Soňky onýyllyklaryň dowamynda proksimal humeral döwükleriň (PHF) ýüze çykmagy 28% -den gowrak, 65 we ondan uly hassalarda hirurgiki kesel 10% -den gowrak ýokarlandy. Süňkleriň dykyzlygynyň peselmegi we düşýänleriň sanynyň köpelmegi garry ilatyň köpelmeginde esasy töwekgelçilik faktorlarydyr. Göçürilen ýa-da durnuksyz PHF-leri dolandyrmak üçin dürli hirurgiki bejergiler bar bolsa-da, garrylar üçin iň oňat hirurgiki çemeleşme barada ylalaşyk ýok. Burç durnuklaşdyryjy plitalaryň ösdürilmegi PHF-leriň hirurgiki bejergisi üçin bejeriş mümkinçiligini berdi, ýöne 40% -e çenli ýokary çylşyrymlylyk derejesini göz öňünde tutmaly. Iň köp habar berilýän zat, nurbatlaryň bölünip aýrylmagy we humeral kelläniň damar nekrozy (AVN).
Döwükleriň anatomiki azalmagy, gümeral pursatyň dikeldilmegi we nurbadyň takyk subkutan düzedilmegi şeýle kynçylyklary azaldyp biler. Nurbatlary berkitmek, köplenç osteoporoz sebäpli döreýän proksimal humerusyň süňk hiliniň bozulmagy sebäpli ýetmek kyn. Bu meseläni çözmek üçin, nurbatyň ujuna polimetilmetakrilat (PMMA) süňk sementini ulanyp, süňkleriň nurly interfeýsini güýçlendirmek, implantanyň berkitme güýjüni ýokarlandyrmak üçin täze çemeleşme.
Häzirki gözleg, 60 ýaşdan uly hassalarda burçly durnuklaşdyryş plitalary we goşmaça nurbat ujy köpeltmek bilen bejerilen PHF-leriň radiografiki netijelerine baha bermegi we derňemegi maksat edinýär.
Ⅰ.Material we usuly
Jemi 49 näsag burç durnuklaşdyrylan örtük we PHF-ler üçin nurbatlar bilen goşmaça sement ulaldyldy we 24 hassanyň goşulmak we çykarmak kriteriýalary esasynda gözleg işine girizildi.
24 PHF-iň hemmesi, Sukthankar we Hertel tarapyndan operasiýadan öňki KT skanerleri arkaly girizilen HGLS klassifikasiýa ulgamyny ulanyp klassifikasiýa edildi. Operasiýadan öňki rentgenografiýa we operasiýadan soňky ýönekeý rentgenografiýa baha berildi. Gumeral kelläniň inçekeseli täzeden peselende we 5 mm-den az aralyk ýa-da süýşme görkezilende döwükleriň ýeterlik anatomiki peselmegi gazanyldy. Goşma deformasiýasy, humeral kelläniň 125 ° -dan pes gumeral şahasyna meýilli we valgus deformasiýasy 145 ° -dan ýokary diýip kesgitlenildi.
Esasy nurbatyň aralaşmagy, humeral kelläniň medullary korteksiniň araçägine aralaşýan nurbat ujy hökmünde kesgitlenildi. Ikinji derejeli döwük süýşmesi, 5 mm-den gowrak peselýän inçekeseliň süýşmegi we / ýa-da içerki rentgenografiýa bilen deňeşdirilende yzygiderli radiografda kelläniň bölek burç burçunda 15 ° -dan gowrak üýtgemegi hökmünde kesgitlenildi.
Surhli operasiýalar deltopektoralisiň esasy usuly bilen geçirildi. Döwükleri azaltmak we plastinkany ýerleşdirmek adaty usulda ýerine ýetirildi. Buraw sementini köpeltmek usuly, nurbat ujuny köpeltmek üçin 0,5 ml sement ulandy.
Immobilizasiýa operasiýadan soň 3 hepdäniň dowamynda egnine ýörite eli bilen geçirildi. Irki passiw we agyry modulirlemäge kömek eden işjeň hereket, hereketiň doly diapazonyna (ROM) ýetmek üçin operasiýadan 2 gün soň başlandy.
Ⅱ.Netije.
Netijeler: Ortaça 77,5 ýaş (aralyk, 62-96 ýaş) bilen 24 näsag hasaba alyndy. 21 adam aýal, üçüsi erkekdi. Bäş 2 bölek döwük, 12 3 bölek döwük we ýedi 4 bölek döwük burçly durnuklaşdyryş plitalary we goşmaça nurbat sement köpeltmek arkaly hirurgiki usulda bejerildi. 24 döwükden üçüsi humeral kelläniň döwülmegi. Anatomiki azaltmak 24 näsagyň 12-sinde gazanyldy; Medial korteksiň doly peselmegi 24 hassanyň 15-sinde (62,5%) gazanyldy. Operasiýadan 3 aý soň, irki wersiýa operasiýasyny talap edýän 3 näsagdan başga 21 hassanyň 20-si (95.2%) döwük birleşmesine ýetdi.
Bir näsag operasiýadan 7 hepde soň irki ikinji gezek süýşmegi (humeral kelläniň bölekleriniň yzky aýlanmagy) ösdürdi. Operasiýa 3 aýdan soň ters jemi egin artroplastikasy bilen geçirildi. Ujypsyz öýjükli sement syzmagy sebäpli (bogunyň uly eroziýasy bolmazdan) esasy nurbatlaryň aralaşmagy, operasiýadan soňky radiografiki gözleg wagtynda 3 näsagda (2-siniň kellesi döwüldi) ýüze çykdy. Burawyň aralaşmagy 2 hassada burç durnuklaşdyryş plastinkasynyň C gatlagynda we başga birinde E gatlagynda ýüze çykaryldy (3-nji surat). Soňra bu 3 näsagdan 2-si damar nekrozyny (AVN) ösdürdi. AVN-iň ösmegi sebäpli hassalar täzeden operasiýa edildi (1-nji tablisa).
Ⅲ.Ara alyp maslahatlaşmak.
Proksimal humeral döwüklerde (PHF) iň köp ýaýran çylşyrymlylyk, damar nekrozynyň (AVN) ösmeginden başga-da, humeral kelläniň bölekleriniň soňraky goşulyşmagy bilen nurbatlaryň bölünmegi. Bu gözleg, sement nurbatlarynyň köpeldilmeginiň 3 aýda kärdeşler arkalaşygynyň 95,2%, ikinji göçüriş derejesiniň 4,2%, AVN derejesiniň 16,7% we umumy gözden geçiriş derejesiniň 16,7% bolandygyny ýüze çykardy. Nurbatlaryň sement köpeldilmegi, goşmaça burç ýykylmazdan ikinji derejeli süýşme derejesine sebäp boldy, bu adaty burçly plastinka berkitmesi bilen takmynan 13,7-16% bilen deňeşdirilende has pes. Aneterlik anatomiki peselmegi gazanmak üçin tagalla etmegi maslahat berýäris, esasanam PHF-leriň burçly plastinka berkitmesinde medial humeral korteks. Goşmaça nurbat ujuny köpeltmek ulanylsa-da, belli potensial şowsuzlyk ölçegleri göz öňünde tutulmalydyr.
Bu gözlegde nurbat ujy köpeltmek arkaly 16,7% umumy wersiýa derejesi, PHF-lerdäki adaty burç durnuklaşdyryş plitalary üçin öň neşir edilen wersiýa derejeleriniň has pes çäginde bolup, garry ilatyň 13% -den 28% -e çenli täzeden serediş derejesini görkezdi. Garaşma. Hengg we ş. sement nurbady köpeltmegiň peýdasyny görkezmedi. 1 ýyllyk yzarlamany tamamlan jemi 65 hassanyň arasynda mehaniki näsazlyk 9 näsagda, 3-i köpeltmek toparynda ýüze çykdy. AVN 2 hassada (10.3%) we güýçlendirilmedik toparda 2 näsagda (5,6%) hasaba alyndy. Umuman aýdanyňda, iki toparyň arasynda oňaýsyz hadysalaryň we kliniki netijeleriň ýüze çykmagynda düýpli tapawutlar ýokdy. Bu gözlegler kliniki we radiologiki netijelere gönükdirilen hem bolsa, radiograflara bu gözleg ýaly jikme-jik baha bermediler. Umuman alanyňda, radiologiki taýdan ýüze çykarylan kynçylyklar bu gözlegdäki ýalydy. Bu gözlegleriň hiç birinde, bir näsagda bu oňaýsyz wakany gören Hengg we başg. Häzirki gözlegde, esasy nurbatyň aralaşmagy iki gezek C derejesinde we bir gezek E derejesinde, soňundan hiç hili kliniki ähmiýeti bolmazdan artikulýar sement syzmagy bilen syn edildi. Kontrast materialy, her nurbatda sement köpeldilmezden ozal, floroskopiki gözegçilik astynda sanjym edildi. Şeýle-de bolsa, dürli gol pozisiýalarynda dürli radiografiki görnüşler ýerine ýetirilmelidir we sement ulanylmazdan ozal esasy nurbatlaryň aralaşmagynyň öňüni almak üçin has ünsli baha berilmelidir. Mundan başga-da, esasy nurbatyň aralaşmagynyň we soňraky sementiň syzmagy töwekgelçiligi sebäpli C derejesinde nurbatlaryň sement berkitilmegi (nurbatlaryň dürli görnüşli konfigurasiýasy) öňüni almaly. Bu döwük görnüşinde (2 hassada syn edilýär) gözüň içindäki syzmak ähtimallygynyň ýokary bolmagy sebäpli, humeral kelle döwülen näsaglarda sement nurbatynyň ujuny köpeltmek maslahat berilmeýär.
VI. Netije.
PHMA-lary PMMA sementini ulanyp, burçy durnuklaşdyrylan plitalar bilen bejermekde, sement nurbatynyň ujuny köpeltmek ygtybarly hirurgiki usul bolup, implantyň süňküne berkleşmegini güýçlendirýär, netijede osteoporotik näsaglarda ikinji derejeli süýşme derejesi 4.2% bolýar. Bar bolan edebiýat bilen deňeşdirilende, damar nekrozynyň (AVN) köpelmegi esasan agyr döwük nagyşlarynda ýüze çykdy we bu hem göz öňünde tutulmalydyr. Sement ulanylmazdan ozal, içerki sementiň syzmagy, kontrastly orta administrasiýa tarapyndan seresaplylyk bilen aýrylmalydyr. Gumeral kelle döwüklerinde gözüň içindäki sement syzmak howpy ýokarydygy sebäpli, bu döwükde sement nurbatynyň ujuny köpeltmegi maslahat bermeýäris.
Iş wagty: Awgust-06-2024
