Häzirki wagtda distal radiusyň döwülmegi dürli usullar bilen bejerilýär, meselem, gips fiksasiýasy, kesmek we azaltmak, içerki berkitme we ş.m. Şeýle-de bolsa, tabak dogry saýlanan bolsa, çylşyrymlylyk derejesi netijeli peselip biler. Distal radiusyň döwülmegi üçin palma örtüginiň görnüşleri, görkezijileri we hirurgiki usullary barada gysgaça syn berilýär.
I. Distal radiusyň döwülmeginiň görnüşleri
Döwükler üçin birnäçe klassifikasiýa ulgamy bar, şol sanda anatomiýa esasly Müller AO klassifikasiýasy we şikes mehanizmine esaslanýan Femandez klassifikasiýasy. Olaryň arasynda “Eponymic” klassifikasiýasy öňki klassifikasiýalaryň artykmaçlyklaryny birleşdirýär, dört esasy döwük görnüşini öz içine alýar we kliniki iş üçin gowy gollanma bolup biljek Maleon 4 bölek döwükleri we Çafferiň döwüklerini öz içine alýar.
1. Müller AO klassifikasiýasy - bölekleýin içerki döwükler
AO klassifikasiýasy distal radius döwüklerine gowy laýyk gelýär we olary üç esasy görnüşe bölýär: A görnüşli artikulýar, B görnüşi bölekleýin içerki we C görnüşi umumy bogun döwükleri. Her görnüş, döwükleriň agyrlygyna we çylşyrymlylygyna baglylykda kiçi toparlaryň dürli kombinasiýalaryna bölünýär.
A görnüşi: Artykmaç artikulýar döwük
A1, ulnar femoral döwük, şikes hökmünde radiusy (A1.1, ulnar baldak döwülmegi; ulnar diafiziniň A1.2 ýönekeý döwülmegi; A1.3, ulnar diafiziniň döwülen döwülmegi).
A2, radiusyň döwülmegi, ýönekeý, inset bilen (A2.1, egilmezden radius; A2.2, radiusyň dykyz görnüşi, ýagny, Pouteau-Colles döwülmegi; A2.3, radiusyň palmar egri, ýagny Goyrand-Smit döwülmegi).
A3, radiusyň döwülmegi, gysyldy (A3.1, radiusyň eksenel gysgalmagy; radiusyň A3.2 kran görnüşli bölegi; A3.3, radiusyň kesilen döwülmegi).
B görnüşi: bölekleýin artikulýar döwük
B1, radiusyň döwülmegi, sagittal tekizlik (B1.1, gapdal ýönekeý görnüş; B1.2, gapdal kesilen görnüş; B1.3, orta görnüş).
B2, radiusyň dykyz çyzygynyň döwülmegi, ýagny Bartonyň döwülmegi (B2.1, ýönekeý görnüş; B2.2, birleşdirilen gapdal sagittal döwük; B2.3, bilegiň dorsal bölünişi).
B3, radiusyň metakarpal çyzygynyň döwülmegi, ýagny Bartona garşy döwük ýa-da Goýrand-demirçi II döwük (B3.1, ýönekeý femoral düzgün, ownuk bölek; B3.2, ýönekeý döwük, uly bölek; B3.3, kesilen döwük).
C görnüşi: umumy artikulýar döwük
C1, artikulýar we metafizial ýüzleriň ýönekeý görnüşi bilen radial döwük (C1.1, yzky medial artikulýar döwük; C1.2, artikulýar üstüň sagittal döwülmegi; C1.3, artikulýar üstüň koronal ýüzüniň döwülmegi).
C2, radiusyň döwülmegi, ýönekeý artikulýar tarapy, çişirilen metafiz (C2.1, artikulýar tarapyň sagittal döwülmegi; C2.2, artikulýar tarapyň koronal tarap döwülmegi; C2.3, radial baldaklara uzalyp gidýän artikulýar döwük).
C3, radial döwük, gysylan (C3.1, metafiziň ýönekeý döwülmegi; C3.2, metafiziň kesilen döwülmegi; C3.3, radial baldaklara çenli uzalýan artikulýar döwük).
2. Distal radiusyň döwülmegi.
Injuryaralanmak mehanizmine görä Femandeziň klassifikasiýasyny 5 görnüşe bölmek bolar :.
I görnüşli döwükler, Kollesiň döwülmegi (dorsal angulýasiýa) ýa-da Smitiň döwülmegi (metakarpal angulýasiýa) ýaly artikulýar metafizial çişirilen döwüklerdir. Bir süňküň korteksi dartgynlylykda döwülýär we gapma-garşylykly korteks gysylýar we oturdylýar.
Döwük
III görnüşli döwükler, gyrkymyň stresinden döreýän artikulýar döwüklerdir. Bu döwüklere palma Barton döwükleri, Bartonyň dykyz döwükleri we radial baldak döwükleri girýär.
Gyrkym stres
III görnüşli döwükler, çylşyrymly artikulýar döwükler we radial pilon döwükleri ýaly gysyş şikesleri sebäpli dörän içerki döwükler we metafizial goýulmalar.
Goýmak
IV görnüşli döwük, radial karpal bogunyň döwülmegi wagtynda ýüze çykýan baglanyşyk birikmesiniň awulsiýa döwülmegi.
Awulsiýanyň döwülmegi
V görnüşdäki döwük, köp daşarky güýçler we giň şikesler bilen baglanyşykly ýokary tizlikli şikeslerden ýüze çykýar. (Garyşyk I, II, IIII, IV)
3.Eponimiki ýazmak
II. Palma örtükli distal radius döwüklerini bejermek
Görkezişler.
Aşakdaky şertlerde ýapyk azalmagyň şowsuzlygyndan soň artikulýar döwükler üçin.
Diş burçy 20 ° -dan ýokary
5 mm-den uly dykyz gysyş
Distal radiusyň gysgalmagy 3 mm-den uly
2 mm-den uly aralyk döwük blok süýşmesi
2 mm-den uly süýşme içindäki artikulýar döwükler üçin
Alymlaryň köpüsi, artikulýar içindäki çişirilen döwükler ýa-da süňkleriň agyr ýitmegi ýaly ýokary energiýa şikesleri üçin metakarpal plitalary ulanmagy maslahat bermeýärler, sebäbi bu distal döwük bölekleri damar nekrozyna ýykgyn edýär we anatomiki taýdan ýerleşdirmek kyn.
Birnäçe döwük bölekleri we agyr osteoporoz bilen ep-esli süýşmegi bolan näsaglarda metakarpal örtük täsirli däl. Distal döwükleriň subkondral goldawy, bogun boşlugyna nurbatyň girmegi ýaly problemaly bolup biler.
Hirurgiki usul
Hirurglaryň köpüsi distal radius döwüklerini palma plastinka bilen düzetmek üçin şuňa meňzeş çemeleşmäni we usuly ulanýarlar. Şeýle-de bolsa, operasiýadan soňky kynçylyklardan netijeli gaça durmak üçin oňat hirurgiki usul zerurdyr, meselem, döwük blokyny oturdylan gysyşdan boşatmak we kortikal süňküň dowamlylygyny dikeltmek arkaly gazanyp bolar. 2-3 Kirschner gysgyçlary bilen wagtlaýyn düzediş ulanylyp bilner we ş.m.
(I) Operasiýadan öňki ýerleşdiriş we duruş
1. Çekiş, floroskopiýa astyndaky radial şahanyň ugry boýunça ýerine ýetirilýär, baş barmak barmak aýagynyň aşagyndaky proksimal döwük blokuny basýar we beýleki barmaklar distal bloky dorsal tarapdan ýokaryk galdyrýar.
2. Ftoroskopiýa astynda el stolunda täsir eden elleri bilen oňat ýagdaýy.
(II) Giriş nokatlary.
Ulanyljak görnüşiň ulanylmagy üçin PCR (radial karpal flexor) giňeldilen palma çemeleşmesi maslahat berilýär.
Deriniň kesilmeginiň distal ujy bilekdäki deriniň çişmeginden başlaýar we uzynlygyny döwük görnüşine görä kesgitläp bolýar.
Radial flexor carpi radialis tendon we onuň tendon gaby, karpal süňklerine uzak we proksimal mümkin boldugyça iň ýakyn tarapa ýakyn görnüşde kesilýär.
Radial karpal flexor tendonyny ulnar tarapa çekmek orta nerw we flexor tendon toplumyny goraýar.
Parona giňişligi açylýar we öňki rotator ani myşsasy flexor digitorum longus (ulnar tarap) bilen radial arteriýa (radial tarap) arasynda ýerleşýär.
Soňraky rekonstruksiýa üçin radiusyň bir böleginiň galdyrylmalydygyny belläp, öňki rotator ani myşsasynyň radial tarapyny ýokarlandyryň.
Öňki rotator ani myşsasyny ulnar tarapyna çekmek, ulnar şahynyň radiusyň palma tarapynda has täsirli täsir etmegine mümkinçilik berýär.
Palma çemeleşmesi distal radiusy açýar we ulnar burçuny netijeli açýar.
Çylşyrymly döwük görnüşleri üçin, radial inçekeseliň çekilmegini zyýansyzlandyryp bilýän distal brahioradialis duralgasynyň goýberilmegi maslahat berilýär, şonda ilkinji dykyz bölümiň palma gabygy kesilip bilner, bu distal döwük blokynyň radial we radial inçekeselini açyp biler, soň bolsa döwülýän ýeriň arasyndan bölünip çykar. Çylşyrymly içerki döwükler üçin, artroskopiýa döwük blokynyň azalmagyna, baha berilmegine we inçe düzülmegine kömek edip biler.
(III) azaltmagyň usullary.
1. Süňk süňküni täzeden düzmek üçin leňňer hökmünde ulanyň
2. Kömekçi hassanyň indeksini we orta barmaklaryny çekýär, täzeden düzmek has aňsat bolar.
3. Wagtlaýyn berkitmek üçin Kirschner pinini radial inçekeselden nurbatlaň.
Düzediş gutaransoň, palma plastinkasy yzygiderli ýerleşdirilýär, ol suw derýasyna ýakyn bolmaly, ulnar derejesini ýapmaly we radial baldagyň orta nokadyna ýakyn bolmaly. Bu şertler ýerine ýetirilmese, tabak dogry ölçegde bolmasa ýa-da ýerleşdirmek kanagatlanarly däl bolsa, prosedura henizem kämil däl.
Köp kynçylyklar tabagyň ýagdaýy bilen berk baglanyşyklydyr. Tabak radial tarapa gaty uzakda ýerleşdirilse, bunion flexor bilen baglanyşykly kynçylyklar ýüze çykmagy ähtimal; tabak suw çyzygyna gaty ýakyn ýerleşdirilen bolsa, barmagyň çuň flexor howpy bolup biler. Döwülen süňküň palma tarapyna üýtgemegi, plastinkanyň palma tarapyna çykmagyna we flexor tendony bilen göni aragatnaşyga sebäp bolup biler, netijede tendonitiň ýa-da ýarylmagyna sebäp bolup biler.
Osteoporotik näsaglarda tabagyň mümkin boldugyça suw çyzygyna ýakyn ýerde ýerleşdirilmegi maslahat berilýär, ýöne onuň üstünden däl. Subkondral fiksasiýa ulna iň ýakyn Kirschner gysgyçlaryny ulanyp bolýar, gapdalyndaky Kirschner gysgyçlary we gulp nurbatlary döwükleriň täzeden ýerleşdirilmeginiň öňüni alýar.
Tabak dogry ýerleşdirilenden soň, iň ýakyn ujy bir nurbat bilen berkidilýär we plastinkanyň distal ujy iň ulnar deşikdäki Kirschner gysgyçlary bilen wagtlaýyn kesgitlenýär. Döwükleriň peselmegini we içki berkitmäniň ýagdaýyny kesgitlemek üçin operatiw floroskopik ortopantomogrammalar, gapdal görnüşler we 30 ° bilek beýikligi bilen gapdal filmler alyndy.
Tabak kanagatlanarly ýerleşdirilen bolsa, ýöne Kirschner çeňňegi içerki görnüşde bolsa, palma ýapgytlygynyň ýeterlik derejede dikeldilmegine sebäp bolar, bu "distal döwükleri dikeltmek usuly" (2-nji surat, b) arkaly plastinkany täzeden dikeltmek arkaly çözülip bilner.
2-nji surat.
a, wagtlaýyn düzediş üçin iki Kirschner gysgyjy, metakarpal meýilli we artikulýar ýüzleriň bu pursatda ýeterlik derejede dikeldilmändigini belläň;
b, Wagtlaýyn plastinkany berkitmek üçin bir Kirschner pin, distal radiusyň şu nokatda kesgitlenendigini (distal döwülişi blokirlemegiň usuly) we palmanyň egilme burçuny dikeltmek üçin plastinkanyň iň ýakyn bölegi radial baldaga tarap çekilýär.
C, artikroskopiki artikulýar ýüzleri gowy düzmek, distal gulp nurbatlaryny / gysgyçlaryny ýerleşdirmek we proksimal radiusyň soňky nokadyny täzeden düzmek we berkitmek.
Ureapylanda ýeterlik täzeden dikeldip bolmaýan deri we ulnar döwükler (ulnar / dorsal Die Punch) ýagdaýynda aşakdaky üç usul ulanylyp bilner.
Proksimal radius döwülen ýerden öňünden aýlanýar we lunate fosanyň döwük bölegi PCR uzaldyş usuly bilen karpal süňküne tarap itilýär; döwük blokuny açmak üçin 4-nji we 5-nji bölümlere kiçijik kesik edilip, plastinkanyň iň ulnar formalarynda nurbat bilen berkidilýär. Osapyk perkutan ýa-da minimal invaziv düzediş artroskopiki kömegi bilen geçirildi.
Plastinany kanagatlanarly ýerleşdirenden we dogry ýerleşdirenden soň, iň uly ulnar ýadrosynyň nokady dogry ýerleşdirilen bolsa we bogun boşlugynda hiç hili nurbat ýok bolsa, gutarnykly düzediş has ýönekeý we anatomiki pozisiýa gazanyp bolar (2-nji surat).
(iv) nurbat saýlamak tejribesi.
Nurbatlaryň uzynlygyny kortikal süňküň agyr döwülmegi sebäpli takyk ölçemek kyn bolup biler. Gaty uzyn nurbatlar tendonyň agitasiýasyna sebäp bolup biler we dykyz döwük blokynyň düzedilmegini goldap bilmez. Şol sebäpli awtorlar radial inçekeselde we ulnar forameninde ýüplükli gulp dyrnaklaryny we köpugurly gulp dyrnaklaryny, galan ýerlerde ýeňil ýapyk nurbatlary ulanmagy maslahat berýärler. Düwürtikli kelläni ulanmak tendonyň çişirilmeginden gaça durýar. Proksimal biri-birine bagly plastinka berkitmek üçin iki sany biri-birine bagly nurbat + bir umumy nurbat (ellips arkaly ýerleşdirilýär) ulanylyp bilner.
Fransiýaly doktor Kiýohito distal radiusyň döwülmegi üçin minimal invaziv palma gulplama plitalaryny ulanmak tejribesini hödürledi, bu ýerde hirurgiki kesiş 1 sm-e çenli azaldyldy, bu garşylyksyz. Bu usul, esasan, has durnukly distal radiusyň döwülmegi üçin görkezilýär we hirurgiki görkezijileri A2 we A3 görnüşleriniň AO fraksiýalarynyň artikulýar döwükleri we C1 we C2 görnüşleriniň artikulýar döwükleri üçin görkezilýär, ýöne C1 we C2 döwükleri bilen birleşip, süňküň içindäki köpçülikleýin massa çökmegi üçin laýyk däl. Bu usul B görnüşli döwükler üçin hem amatly däl. Şeýle hem, awtorlar bu usul bilen gowy azaltmak we düzedip bolmajak bolsa, adaty kesiş usulyna geçmegiň we minimal invaziv ownuk kesişlere ýapyşmazlygyň zerurdygyny bellediler.
Iş wagty: Iýun-26-2024
