Sähelçe ýa-da dykyz bolmadyk transvers döwük: metakarpal süňküň (boýnuň ýa-da diafiziň) döwülmegi bilen, el bilen çekilmegi bilen täzeden başlaň. Proksimal phalanx metakarpalyň kellesini açmak üçin iň ýokary çeýe. 0,5-1 sm transvers kesiş edilýär we ekstensor tendony orta çyzykda uzynlygyna çekilýär. Ftoroskopiki görkezme bilen, bilegiň uzyn okuna 1,0 mm ýol görkeziji sim saldyk. Kortikal aralaşmazlygy we medullary kanalyň içinde süýşmegini aňsatlaşdyrmak üçin gollanmanyň ujy çişirildi. Gollanma ýagdaýy floroskopiki taýdan kesgitlenenden soň, subkondral süňk plastinkasy diňe içi boş buraw bölegi bilen üýtgedildi. Degişli nurbat uzynlygy operasiýadan öňki suratlardan hasaplandy. Metakarpal döwükleriň köpüsinde, bäşinji metakarpaldan başga, 3.0 mm diametrli nurbat ulanýarys. “AutoFIX” kellesiz boş nurbatlary ulandyk (kiçijik süňk täzelikleri, Morriswil, PA). 3.0 mm nurbatyň iň köp ulanylýan uzynlygy 40 mm. Bu metakarpal süňküň ortaça uzynlygyndan has gysga (takmynan 6.0 sm), ýöne nurbatyň ygtybarly berkitilmegi üçin sapaklary medula çekmek üçin ýeterlikdir. Bäşinji metakarpalyň medullary boşlugynyň diametri adatça uludyr we bu ýerde iň ýokary diametri 50 mm çenli 4.0 mm nurbat ulandyk. Amal gutarandan soň, kaudal sapagyň kıkyrtyk çyzygynyň aşagynda doly gömülmegini üpjün edýäris. Munuň tersine, proteziň çuňňur ýerleşdirilmeginden, esasanam boýnuň döwülmeginden gaça durmak möhümdir.
14-nji surat A-da adaty boýnuň döwülmegi kesilmeýär we B korteksiniň gysylmagy üçin kelle minimal çuňlugy talap edýär
Proksimal phalanksyň transvers döwülmegi üçin hirurgiki çemeleşme meňzeşdi (15-nji surat). Proksimal interfalangeal boguny iň ýokary derejede çeýe edip, proksimal phalanksyň başynda 0,5 sm kesiş etdik. Tendonlar bölünip, proksimal falanksyň kellesini açmak üçin uzynlygyna yza çekilýär. Proksimal falanksyň döwükleriniň köpüsi üçin 2,5 mm nurbat ulanýarys, ýöne has uly phalanglar üçin 3.0 mm nurbat ulanýarys. Häzirki wagtda ulanylýan 2,5 mm CHS-iň iň uzynlygy 30 mm. Nurbatlary gaty gysmazlyk üçin alada edýäris. Nurbatlar öz-özünden burawlaýan we öz-özüne degýänligi sebäpli, minimal garşylyk bilen phalanksyň düýbüne girip biler. Midfalangeal phalangeal döwükler üçin şuňa meňzeş usul, nurbatlaryň yzygiderli ýerleşdirilmegine rugsat bermek üçin, midfalangeal phalanxyň başyndan başlap, kesiş başlandy.
15-nji surat. Transvers phalanx korpusynyň içerki görnüşi. 1 mm-lik gollanma proksimal falanksyň uzyn okunyň boýunda kiçijik kesiş arkaly ýerleşdirildi. B gollanma islendik öwrümleriň ýerleşdirilmegini we düzedilmegini üpjün etmek üçin ýerleşdirildi.CA 2,5 mm CHS goýuldy we kellä gömüldi. Falanglaryň aýratyn görnüşi sebäpli gysylmak, metakarpal korteksiň bölünmegine sebäp bolup biler. (8-nji suratdaky ýaly näsag)
Çekilen döwükler: CHS goýlanda goldanylmadyk gysyş metakarpallaryň we phalanglaryň gysgalmagyna sebäp bolup biler (16-njy surat). Şol sebäpden, şeýle ýagdaýlarda CHS-ni ulanmak prinsipde gadagan edilendigine garamazdan, ýüzbe-ýüz bolýan iki ssenariýamyza çözgüt tapdyk.
FIKUR 16 AC Eger döwük kortikal goldanylmasa, nurbatlary berkitmek, doly azalmagyna garamazdan döwülmegine sebäp bolar. D Awtorlaryň seriýasyndan iň gysga (5 mm) gabat gelýän adaty mysallar. Gyzyl çyzyk metakarpal çyzygyna gabat gelýär.
Submetakarpal döwükler üçin arhitektura düşünjesine esaslanýan üýtgedilen usuly ulanýarys (ýagny, uzynlygyň gysylmagyna garşy durmak we şeýlelik bilen goldamak üçin çarçuwany goldamak ýa-da berkitmek üçin ulanylýan gurluş elementleri). Iki sany nurbat bilen Y görnüşini emele getirip, metakarpalyň kellesi ýykylmaýar; muny “Y” görnüşli ýaý diýip atlandyrdyk. Öňki usulda bolşy ýaly, gödek ujy bilen 1,0 mm uzynlykdaky ýol görkeziji sim goýulýar. Metakarpalyň dogry uzynlygyny saklamak bilen başga bir ýol görkeziji sim goýulýar, ýöne birinji gollanma simine bir burçda üçburçluk gurluşy emele gelýär. Iki gollanma medullany giňeltmek üçin gollanma hasaplaýjy arkaly giňeldildi. Ok we obli nurbatlar üçin adatça 3.0 mm we 2,5 mm diametrli nurbat ulanýarys. Okly nurbat ilki bilen kaudal sapak kıkyrtyk bilen deňleşýänçä goýulýar. Soňra degişli uzynlykdaky ofset nurbady goýulýar. Medullary kanalda iki sany nurbat üçin ýeterlik ýer ýoklugy sebäpli, obli nurbatlaryň uzynlygyny seresaplylyk bilen hasaplamaly we eksenel nurbatlar diňe nurbatlaryň uzalmazdan ýeterlik durnuklylygy üpjün etmek üçin metakarpal kellesinde ýeterlik gömülenden soň ok nurbatlaryna dakylmalydyr. Ilkinji nurbat doly gömülýänçä öňe süýşürilýär. Bu, metakarpalyň eksenel gysgalmagyndan we obli nurbatlar bilen öňüni alyp boljak kelläniň çökmeginden gaça durýar. Apseykylmazlygyň we nurbatlaryň medulýar kanalyň içinde biri-birine baglydygyny anyklamak üçin ýygy-ýygydan floroskopiki barlaglary geçirýäris (17-nji surat).
17-nji surat AC Y-ýaýly tehnologiýa
Haçan-da proksimal falanksyň düýbündäki deri korteksine täsir edeninde, üýtgedilen usul oýlap tapdyk; nurbat falanksyň içinde şöhle hökmünde hereket edýändigi üçin oňa eksenel aralyk diýip at berdik. Proksimal phalanks täzeden düzülenden soň, eksenel gollanma simleri medullary kanalyna mümkin boldugyça dykyz görnüşde girizildi. Düwürtigiň umumy uzynlygyndan (2,5 ýa-da 3.0 mm) birneme gysga CHS, soňra onuň öň tarapy falanksyň düýbündäki subkondral plastinka gabat gelýänçä goýulýar. Bu pursatda nurbadyň kaudal sapaklary medullary kanalyna gulplanýar, şeýlelik bilen içerki goldaw hökmünde hereket edýär we phalanksyň düýbüni berkitýär. Bilelikdäki aralaşmagynyň öňüni almak üçin birnäçe floroskopiki barlaglar zerurdyr (18-nji surat). Döwük nagşyna baglylykda beýleki nurbatlar ýa-da içerki berkitme enjamlarynyň kombinasiýalary zerur bolup biler (19-njy surat).
19-njy surat: ushedaralanan näsaglarda dürli düzediş usullary. Orta barmagyň düýbüniň birleşmegi bilen halka barmagynyň agyr çişirilen submetakarpal döwülmegi (kesilen döwülen ýerini görkezýän sary ok) .B Indeks barmagynyň 3.0 mm CHS ulanyldy, orta barmagyň 3.0 mm parasentezi, halka barmagynyň ýumşak goldawy (we kemçilikli bir barmakly CHF). gurşaw.C 4 aýda rentgenografiýa. Kiçijik barmagyň metakarpal süňki sagaldy. Käbir süňk gabyklary başga bir ýerde döräp, ikinji derejeli döwükleriň bejergisini görkezýär. Theol heläkçiliginden bir ýyl soň, aýlaw aýryldy; asimptomatik bolmasa-da, içerki artikulýar aralaşmagy güman edilýänligi sebäpli, ýüzük barmagynyň metakarpalyndan nurbat aýryldy. Iň soňky sapar her barmakda gowy netijeler (≥240 ° TAM) alyndy. Orta barmagyň metakarpofalangeal bogundaky üýtgeşmeler 18 aýda ýüze çykdy.
20-nji surat. K-sim ulanyp, artikulýar döwülmegi B wagtlaýyn berkitmek arkaly has ýönekeý döwüklige öwrülen, içerki barmagy uzaldylan (oklar bilen görkezilýär) döwük. Dikeldişden soň, konstruksiýa durnukly diýlip hasaplanyldy, 3 hepdelik giriş nokatlary.
21-nji surat Näsagyň yzky ortostatiki we B gapdal rentgenografiýasy A. Näsagyň üç sany döwük döwükleri (oklarda) 2,5 mm kanulirlenen nurbatlar bilen bejerildi. 2 ýyldan soň interfalangeal bogunlarda düýpli üýtgeşmeler bolmady
Iş wagty: 18-2024-nji sentýabr
