Ýeňil ýa-da hiç hili döwülmeýän köndelen döwülme: metakarpal süňküň (boýun ýa-da diafiz) döwülmegi ýagdaýynda, el bilen dartmak arkaly täzeden işe girizilýär. Proksimal falanga metakarpal süňküň kellesini açmak üçin iň ýokary derejede egilýär. 0,5-1 sm köndelen kesik edilýär we uzaldyjy tendon orta çyzykda uzynlyk boýunça yza çekilýär. Flýuoroskopik görkezme boýunça, bilegiň uzynlyk okunyň ugrunda 1,0 mm ýol görkeziji simi goýduk. Kortikal aralaşmagyň öňüni almak we medullar kanalynyň içinde süýşmegi ýeňilleşdirmek üçin ýol görkeziji simiň ujy küt edildi. Ýol görkeziji simiň ýerleşýän ýeri flýuoroskopik usulda kesgitlenensoň, subhondral süňk plastinkasy diňe boş burguç ujy bilen rem edildi. Degişli wintiň uzynlygy operasiýadan öňki suratlardan hasaplandy. Beşinji metakarpal süňkden başga, metakarpal döwülmeleriň köpüsinde, 3,0 mm diametrli wint ulanýarys. Biz AutoFIX kellesiz boş wintlerini ulandyk (little Bone Innovations, Morrisville, PA). 3.0 mm-lik wintiň iň ýokary ulanylyp bilinýän uzynlygy 40 mm. Bu metakarpal süňküň ortaça uzynlygyndan (takmynan 6.0 sm) gysga, ýöne wintiň ygtybarly berkidilmegini üpjün etmek üçin sapaklary medulla içine dakyp bilmek üçin ýeterlik uzynlyk. Bäşinji metakarpal süňküň medulla boşlugynyň diametri adatça uly bolýar we bu ýerde biz iň ýokary diametri 50 mm-e çenli bolan 4.0 mm-lik winti ulandyk. Proseduranyň ahyrynda, biz kaudal sapaklaryň kekirdegiň çyzygynyň aşagynda doly gömülendigine göz ýetirýäris. Tersine, protezi gaty çuňňur ýerleşdirmekden gaça durmak möhümdir, esasanam boýun döwülmeleri ýagdaýynda.
Şekil 14 A-da, boýnuň adaty döwülmesi döwülmeýär we kelle minimal çuňlugy talap edýär, sebäbi B korteksi basylar.
Proksimal falanksyň transedent döwülmesi üçin hirurgiki çemeleşme meňzeşdi (15-nji surat). Biz proksimal falanksyň başynda 0,5 sm transedent kesik etdik, proksimal falanksyň aralyk bogunyny iň ýokary derejede bükdik. Proksimal falanksyň kellesini açmak üçin tendonlar bölündi we uzynlyk boýunça yza çekildi. Proksimal falanksyň köp döwülmeleri üçin biz 2,5 mm winti ulanýarys, ýöne has uly falankslar üçin biz 3,0 mm winti ulanýarys. Häzirki wagtda ulanylýan 2,5 mm CHS-iň iň ýokary uzynlygy 30 mm. Wintleri gaty berkitmezlige üns berýäris. Wintler öz-özünden burgulanýan we öz-özünden degýän bolany üçin, olar minimal garşylyk bilen falanksyň düýbüne girip bilerler. Orta falanksyň döwülmeleri üçin hem meňzeş usul ulanyldy, kesik orta falanksyň başyndan başlaýar we wintleriň yzyna gaýtmagyna mümkinçilik berýär.
Şekil 15 Transversal falanks korpusynyň operasiýa wagtyndaky görnüşi. AA 1 mm ýol görkeziji sim proksimal falanksyň uzynlyk okunyň ugrunda kiçi transversal kesik arkaly ýerleşdirildi. B Ýol görkeziji sim islendik aýlanmalaryň gaýtadan ýerleşmegini we düzedilmegini inçe sazlamak üçin ýerleşdirildi. CA 2,5 mm CHS kellä goýuldy we gömüldi. Falankslaryň aýratyn görnüşi sebäpli, gysyş metakarpal korteksiň aýrylmagyna sebäp bolup biler. (8-nji suratdaky ýaly hassanyň özi)
Süňkleriň döwülmegi: Süňkleriň berkidilmegi wagtynda goldanylmaýan basyş metakarpalaryň we falanglaryň gysgalmagyna getirip biler (16-njy surat). Şonuň üçin, şeýle ýagdaýlarda Süňkleriň ulanylmagynyň prinsipial taýdan gadagandygyna garamazdan, biz duçar bolýan iň köp duş gelýän iki senariýa üçin çözgüt tapdyk.
16-NJY SURAT AC Eger döwülme kortekse taýdan goldanylmasa, wintleriň berklenmegi doly azalmagyna garamazdan döwülmeleriň dargamagyna getirer.D Awtorlaryň seriýasyndan iň ýokary gysgalma (5 mm) ýagdaýlaryna degişli tipik mysallar. Gyzyl çyzyk metakarpal çyzyk bilen gabat gelýär.
Süňküň aşagyndaky döwülmeler üçin biz berkitmegiň binagärlik konsepsiýasyna esaslanýan üýtgedilen usuly ulanýarys (ýagny, uzynlykdaky basyşa garşy durup, çarçuwany goldamak ýa-da berkitmek üçin ulanylýan gurluş elementleri). Iki wint bilen Y şekilini emele getirmek arkaly metakarpalyň başy ýykylmaýar; biz muňa Y şekilli berkitme diýip at berdik. Öňki usulda bolşy ýaly, uçly 1,0 mm uzynlykdaky gönükdiriji sim girizilýär. Metakarpalyň dogry uzynlygyny saklap, başga bir gönükdiriji sim girizilýär, ýöne birinji gönükdiriji sime burç bilen, şeýlelik bilen üçburçluk gurluş emele getirýär. Iki gönükdiriji sim hem medullany giňeltmek üçin gönükdiriji garşy zyňyndy arkaly giňeldildi. Ok we egri wintler üçin, adatça, degişlilikde 3,0 mm we 2,5 mm diametrli wintleri ulanýarys. Ok winti ilki bilen kaudal ýüplük kekirdege deň bolýança girizilýär. Soňra degişli uzynlykdaky ofset wint girizilýär. Medullýar kanalynda iki wint üçin ýeterlik ýer ýoklugy sebäpli, egri wintleriň uzynlygyny üns bilen hasaplamak gerek we ok boýunça wintler diňe wintleriň çykyp durmazlygy üçin metakarpal kellede ýeterlik derejede gömülenden soň, ok boýunça wintlere berkidilmelidir. Soňra birinji wint doly gömülençä öňe süýşürilýär. Bu metakarpalyň ok boýunça gysgalmagynyň we kelleniň çökmeginiň öňüni alýar, munuň bolsa egri wintler bilen öňüni alyp bolýar. Biz çökmegiň bolmazlygyny we wintleriň medulýar kanalyň içinde bir-birine berk baglanandygyny üpjün etmek üçin ýygy-ýygydan flýuoroskopik barlaglary geçirýäris (17-nji surat).
17-nji surat AC Y-kronşteýniň tehnologiýasy
Öwrülme proksimal falanksyň düýbündäki dorsal kortekse täsir edende, biz üýtgedilen usuly işläp düzdik; biz ony ok boýunça berkitme diýip atlandyrdyk, sebäbi wint falanksyň içinde şöhle hökmünde hereket edýär. Proksimal falanks täzeden dikeldilenden soň, ok boýunça gönükdiriji sim medullar kanalyna mümkin boldugyça dorsal taýdan girizildi. Soňra falanksyň umumy uzynlygyndan (2,5 ýa-da 3,0 mm) birneme gysga CHS, onuň öňki ujy falanksyň düýbündäki subhondral plastinka bilen gabat gelýänçä girizilýär. Bu noktada wintiň kaudal sapaklary medullar kanalyna berkidilýär, şeýlelik bilen içki goldaw hökmünde hereket edýär we falanksyň düýbüni berkidýär. Bogunlaryň içine girmeginiň öňüni almak üçin köp sanly flýuoroskopik barlaglar talap edilýär (18-nji surat). Synmagyň görnüşine baglylykda, başga wintler ýa-da içki berkitme enjamlarynyň utgaşmasy talap edilip bilner (19-njy surat).
19-njy surat: Ezilen şikesleri bolan näsaglarda fiksasiýanyň dürli usullary. Orta barmagyň düýbüniň birleşme çykyşy bilen adyk barmagyň agyr ezilen submetakarpal döwülmesi (sary ok ezilen döwülmäniň ýerine görkezýär).B Görkeziji barmagyň standart 3.0 mm CHS, ezilen orta barmagyň 3.0 mm parasentezi, adyk barmagyň y-destegi (we kemçiligiň bir tapgyrly transplantasiýasy) we kiçijik barmagyň 4.0 mm CHS ulanyldy.F Ýumşak dokumalary örtmek üçin erkin gapaklar ulanyldy.C 4 aýlyk rentgenografiýalar. Kiçi barmagyň metakarpal süňküniň sagalmagy. Ikinji derejeli döwülmäniň sagalandygyny görkezýän käbir süňk gabyklary başga ýerde emele geldi.D Heläkçilikden bir ýyl soň, gapak aýryldy; alamatsyz bolsa-da, adyk barmagyň metakarpal süňkünden bogun içine girip biljekdigi sebäpli wint aýryldy. Soňky barlanda her barmakda gowy netijeler (≥240° TAM) gazanyldy. Orta barmagyň metakarpofalangeal bogunyndaky üýtgeşmeler 18 aýda aýdyň boldy.
Şekil 20 A Bogun içi uzaldylan görkeziji barmagyň döwülmegi (oklar bilen görkezilen), ol B K-simini ulanyp bogun döwülmegini wagtlaýyn berkitmek arkaly has ýönekeý döwülmä öwrüldi. C Bu bolsa, daýanç uzynlykdaky wintiň goýlan durnukly binýady döretdi. D Berkidilenden soň, gurluşyň durnuklydygy we derrew işjeň herekete mümkinçilik berýändigi anyklandy. E, F 3 hepdede hereket diapazony (oklar esasy wintleriň giriş nokatlaryny görkezýär)
Şekil 21. A hassasynyň yzky ortostatik we B gapdal rentgenografiýalary. Hassanyň üç sany köndelen döwülmesi (oklar boýunça) 2,5 mm-lik kanüllenen wintler bilen bejerildi. 2 ýyldan soň falangial bogunlarda düýpli üýtgeşmeler ýüze çykmady.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 18-nji sentýabry
