Süňk plastinkasy bilen içki fiksasiýa
Plastinkalar we wintler bilen bilek birleşmesi häzirki wagtda has giňden ýaýran hirurgik amaldyr. Bilek birleşmesinde berkidiji plastinkanyň içki fiksasiýa giňden ulanylýar. Häzirki wagtda plastinka bilek birleşmesi esasan öňki plastinkany we gapdal plastinka bilek birleşmesini öz içine alýar.
Ýokardaky suratda öňki berkidiji plastinka içki fiksasiýa bilek bogunynyň birleşmesi bilen trawmatiki bilek osteoartriti üçin operasiýadan öň we soň rentgen filmleri görkezilen.
1. Öňki çemeleşme
Öňki çemeleşme, topuk bogunynyň merkezinde öňdäki uzynlyk kesik etmekden, gatlak-gatlak kesmekden we tendon boşlugy boýunça girmekden ybaratdyr; bogun kapsulasyny kesmekden, tibiatar bogunyny açmakdan, kekirdegi we subhondral süňküni aýyrmakdan we öňdäki plastinkany topuk bogunynyň öň tarapyna goýmakdan ybaratdyr.
2. Gapdal çemeleşme
Ýan usul osteotomiýany fibulanyň ujundan takmynan 10 sm ýokarda kesmek we kötügi doly aýyrmakdyr. Süňk transplantasiýa üçin kansel süňk kötügi aýrylýar. Birleşýän ýüz osteotomiýasy tamamlanýar we ýuwulýar, şeýle hem plastinka topuk bognunyň daşyna goýulýar.
Artykmaçlygy, fiksasiýa güýjüniň ýokary bolmagynda we fiksasiýanyň berk bolmagynda. Ony arassalamakdan soň topuk bognunyň agyr warus ýa-da walgus deformasiýasyny we köp süňk kemçiliklerini dikeltmek we dikeltmek üçin ulanyp bolýar. Anatomik taýdan dizaýn edilen birleşýän plastinka topuk bognunyň kadaly anatomiýasyny dikeltmäge kömek edýär. Ýerleşýän ýeri.
Kemçiligi, hirurgiki ýerde has köp periosteumyň we ýumşak dokumalaryň aýrylmagynyň zerurdygydyr, şeýle hem polat plastinkanyň galyň bolmagy, bu bolsa töweregindäki tendonlary gyjyndyrmagy aňsatdyr. Öň tarapda goýlan polat plastinka deriniň aşagyna degmek aňsat we belli bir howp bar.
dyrnagyň içine fiksasiýasy
Soňky ýyllarda, soňky tapgyrdaky bilek artritini bejermekde retrograd intramedullar dyrnak görnüşli bilek artrodezini ulanmak kliniki taýdan kem-kemden ulanylyp başlandy.
Häzirki wagtda intramedullary dyrnaklamak tehnikasynda, esasan, bogun ýüzüni arassalamak ýa-da süňk transplantasiýa etmek üçin topuk bognunyň öňki orta kesimi ýa-da fibulanyň öňki aşaky gapdal kesimi ulanylýar. Intramedullary dyrnak daban süňkünden tibial medullary boşlugyna goýulýar, bu bolsa deformasiýany düzetmek üçin peýdalydyr we süňkleriň birleşmegine ýardam edýär.
Bilek osteoartriti subtalar artrit bilen utgaşykda. Operasiýadan öňki öňki we gapdal rentgen filmlerinde tibiatar bognunda we subtalar bognunda agyr zeperlenme, talusyň bölekleýin çökmegi we bogunyň töwereginde osteofit emele gelmegi görkezildi (2-nji salgylanmadan)
Arka aýagyň birleşdiriji intramedullar dyrnagynyň bölünýän birleşdiriji wint implantasiýa burçy köp tekizlikli fiksasiýa bolup, birleşdirilmeli belli bir boguny berkidip bilýär, distal ujy bolsa kesmäge, aýlanmaga we çekilmäge netijeli garşylyk görkezip, wintiň çekilme howpuny azaldýan dişli gulp deşigidir.
Tibiotalar bogun we subtalar bogun açyk we lateral transfibular çemeleşme arkaly işlenildi, şeýle hem plantar intramedullary dyrnagyň girelgesindäki kesik uzynlygy 3 sm boldy.
Içki dyrnak merkezi fiksasiýa hökmünde ulanylýar we onuň dartgynlylygy deňeşdirme boýunça dargaýar, bu bolsa dartgynlygy goraýan täsirden gaça durup biler we biomehanikanyň ýörelgelerine has laýyk gelýär.
Operasiýadan 1 aý soň öňki we gapdal rentgen plýonkasy yzky aýak çyzygynyň gowydygyny we intramedullar dyrnagyň ygtybarly berkidilendigini görkezdi.
Bilek bogunynyň birleşmesine retrograd intramedullar dyrnaklary goýmak ýumşak dokumalaryň zeperlenmegini azaldyp, kesilen deri nekrozyny, infeksiýany we beýleki gaýraüzülmeleri azaldyp biler, şeýle hem operasiýadan soň goşmaça gips daşarky fiksasiýasyz ýeterlik derejede durnukly fiksasiýany üpjün edip biler.
Operasiýadan bir ýyl soň, pozitiw we gapdal agram göteriji rentgen plýonkalarynda tibiotalar bogunynyň we subtalar bogunynyň süňk birleşmesi görkezildi we arka aýak deňleşmesi gowy boldy.
Näsag düşekden turup, ir agramyny göterip bilýär, bu bolsa näsagyň çydamlylygyny we ýaşaýyş hilini gowulandyrýar. Şeýle-de bolsa, subtalar bogunynyň şol bir wagtyň özünde bejerilmegi zerur bolany üçin, gowy subtalar bogunly näsaglara maslahat berilmeýär. Subtalar bogunynyň saklanyp galmagy, topuk bogunynyň birleşmesi bolan näsaglarda topuk bogunynyň işini kompensasiýa etmek üçin möhüm gurluşdyr.
içki fiksasiýa winti
Perkutan wint içki fiksasiýa topuk artrodezinde giňden ýaýran fiksasiýa usulydyr. Onuň kiçi kesik we az gan ýitgisi ýaly minimal inwaziw hirurgiýanyň artykmaçlyklary bar we ýumşak dokumalara ýetirilýän zeperi netijeli azaldyp biler.
Operasiýadan öň dik duran topuk bognunyň öňki we gapdal rentgen filmlerinde sag topuk bognunyň agyr osteoartriti we warus deformasiýa görkezildi we tibiotalar bogun ýüzüniň arasyndaky burç 19° warus diýlip ölçeldi.
Barlaglar 2-den 4-e çenli lag wintleri bilen ýönekeý fiksasiýanyň durnukly fiksasiýa we basyş gazanyp biljekdigini, operasiýanyň bolsa deňeşdirme boýunça ýönekeýdigini we bahasynyň deňeşdirme boýunça arzandygyny görkezdi. Häzirki wagtda bu köp alymlaryň ilkinji saýlamasydyr. Mundan başga-da, minimal inwaziw bilek bogunyny arassalamak artroskopiýa astynda amala aşyrylyp bilner we wintleri deri arkaly goýup bolýar. Hirurgiki şikes az we bejeriş täsiri kanagatlanarlydyr.
Artroskopiýada bogun kekirdeginiň uly meýdany görünýär; artroskopiýada bogun ýüzüni bejermek üçin uçly konus mikroşyňky enjamy ulanylýar.
Käbir awtorlar 3 wintli fiksasiýa operasiýadan soňky birleşmezlik töwekgelçiliginiň ýüze çykmagyny azaldyp biljekdigine we birleşme tizliginiň ýokarlanmagynyň 3 wintli fiksasiýanyň has güýçli durnuklylygy bilen baglanyşykly bolmagynyň mümkindigine ynanýarlar.
Operasiýadan 15 hepde soň geçirilen rentgen suratlarynda süňkleriň birleşmesi görkezildi. AOFAS baly operasiýadan öň 47 bal, operasiýadan 1 ýyl soň bolsa 74 bal boldy.
Eger fiksasiýa üçin üç wint ulanylýan bolsa, onda fiksasiýanyň takmynan ýerleşýän ýeri, ilkinji iki wintiň degişlilikde tibia-nyň anteromedial we anterolateral taraplaryndan girizilip, bogun ýüzünden talar bedenine çenli kesişmegi, üçünji wintiň bolsa tibia-nyň yzky tarapyndan talusa-medial tarapyna girizilmegidir.
Daşarky fiksasiýa usuly
Daşarky fiksatorlar topuk artrodezinde ulanylan iň irki enjamlar bolup, 1950-nji ýyllardan häzirki Ilizarow, Hoffman, Hybrid we Taylor giňişlik çarçuwasyna (TSF) çenli ösdi.
3 ýyllap infeksiýa bilen bilek açyk şikesi, infeksiýanyň gözegçiliginden 6 aý soň bilek artrodezi
Gaýtalanýan infeksiýalar, gaýtalanýan operasiýalar, ýerli deri we ýumşak dokumalaryň ýaramaz ýagdaýlary, ýaralaryň emele gelmegi, süňk kemçilikleri, osteoporoz we ýerli infeksiýa zeperlenmeleri bilen baglanyşykly käbir çylşyrymly bilek artrit ýagdaýlarynda, Ilizarow halkasynyň daşky fiksatory bilek bogunyny berkitmek üçin has köp kliniki taýdan ulanylýar.
Halka görnüşli daşarky fiksator koronal tekizlikde we sagittal tekizlikde berkidilýär we has durnukly fiksasiýa täsirini üpjün edip biler. Ilkinji ýük göteriji prosesde, ol döwülme ujuna basyş eder, kallusyň emele gelmegine ýardam eder we birleşme tizligini ýokarlandyrar. Agyr deformasiýaly näsaglar üçin daşarky fiksator deformasiýany ýuwaş-ýuwaşdan düzedip biler. Elbetde, daşarky fiksatoryň bilek birleşmesi näsaglar üçin geýmekde kynçylyk we iňňe ýolunyň infeksiýa howpy ýaly kynçylyklara duçar bolar.
Habarlaşmak üçin:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Ýerleşdirilen wagty: 2023-nji ýylyň 8-nji iýuly
