Emeli bilelikdäki çalyşmadan soň ýokançlyk, hassalara diňe bir köp hirurgiki zarba getirmän, eýsem ägirt uly lukmançylyk çeşmelerini hem sarp edýän iň çylşyrymly kynçylyklaryň biridir. Soňky 10 ýylda emeli bogun çalşylandan soň ýokaşma derejesi ep-esli azaldy, ýöne emeli bogun çalşylýan näsaglaryň häzirki ösüş depgini infeksiýanyň peseliş derejesinden has ýokarydy, şonuň üçin operasiýadan soňky ýokaşma meselesine üns bermeli däldir.
I. Keseliň sebäpleri
Emeli emeli post-çalyşma ýokanç kesellerine, dermanlara çydamly sebäp dörediji organizmler bilen keselhanada alnan ýokançlyklar hökmünde garalmalydyr. Iň ýaýranlary 70% -den 80% -e çenli bolan stafilokokkdyr, gram-negatiw bacilli, anaeroblar we A topary bolmadyk streptokokklar hem ýygydyr.
II Patogenez
Okançlyklar iki kategoriýa bölünýär: biri irki infeksiýa, beýlekisi giç ýokaşma ýa-da giç başlanýan ýokançlyk. Irki ýokançlyklar operasiýa wagtynda bakteriýalaryň boguna göni girmegi bilen ýüze çykýar we adatça Stafilokok epidermidisidir. Giç başlanýan ýokançlyklar gan bilen ýokaşýar we köplenç Stafilokokk aureusydyr. Operasiýa edilen bogunlara ýokaşma ähtimallygy has ýokarydyr. Mysal üçin, emeli bogun çalşylandan soň gaýtadan gözden geçirilende 10% ýokaşma derejesi bar, revmatoid artritini bilelikde çalşan adamlarda ýokaşma derejesi has ýokarydyr.
Infectionsokançlyklaryň köpüsi operasiýadan soň birnäçe aýyň içinde ýüze çykýar, iň irki operasiýadan soňky ilkinji iki hepdede ýüze çykyp biler, ýöne ýiti bogun çişmesiniň, agyrynyň we gyzzyrmanyň irki esasy ýüze çykmalaryndan birnäçe ýyl öň ýüze çykyp biler. , gyzzyrma alamatlary beýleki kynçylyklardan tapawutlanmalydyr, mysal üçin operasiýadan soňky pnewmoniýa, peşew ýollarynyň ýokançlygy we ş.m.
Irki ýokaşan ýagdaýynda bedeniň gyzgynlygy diňe bir dikelmän, operasiýadan üç gün soň ýokarlanýar. Bilelikdäki agyry diňe bir kem-kemden azalman, eýsem kem-kemden hasam agyrlaşýar we dynç alyşda agyry agyrýar. Kesgitden adaty bolmadyk siňdiriş ýa-da sekresiýa bar. Muny seresaplylyk bilen gözden geçirmeli we gyzzyrma, öýken ýa-da peşew ýoly ýaly bedeniň beýleki ýerlerinde operasiýadan soňky ýokançlyklar bilen baglanyşykly bolmaly däldir. Şeýle-de, ýagy suwuklandyrmak ýaly adaty ýygylyk ýaly kesilen siňdirmäni ýönekeý hasaplamazlyk möhümdir. Şeýle hem ýokançlygyň ýüzleý dokumalarda ýa-da proteziň töwereginde ýerleşýändigini anyklamak möhümdir.
Öňdebaryjy ýokanç kesellerde köpüsi keselhanadan çykan bogun çişmesi, agyry we gyzzyrma agyr bolup bilmez. Näsaglaryň ýarysynda gyzzyrma bolmazlygy mümkin. Stafilokok epidermidisi näsaglaryň diňe 10% -inde ak gan öýjükleriniň köpelmegi bilen agyrysyz ýokançlyga sebäp bolup biler. Gan çökündileriniň ýokarlanmagy has ýygy duş gelýär, ýöne ýene-de belli däl. Agyry kämahal protez gowşaýjy diýip ýalňyş kesgitlenýär, ikinjisi dynç almakdan dynmaly hereket we dynç alyşdan dynmaýan çişme agyrylary bilen baglanyşyklydyr. Şeýle-de bolsa, proteziň gowşamagynyň esasy sebäbiniň hroniki ýokançlygyň gijikdirilmegi öňe sürülýär.
III. Diagnoz
1. Gematologiki barlag:
Esasan ak gan öýjükleriniň sanyny goşmak we klassifikasiýa, interleukin 6 (IL-6), C-reaktiw belok (CRP) we eritrosit çökündileriniň derejesi (ESR) bar. Gematologiki barlagyň artykmaçlyklary ýönekeý we ýerine ýetirmek aňsat, netijeleri çalt alyp bolýar; ESR we CRP pes aýratynlygy bar; IL-6 operasiýadan soňky döwürde periprostetiki ýokançlygy kesgitlemekde uly ähmiýete eýe.
2.Göçürmek synagy:
Rentgen filmi: ýokanç diagnozy üçin ne duýgur, ne-de ýörite.
Dyz çalyşýan ýokançlygyň rentgen filmi
Artrografiýa: ýokanç diagnozynyň esasy wekili sinowial suwuklygyň we absesiň çykmagydyr.
KT: bogun effuziýasyny, sinus ýollaryny, ýumşak dokumanyň abseslerini, süňkleriň eroziýasyny, periprostetiki süňk rezorbsiýasyny görmek.
MRI: periprostetiki ýokançlyklary anyklamakda giňden ulanylmaýan bogun suwuklygynyň we absesleriň ir ýüze çykarylmagy üçin gaty duýgur.
Ultrases: suwuklygyň toplanmagy.
3. ucadro lukmançylygy
“Technetium-99” süňk barlagy, artroplastikadan soň periprostetiki ýokançlyklary anyklamak üçin 33% duýgurlyga we 86% aýratynlyga eýe, indiý-111 belgili leýkosit skaneri, periprostetiki ýokançlyklary anyklamak üçin has möhümdir, duýgurlygy 77% we aýratynlygy 86%. Iki skaner artroplastikadan soň periprostetiki ýokançlyklary barlamak üçin bilelikde ulanylanda has ýokary duýgurlyga, aýratynlyga we takyklyga ýetip bolýar. Bu synag, periprostetiki ýokançlyklary anyklamak üçin ýadro lukmançylygynda altyn standart bolup durýar. Florodoksiglukoza-pozitron zyňyndy tomografiýasy (FDG-PET). Infectedokanç ýerdäki glýukozanyň köpelmegi bilen çişme öýjüklerini kesgitleýär.
4. Molekulýar biologiýa usullary
PCR: ýokary duýgurlyk, ýalan pozitiw
Gen çip tehnologiýasy: gözleg tapgyry.
5. Artrosentez:
Bilelikdäki suwuklygyň sitologiki barlagy, bakteriýa medeniýeti we neşe serişdelerine duýgurlyk synagy.
Bu usul ýönekeý, çalt we takyk
Kalça ýokançlyklarynda, ESR we CRP bilen bilelikde suwuk leýkositleriň sany> 3000 / ml, periprostetiki ýokançlygyň bolmagy üçin iň gowy ölçegdir.
6. Operatiw çalt doňan bölüm gistopatologiýasy
Periprostetiki dokumanyň çalt operatiw doňan bölümi gistopatologiki gözden geçirmek üçin iň köp ulanylýan operatiw usuldyr. Feldmanyň anyklaýyş ölçegleri, ýagny azyndan 5 aýry mikroskopiki meýdançada ýokary ulaldylyşyna (400x) 5 neýtrofilden uly ýa-da deňdir, köplenç doňdurylan bölümlere ulanylýar. Bu usulyň duýgurlygynyň we aýratynlygynyň degişlilikde 80% we 90% -den geçjekdigi görkezildi. Bu usul häzirki wagtda operatiw diagnoz üçin altyn standartdyr.
7. Patologiki dokumanyň bakteriýa medeniýeti
Periprostetiki dokumalaryň bakteriýa medeniýeti ýokançlygy anyklamak üçin ýokary aýratynlyga eýedir we periprostetiki ýokançlyklary anyklamak üçin altyn standart hökmünde kabul edildi we neşe duýgurlygyny barlamak üçin hem ulanylyp bilner.
IV. Differensial diagnozs
Stafilokok epidermidisinden döreýän agyrysyz protez bogun ýokançlyklary, protez gowşamagyndan tapawutlandyrmak has kyn. Rentgen we beýleki synaglar bilen tassyklanmaly.
V. Bejergi
1. Antönekeý antibiotik konserwatiw bejergisi
Tsakaysma we se, gawa post artroplastiki ýokançlyklary dört görnüşe, I asimptomatik görnüşe bölýär, näsag diňe bakteriýalaryň ösmegine eýe bolan täzeden serediş hirurgiýa dokumasy medeniýetinde we azyndan iki nusga şol bir bakteriýa bilen ösdürilýär; II görnüş, operasiýadan bir aýyň içinde ýüze çykýan irki ýokançlykdyr; IIl görnüşi gijikdirilen hroniki ýokançlykdyr; we IV görnüşi ýiti gematogen ýokançlykdyr. Antibiotik bejergisi ýörelgesi duýgur, ýeterlik mukdarda we wagt. Antibiotikleri dogry saýlamak üçin operasiýadan öňki bogun boşlugynyň deşilmegi we içerki dokuma medeniýeti uly ähmiýete eýe. Bakteriýa medeniýeti I görnüşli ýokaşma üçin oňyn bolsa, duýgur antibiotikleri 6 hepdäniň dowamynda ýönekeý ulanmak gowy netijelere ýetip biler.
2. Proteziň saklanmagy, zaýalanmagy we zeýkeş, turba suwaryş operasiýasy
Protez bejergisini saklaýan trawma şertini kabul etmegiň esasy, proteziň durnukly we ýiti ýokançlygydyr. Ectingokanç organizm düşnüklidir, bakteriýalaryň wiruslylygy pes we duýgur antibiotikler bar, zaýalanmak wagtynda liner ýa-da spacer çalşyrylyp bilner. Diňe antibiotikler bilen bejerginiň derejesi, antibiotikler bilen 27%, debridrasiýa we protezleri saklamak bilen edebiýatda habar berildi.
Irki basgançak ýokançlygy ýa-da proteziň gowy kesgitlenmegi bilen ýiti gematogen ýokançlygy üçin amatlydyr; ýokançlygyň, mikroblara garşy bejergä duýgur pes wirusly bakteriýa ýokaşmasydygy düşnüklidir. Bu çemeleşme düýpli zaýalanmakdan, mikroblara garşy ýuwulmakdan we zeýkeşlerden (dowamlylygy 6 hepde) we operasiýadan soňky ulgamlaýyn damar antimikroblaryndan (dowamlylygy 6 hepde bilen 6 aý) ybaratdyr. Adetmezçilikleri: ýokary şowsuzlyk derejesi (45% -e çenli), uzak bejeriş döwri.
3. Bir basgançak täzeden serediş operasiýasy
Operasiýadan soň bilelikdäki işiň dikeldilmegine kömek edýän az trawma, hassahanada gysga wagtlyk, has az medisina çykdajylary, az ýara ýaralary we bogun berkligi ýaly artykmaçlyklary bar. Bu usul esasan irki ýokançlygy we ýiti gematogen ýokançlygy bejermek üçin amatlydyr.
Bir basgançakly çalyşmak, ýagny bir basgançakly usul, az zäherli ýokançlyklar, düýpli zaýalanmak, antibiotik süňk sementi we duýgur antibiotikleriň bolmagy bilen çäklenýär. 5 sany leýkosit / ýokary ulaldyjy meýdan bar bolsa, içerki dokumanyň doňdurylan bölüminiň netijelerine esaslanýar. Az zäherli ýokançlygy görkezýär. Jikme-jik arassalanandan soň bir basgançak artroplastika geçirildi we operasiýadan soň ýokaşma gaýtalanmady.
Jikme-jik arassalanandan soň, protez açyk prosedura zerurlygy bolmazdan derrew çalşylýar. Kiçijik trawmanyň, gysga bejerginiň döwri we arzan bahasy ýaly artykmaçlyklary bar, ýöne operasiýadan soňky infeksiýanyň gaýtalanma derejesi has ýokary, bu statistika görä takmynan 23% ~ 73%. Bir basgançakly protez çalyşmagy, esasan, aşakdakylaryň hiç birini birleşdirmän, garry hassalar üçin amatlydyr: (1) çalyşýan bogunda birnäçe gezek geçirilen operasiýalaryň taryhy; (2) sinus ýollarynyň emele gelmegi; (3) agyr infeksiýa (mysal üçin septiki), işemiýa we töweregindäki dokumalaryň yzlary; (4) bölekleýin sement galan trawmanyň doly bozulmagy; (5) Osteomiýelitiň rentgen şöhlelenmesi; (6) süňkleri gysmagy talap edýän süňk kemçilikleri; (7) garyşyk ýokançlyklar ýa-da ýokary wirusly bakteriýalar (mysal üçin Streptokokk D, Gram-negatiw bakteriýalar); (8) süňkleri gysmagy talap edýän süňkleriň ýitmegi; (9) süňkleri gysmagy talap edýän süňkleriň ýitmegi; we (10) süňkleri gysmagy talap edýän süňk grafalary. Streptokokk D, Gram-negatiw bakteriýalar, esasanam Pseudomonas we ş.m.) ýa-da kömelek ýokançlygy, mikobakterial ýokançlyk; (8) Bakteriýa medeniýeti aýdyň däl.
4. Ikinji tapgyra gaýtadan serediş operasiýasy
Görkezişleriniň giňligi (ýeterlik süňk massasy, baý periartikulýar ýumşak dokumalar) we ýokançlygyň ýok edilmegi sebäpli soňky 20 ýylda hirurglar tarapyndan makullandy.
Spacerler, antibiotik göterijiler, antibiotikler
Ulanylan spacer usulyna garamazdan, antibiotikler bilen sementlenen berkitme, antibiotikleriň bogundaky konsentrasiýasyny ýokarlandyrmak we ýokançlygyň bejeriş derejesini ýokarlandyrmak üçin zerurdyr. Köplenç ulanylýan antibiotikler tobramisin, gentamisin we wankomisindir.
Halkara ortopediýa bileleşigi artroplastikadan soň çuňňur ýokaşma üçin iň täsirli bejergini ykrar etdi. Bu çemeleşme düýpli zaýalanmakdan, proteziň we keseki bedeniň aýrylmagyndan, bilelikdäki boşlugyň ýerleşdirilmeginden, azyndan 6 hepdäniň dowamynda damar duýgur mikroblara garşy ulanylmagyny we ahyrsoňy ýokançlyga täsirli gözegçilik edilenden soň, proteziň reimplantasiýasyndan ybaratdyr.
Üstünlikleri:
Gözden geçiriş operasiýasyndan öň netijeli ulanyp boljak bakteriýa görnüşlerini we duýgur mikroblara garşy serişdeleri kesgitlemek üçin ýeterlik wagt.
Beýleki ulgamlaýyn ýokanç keselleriň birleşmesini öz wagtynda bejermek mümkin.
Nekrotik dokumalary we keseki bedenleri has gowy aýyrmak üçin debridrasiýa üçin iki mümkinçilik bar, bu operasiýadan soňky ýokançlyklaryň gaýtalanmagyny ep-esli azaldar.
Adetmezçilikleri:
Gaýtadan anestezi we operasiýa töwekgelçiligi ýokarlandyrýar.
Uzak bejergi döwri we has ýokary lukmançylyk çykdajylary.
Operasiýadan soňky funksional dikeliş pes we haýal.
Artroplastika: Bejergä jogap bermeýän dowamly ýokançlyklar ýa-da uly süňk kemçilikleri üçin amatly; näsagyň ýagdaýy gaýtadan operasiýa we rekonstruksiýa şowsuzlygyny çäklendirýär. Operasiýadan soňky galyndy agyry, herekete kömek etmek üçin dyrnaklary uzak wagtlap ulanmak zerurlygy, bilelikdäki durnuksyzlyk, el-aýaklaryň gysgalmagy, funksional täsir, ulanyş çäkleri çäklidir.
Artroplastika: operasiýadan soňky durnuklylyk we agyryny ýeňilleşdirmek bilen, operasiýadan soňky ýokançlyklary bejermek. Adetmezçilikleri, el-aýagyň gysgalmagyny, ýöreýiş bozulmalaryny we bilelikdäki hereketiň ýitmegini öz içine alýar.
Amputasiýa: Operasiýadan soňky çuňňur ýokançlygy bejermek üçin iň soňky çäre. Munuň üçin amatly: (1) düzedip bolmajak çynlakaý süňk ýitirilmegi, ýumşak dokumanyň kemçilikleri; (2) güýçli bakteriýa wiruslylygy, garyşyk ýokançlyklar, mikroblara garşy bejergisi netijesiz, ulgamlaýyn zäherlenmä, ömre howp salýar; (3) dowamly ýokaşan näsaglaryň gaýtadan gözden geçiriş operasiýasynyň birnäçe gezek şowsuzlygy bar.
VI. Öňüni almak
1. Operasiýadan öňki faktorlar:
Näsagyň operasiýadan öňki ýagdaýyny optimizirläň we bar bolan ýokançlyklary operasiýadan öň bejermeli. Gan bilen iň köp ýaýran ýokançlyklar deriden, peşew ýollaryndan we dem alyş ýollaryndan. Kalça ýa-da dyz artroplastikasynda aşaky bölekleriň derisi döwülmän galmalydyr. Garry näsaglarda köp duş gelýän asimptomatik bakteriýa, operasiýadan öň bejerginiň zerurlygy ýok; alamatlar ýüze çykandan soň derrew bejerilmelidir. Tonzillit, ýokarky dem alyş ýollary ýokanç keselleri we tine pedisli näsaglarda ýerli ýokanç keselleri ýok edilmelidir. Has uly diş operasiýalary, gan akymynyň ýokaşmagynyň ähtimal çeşmesidir we öňüni almak zerur bolsa, diş operasiýalary zerur bolsa, artroplastikadan öň şeýle amallary geçirmek maslahat berilýär. Ganazlyk, gipoproteinaemiýa, birleşdirilen süýji keseli we dowamly peşew ýollary ýokançlygy ýaly umumy ýagdaýlary pes bolan näsaglara ulgamlaýyn ýagdaýy gowulaşdyrmak üçin esasy kesel üçin agressiw we ir bejerilmeli.
2. Operatiw dolandyryş:
(1) Artroplastika üçin yzygiderli bejeriş usulynda doly aseptiki usullar we gurallar ulanylmaly.
(2) Näsagyň derisiniň keselhanada alnan bakteriýa ştamlary bilen kolonizasiýa bolup bilmek howpuny azaltmak üçin operasiýadan öňki hassahana ýerleşdirilmelidir we operasiýa güni yzygiderli bejergi geçirilmelidir.
(3) Operasiýadan öňki ýer derini taýýarlamak üçin dogry taýýarlanmalydyr.
(4) Operasiýa teatrlaryndaky howa bakteriýalaryny azaltmakda hirurgiki eşikler, maskalar, şlýapalar we laminar akymly teatrlar täsirli. Iki ellik geýmek hirurg bilen hassanyň arasynda el degmek howpuny azaldyp biler we maslahat berilip bilner.
. .
(6) Operatoryň hirurgiki usulyny kämilleşdiriň we amalyň dowamlylygyny gysgaldyň (mümkin bolsa <2,5 sag). Hirurgiki dowamlylygyň gysgalmagy, howa täsiriniň wagtyny azaldyp biler, bu bolsa öz gezeginde ýaryşyň ulanylyş wagtyny azaldyp biler. Operasiýa wagtynda gödek operasiýalardan gaça duruň, ýarany birnäçe gezek suwarmak mümkin (impulsly suwaryş ýaragy iň gowusy), hapalanandyr öýdülýän kesikler üçin ýod-bug çümdürilmegi mümkin.
3. Operasiýadan soňky faktorlar:
. Şonuň üçin operasiýadan soňky gan glýukozasyna gözegçilik etmek hem möhümdir.
(2) Çuň damar trombozy gematoma we netijede ýara bilen baglanyşykly problemalary ýokarlandyrýar. Gözegçilik barlagy, çuň damar trombozynyň öňüni almak üçin pes molekulaly hepariniň operasiýadan soňky ulanylmagynyň ýokaşma ähtimallygyny azaltmakda peýdalydygyny ýüze çykardy.
(3) Closedapyk zeýkeş, ýokançlygyň girelgesi bolup biler, ýöne onuň ýaranyň ýokaşma derejesi bilen gatnaşygy ýörite öwrenilmedi. Deslapky netijeler, analjezikleri operasiýadan soňky administrasiýa hökmünde ulanylýan artikulýar kateterleriň hem ýara infeksiýasyna sezewar bolup biljekdigini görkezýär.
4. Antibiotik profilaktika:
Häzirki wagtda operasiýadan öň we soň antibiotikleriň profilaktiki dozalaryny yzygiderli kliniki usulda ulanmak, operasiýadan soňky infeksiýa howpuny peseldýär. Sefalosporinler esasan kliniki taýdan saýlama antibiotik hökmünde ulanylýar we antibiotik ulanylyş wagty bilen hirurgiki ýer ýokançlygynyň arasynda U şekilli egrilik baglanyşygy bar, antibiotik üçin iň amatly möhletden öň we soň ýokaşma howpy has ýokarydyr. ulanmak. Recentaňy-ýakynda geçirilen uly bir barlagda, kesilmezden 30-60 minut öň ulanylýan antibiotikleriň iň pes infeksiýanyň bardygyny ýüze çykardy. Munuň tersine, umumy hip artroplastikasynyň başga bir esasy gözleginde, kesilen ilkinji 30 minutda antibiotikler bilen ýokaşmagyň iň pes derejesi görkezildi. Şonuň üçin administrasiýa wagty, adatça, anesteziýa induksiýasynyň iň gowy netijeleri bilen operasiýadan 30 minut öň hasaplanýar. Antibiotikleriň başga bir profilaktiki dozasy operasiýadan soň berilýär. Europeewropada we ABŞ-da antibiotikler adatça operasiýadan soňky üçünji güne çenli ulanylýar, ýöne Hytaýda olaryň adatça 1-2 hepdeden üznüksiz ulanylýandygy habar berilýär. Şeýle-de bolsa, umumy ýagdaý, aýratyn ýagdaýlar bolmasa güýçli spektrli antibiotikleri uzak wagtlap ulanmakdan saklanmalydyr we antibiotikleri uzak wagtlap ulanmak zerur bolsa, kömelek ýokançlygynyň öňüni almak üçin antibiotikler bilen bilelikde antifungal dermanlary ulanmak maslahat berilýär. . Wankomisiniň, metisilline çydamly Stafilokokk aureusyny göterýän ýokary töwekgelçilikli hassalarda täsirli bolandygy görkezildi. Antibiotikleriň ýokary dozalary, esasanam antibiotik ýarym ömri gysga bolanda, ikitaraplaýyn operasiýalary goşmak bilen uzak möhletli operasiýalar üçin ulanylmalydyr.
5. Antibiotikleri süňk sementi bilen bilelikde ulanmak:
Antibiotik bilen sementlenen sement ilkinji gezek Norwegiýanyň artroplastikasynda hem ulanyldy, başda Norwegiýanyň Artroplastika bellige alyş barlagynda antibiotik IV we sementiň (birleşdirilen antibiotik protezi) infuziýasynyň ulanylmagynyň diňe iki usuldan has çuň infeksiýanyň tizligini peseldendigi görkezildi. . Bu tapyndy, geljek 16 ýylda geçirilen uly gözlegleriň birinde tassyklandy. Finlýandiýada geçirilen gözleg we Awstraliýa ortopedik birleşigi 2009-njy ýylda antibiotik bilen sementlenen sementiň we dyz artroplastikasynyň täzeden seredilişindäki roly barada şuňa meňzeş netijä geldiler. Şeýle hem süňk sementiniň 40 g süňk sementine 2 g-den köp bolmadyk dozada antibiotik tozy goşulanda, süňk sementiniň biomehaniki aýratynlyklarynyň täsir etmeýändigi görkezildi. Şeýle-de bolsa, antibiotikleriň hemmesini süňk sementine goşup bolmaz. Süňk sementine goşup boljak antibiotikler aşakdaky şertlere eýe bolmalydyr: howpsuzlyk, ýylylyk durnuklylygy, gipoallergenlik, gowy suwda ergin, giň mikroblara garşy spektr we poroşok material. Häzirki wagtda wankomisin we gentamisin kliniki tejribede has köp ulanylýar. Sementiň içine antibiotik sanjym etmek allergiki täsirliligiň, çydamly ştamlaryň döremeginiň we proteziň aseptiki gowşamagynyň töwekgelçiligini ýokarlandyrar diýip pikir edilýärdi, ýöne şu wagta çenli bu aladalary tassyklaýan subutnama ýok.
VII. Gysgaça mazmun
Taryh, fiziki gözden geçirmek we goşmaça synaglar arkaly çalt we takyk diagnoz goýmak, bilelikdäki ýokançlyklary üstünlikli bejermek üçin zerur şertdir. Theokançlygy ýok etmek we agyrysyz, oňat işleýän emeli bogunlary dikeltmek, bilelikdäki ýokançlyklary bejermekde esasy ýörelge bolup durýar. Bilelikdäki ýokançlygy antibiotik bejermek ýönekeý we arzan bolsa-da, bilelikdäki ýokançlygy ýok etmek esasan hirurgiki usullaryň utgaşdyrylmagyny talap edýär. Hirurgiki bejergini saýlamagyň açary, bilelikdäki ýokançlyklara garşy göreşmegiň esasy tarapy bolan protezleri aýyrmak meselesini göz öňünde tutmakdyr. Häzirki wagtda antibiotikleri, zaýalanmagy we artroplastikany bilelikde ulanmak, çylşyrymly bogun ýokançlyklarynyň hemmetaraplaýyn bejergisine öwrüldi. Şeýle-de bolsa, ony kämilleşdirmeli we kämilleşdirmeli.
Iş wagty: Maý-06-2024
