II-1-2Titan torly içki kompressiýa süňküni transplantasiýa etmek arkaly bud we tibia süňkleriniň kemçiliklerini dikeltmek. A Operasiýa wagtynda; B Operasiýadan soňky rentgen
Diziň gaýtadan artroplastikasy wagtynda, esasan, AORI II ýa-da III görnüşli süňk kemçiliklerini dikeltmek üçin allogenik gurluş süňkü ulanylýar. Ajaýyp hirurgik başarnyklara we çylşyrymly diziň çalşygynda baý tejribä eýe bolmak bilen birlikde, hirurg operasiýadan öňki meýilnamalary hem ünsli we jikme-jik düzmelidir. Gurluş süňk transplantasiýasyny kortikal süňk kemçiliklerini dikeltmek we süňk massasyny artdyrmak üçin ulanyp bolýar.
Bu tehnologiýanyň artykmaçlyklary aşakdakylary öz içine alýar: Dürli geometrik şekilleriň süňk kemçiliklerine uýgunlaşmak üçin ony islendik ölçegde we görnüşde ýasap bolýar; gaýtadan işlenen protezlere gowy goldaw berýär; we allogen süňk bilen eýe süňküniň arasynda uzak möhletli biologik integrasiýa gazanylyp bilner.
Kemçilikler şunlary öz içine alýar: allogeneik süňk kesilende operasiýa wagtynyň uzaga çekmegi; allogeneik süňküň çäkli çeşmeleri; süňk integrasiýa prosesi tamamlanmazdan öň süňk rezorbsiýasy we ýadawlyk döwülmesi ýaly faktorlar sebäpli birleşmezlik we birleşmegiň gijikmegi howpy; göçürilen materiallaryň siňdirilişi we infeksiýasy bilen baglanyşykly meseleler; keseliň ýaýramagy mümkinçiligi; we allogeneik süňküň başlangyç durnuklylygynyň ýeterlik däldigi. Allogeneik gurluş süňki distal femurdan, proksimal tibiadan ýa-da femur kellesinden alynýar. Eger göçürilen material uly bolsa, doly rewaskulýarizasiýa adatça bolmaýar. Allogeneik femur kelleleri femur kondilini we tibia plato süňk kemçiliklerini, esasan hem uly boşluk görnüşli süňk kemçiliklerini bejermek üçin ulanylyp bilner we kesilenden we şekillendirilenden soň presleme arkaly berkidilýär. Allogeneik gurluş süňküni süňk kemçiliklerini bejermek üçin ulanmagyň irki kliniki netijeleri göçürilen süňküň ýokary sagalma tizligini görkezdi (Surat).II-1-3, ŞekilII-1-4).
ŞekilII-1-3Allogeneik femur kellesiniň gurluşynyň süňk transplantaty bilen femur süňküniň kemçiligini bejermek
ŞekilII-1-4Allogeneik femur kelle süňküniň transplantaty bilen tibia süňküniň kemçiligini dikeltmek
III.Metall doldurma tehnologiýasy
Modul tehnologiýasy Modul tehnologiýasy metal doldurgyçlaryň protezler we intramedullar süňkleri bilen ýygnalyp bilinjekdigini aňladýar. Doldurgyçlar dürli ululykdaky süňk kemçilikleriniň dikeldilmegini ýeňilleşdirmek üçin dürli modelleri öz içine alýar.
Metallik Protez Goşmaçalar：Modully metal aralyk, esasan, galyňlygy 2 sm çenli bolan AORI II görnüşli saklamaýan süňk kemçilikleri üçin amatlydyr.Süňk kemçiliklerini bejermek üçin metal böleklerini ulanmak amatly, ýönekeý we ygtybarly kliniki täsirlere eýedir.
Metal aralyklar gözenekli ýa-da berk bolup biler we olaryň görnüşleri paz ýa-da bloklardan ybarat bolup biler. Metal aralyklar bogun protezine wintler arkaly birikdirilip ýa-da süňk sement bilen berkidilip bilner. Käbir alymlar süňk sementiniň berkidilmeginiň metallaryň arasyndaky aşynmanyň öňüni alyp biljekdigine ynanýarlar we süňk sementiniň berkidilmegini maslahat berýärler. Käbir alymlar ilki süňk sementini ulanyp, soňra aralyk bilen proteziň arasyndaky wintler bilen berkidilmegiň usulyny hem goldaýarlar. Femur kemçilikleri köplenç femur kondiliniň yzky we distal böleklerinde ýüze çykýar, şonuň üçin metal aralyklar adatça femur kondiliniň yzky we distal böleklerine goýulýar. Tibial süňk kemçilikleri üçin dürli kemçilik şekillerine uýgunlaşmak üçin täzeden gurmak üçin paz ýa-da bloklar saýlanyp bilner. Edebiýatlarda ajaýyp we gowy görkezijileriň 84% -den 98% -e çenli ýokarydygy habar berilýär.
Paz şekilli bloklar süňk kemçiligi paz şekilli bolanda ulanylýar, bu bolsa has köp süňküni saklap biler. Bu usul osteotomiýanyň ýüzüniň blok bilen gabat gelmegi üçin takyk osteotomiýa talap edýär. Basyş stresinden başga-da, kontakt serhetleriniň arasynda kesiş güýji hem bar. Şonuň üçin pazyň burçy 15° -den geçmeli däl. Paz şekilli bloklar bilen deňeşdirilende, silindrik metal bloklaryň osteotomiýanyň möçberini köpeltmek ýaly kemçiligi bar, ýöne hirurgik operasiýa amatly we ýönekeý, mehaniki täsir bolsa kadaly ýagdaýa golaý (III-1-1A, B).
ŞekilIII-1-1Metal aralyklar: Tibia kemçiliklerini düzetmek üçin paz şekilli aralyk; Tibia kemçiliklerini düzetmek üçin B sütün şekilli aralyk
Metal aralyklar dürli görnüşlerde we ölçeglerde dizaýn edilendigi sebäpli, olar süňk kemçiliklerinde we dürli görnüşdäki süňk kemçiliklerinde giňden ulanylýar we başlangyçda gowy mehaniki durnuklylygy üpjün edýär. Şeýle-de bolsa, uzak möhletli barlaglar metal aralyklaryň stresden goranmak sebäpli näsazlyklara uçraýandygyny ýüze çykardy. Süňk transplantlary bilen deňeşdirilende, metal aralyklar näsazlyklara uçrasa we olary gaýtadan gözden geçirmek gerek bolsa, olar has uly süňk kemçiliklerine sebäp bolar.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 28-nji oktýabry
