Transartikulýar daşky çarçuwany berkitmek üçin öň beýan edilişi ýaly operasiýadan öňki taýýarlyk we ýerleşiş.
Bogun içi döwülmeleriň gaýtadan ýerleşmegi we fiksasiýa edilmegi：
Çäklendirilen kesik reduksiýasy we fiksasiýa ulanylýar. Aşakky bogun ýüzüniň döwülmegini kiçi anteromedial we anterolateral kesikler we meniskiň aşagyndaky bogun kapsulasynyň lateral kesimi arkaly gönüden-göni görüp bolýar.
Zyýan çeken agzanyň dartylmagy we uly süňk böleklerini düzeltmek üçin baglaýjylary ulanmak, şeýle hem aralyk basyşy gözden geçirmek we çekmek arkaly täzeden dikeldilip bilner.
Tibial platonyň giňligini dikeltmäge üns beriň we bogun ýüzüniň aşagynda süňk kemçiligi bolanda, bogun ýüzüni täzeden dikeltmek üçin dürtülenden soň, bogun ýüzüni goldamak üçin süňk transplantasiýasyny ýerine ýetiriň.
Orta we lateral platformalaryň beýikligine üns beriň, şonuň üçin artikulýar ýüz basgançagy bolmaz.
Täzeden dikeltmegi saklamak üçin täzeden başlatmak üçin gysgyç ýa-da Kirschner ştifti bilen wagtlaýyn fiksasiýa ulanylýar.
Boş wintleriň ýerleşdirilişi, wintler bogun ýüzüne parallel bolmaly we fiksasiýa güýjüni ýokarlandyrmak üçin subhondral süňkde ýerleşmeli. Wintleri barlamak üçin operasiýa wagtynda rentgen flýuoroskopiýasy geçirilmeli we wintleri hiç haçan bogun içine salmaly däl.
Epifizal döwülmäniň täzeden ýerleşmegi：
Dartgy täsirlenen agzanyň uzynlygyny we mehaniki okuny dikeldýär.
Tibia tuberozlygyny palpasiýa etmek we ony birinji we ikinji barmaklaryň arasynda gönükdirmek arkaly täsirlenen agzanyň aýlanma hereketini düzetmek üçin üns berilýär.
Proksimal halkanyň ýerleşdirilişi
Tibial plato dartgynly simini ýerleşdirmek üçin howpsuz zolaklaryň diapazony：
Diş aşagy arteriýa, diş aşagy wena we tibia nerwi tibiadan yzda, umumy peroneal nerw bolsa fibula kellesinden yzda ýerleşýär. Şonuň üçin iňňäniň girişi we çykmagy tibia platosyndan öňde amala aşyrylmalydyr, ýagny iňňe tibianyň medial serhedinden öňde we fibulanyň öňki serhedinden öňde polat iňňä girip-çykmalydyr.
Ýan tarapda, iňňäni fibulanyň öňki gyrasyndan salyp, anteromedial tarapdan ýa-da medial tarapdan geçirip bolýar; medial giriş nokady, adatça, dartgyn siminiň has köp myşsa dokumasyndan geçmeginiň öňüni almak üçin, tibia platosynyň we onuň öňki tarapynyň medial gyrasynda bolýar.
Edebiýatlarda dartgyn siminiň giriş nokadynyň bogun kapsulasyna girip, ýokançly artrit döretmezligi üçin bogun ýüzünden azyndan 14 mm uzaklykda bolmalydygy habar berildi.
Ilkinji dartgynly simi goýuň:
Zeýtun reňkli iňňe ulanylyp bilner, ol halka saklaýjysyndaky howpsuzlyk iňňesinden geçirilýär we zeýtun kellesi howpsuzlyk iňňesiniň daşynda galýar.
Kömekçi halka saklaýjynyň ýagdaýyny bogun ýüzüne parallel boljak ýaly saklaýar.
Zeýtun ştiftini ýumşak dokumalardan we tibia platosyndan deşiň, giriş we çykyş nokatlarynyň bir tekizlikde ýerleşýändigine göz ýetirmek üçin onuň ugruny gözegçilikde saklamaga üns beriň.
Deriniň garşy tarapyndan çykandan soň, zeýtun reňkli başy howpsuzlyk iňňesine degýänçä iňňäni çykarmagy dowam ediň.
Sim gysgyç slaýdyny garşy tarapa gurnaň we zeýtun ştiftini sim gysgyç slaýdyndan geçiriň.
Operasiýa wagtynda tibial platonyň hemişe halka çarçuwasynyň merkezinde bolmagyna üns beriň.
Ýol görkeziji arkaly, sim gysgyçly süýşmäniň garşy tarapyndan hem parallel ýerleşdirilen ikinji dartgynly sim.
Üçünji dartgynly simi mümkin boldugyça howpsuz aralykda ýerleşdiriň, öňki dartgynly sim toplumy iň uly burça çarpazlaşdyrylmaly, adatça iki polat sim toplumy 50° ~ 70° burçda bolup biler.
Dartgyn simine öňünden ýükleme: Dartgyndyryjyny doly dartyň, dartgyn siminiň ujuny dartgyndyryjydan geçiriň, tutawaçyny gysyň, dartgyn simine azyndan 1200N öňünden ýükleme beriň we soňra L-tutawaçly gulpy goýuň.
Öň beýan edilişi ýaly, dyzyň üstünde daşarky fiksasiýa usulyny ulanyp, distal tibia-da azyndan iki Şanz winti goýuň, bir golly daşarky fiksatory birikdiriň we ony daşky daşky fiksatora birikdiriň we fiksasiýany tamamlamazdan öň metafiziň we tibia süňküniň kadaly mehaniki okda we aýlanma deňleşdirmesindedigini gaýtadan tassyklaň.
Eger has berklik gerek bolsa, halka çarçuwasyny daşarky berkitme goluna birikdiriji steržen bilen birikdirip bolýar.
Kesimi ýapmak
Hirurgiki kesik gatlak-gatlak ýapylýar.
Iňňe ýoly spirtli doka örtükleri bilen goralýar.
Operasiýadan soňky dolandyryş
Fassiýa sindromy we nerw zeperlenmesi
Şikesden soň 48 sagadyň dowamynda fassiýa kompartment sindromynyň bardygyny anyklamak we gözegçilik etmek üçin üns bermeli.
Tässirlenen agzanyň damar nerwlerini üns bilen synlaň. Gan üpjünçiliginiň bozulmagy ýa-da newrologik ýitginiň dowam etmegi adatdan daşary ýagdaý hökmünde degişli bejergini almalydyr.
Funksional reabilitasiýa
Başga şikesler ýa-da goşmaça keseller ýok bolsa, operasiýadan soňky ilkinji günde funksional maşklary başlap bolýar. Mysal üçin, kwadriseps myşsalarynyň izometrik gysgalmagy we dyzyň passiw hereketi we topugyň işjeň hereketi.
Irki işjeň we passiw işleriň maksady operasiýadan soň mümkin boldugyça gysga wagtyň içinde dyz bogunynyň hereketiniň iň ýokary diapazonyny almakdyr, ýagny 4 ~ 6 hepdede dyz bogunynyň hereketiniň doly diapazonyny mümkin boldugyça köp almakdyr. Umuman alanyňda, operasiýa dyzyň durnuklylygyny dikeltmek maksadyna ýetip bilýär we irki
işjeňlik. Eger funksional maşklar şişiň peselmegini garaşmak sebäpli gijikdirilse, bu funksional dikeldilmäge ýardam etmez.
Agram götermek: Ir agram götermek, adatça, maslahat berilmeýär, ýöne bogun içindäki döwülmeler üçin azyndan 10-12 hepde ýa-da soňrak maslahat berilýär.
Ýaranyň sagalmagy: Operasiýadan soň 2 hepde içinde ýaranyň sagalmagyna ünsli gözegçilik ediň. Eger ýara infeksiýasy ýa-da sagalmagy gijikdirilen bolsa, hirurgiki aralaşma mümkin boldugyça çalt amala aşyrylmalydyr.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 16-njy awgusty
