Tennis tirseginiň emele gelmegi we bejergisi

Humerusyň lateral epikondilitiniň kesgitlemesi

Şeýle hem tennis tirsegi, bilegiň radial ekstensor myşsasynyň tendon dartgynlygy ýa-da bilegiň ekstensor tendonynyň berkidilýän nokadynyň dartylmagy, brakioradial bursit, şeýle hem lateral epikondil sindromy hökmünde bellidir. Ýiti, dowamly şikeslenme sebäpli humerusyň lateral epikondilini gurşap alýan ýumşak dokumalaryň trawmatiki aseptik iltihaby.

Patogenez

Bu, esasanam, köplenç bilegini aýlaýan, tirsek we bilek bogunlaryny uzaldýan we bükýän işçilerde kär bilen ýakyndan baglanyşyklydyr. Olaryň köpüsi öý hojalykçy aýallar, agaç ussalary, kerpiç örüjiler, montýorlar, santehnikler we türgenlerdir.

Dsekta

Humerusyň aşaky ujunyň iki tarapyndaky çykyşlar medial we lateral epikondilalardyr, medial epikondil bilegiň büküji myşsalarynyň umumy siňdirijisiniň birikmegidir, lateral epikondil bolsa bilegiň uzaldyjy myşsalarynyň umumy siňdirijisiniň birikmegidir. Brakioradialis myşsasynyň başlangyç nokady, bilegi büküň we biraz pronirlenen. Uzyn bil radialis uzaldyjy myşsasynyň, gysga bil radialis uzaldyjy myşsasynyň, uly barmagyň uzaldyjy myşsasynyň, kiçi barmagyň öz barmagynyň uzaldyjy myşsasynyň, bil ulnasynyň uzaldyjy myşsasynyň başlangyç nokadydyr.

Patogen

Kondilanyň başlangyjy ýiti burkulma we dartgynma sebäpli ýüze çykýar, ýöne köp hassalarda kesel haýal başlaýar we adatça şikeslenmeleriň aýdyň taryhy bolmaýar, şeýle hem ol bilegi gaýta-gaýta aýlandyryp, bilegini güýç bilen uzatmaly bolan ulularda has köp duş gelýär. Şeýle hem, bilek bogunynyň gaýtalanýan dorsal uzaldylmagy we bilek pronasiýa ýagdaýynda bolanda, humerusyň lateral epikondiliniň birikýän ýerinde bilek tendonunyň aşa köp dartylmagy sebäpli dartgynly ýa-da dartgynma bolup biler.

Patologiýa

1. Gaýtalanýan şikeslenme sebäpli myşsa süýüminiň lateral epikondilasy ýyrtylýar we gan akýar, subperiosteal gematoma emele getirýär, soňra bolsa tertiplenýär we süňkleşýär, netijede humerusyň lateral epikondilasy periosteit we süňk giperplaziýasyna getirýär (köplenç ýiti gyraly düwün görnüşinde). Patologiki dokumalaryň biopsiýa barlagy gialin degenerasiýa işemiýasydyr, şonuň üçin oňa işemiki iltihaplanma hem diýilýär. Käwagt ol bogun haltasynyň ýyrtylmagy bilen utgaşýar we bogun sinovial membranasy myşsanyň uzak möhletli gyjyndyrmasy sebäpli köpelýär we galyňlaşýar.
2. Uzanýan tendonuň berkidilýän nokadynda ýyrtyk. 
3.halkalaýyn baglamanyň trawmatiki iltihaplanmasy ýa-da fibrohistoliti. 
4. brakioradial bogunyň we umumy uzaldyjy tendonuň bursitleri.
5. Humerusyň we radiusyň kiçi kellesiniň interkalasiýasyndan dörän humerusyň we radius bogunynyň sinoviýasynyň iltihaplanmagy.
6. Ýeňil süňk-ulnar baglamasynyň gowşamagy we proksimal radial-ulnar bognunyň ýeňil aýrylmagy hem bolup biler, bu bolsa radial baş kellesiniň çykmagyna sebäp bolup biler. Bu patologiki üýtgeşmeler myşsa spazmlaryna, ýerli agyrylara, uzalan bilek myşsalaryndan bilege ýaýraýan agyrylara sebäp bolup biler.

Kliniki görnüş

1. Tirsek bogunynyň daşyndaky agyry pronasiýa wagtynda, esasanam arka uzaldyşyny aýlanda, göterende, çekende, gutaranda, iteklände we beýleki hereketlerde has-da güýçlenýär we bilek uzaldyjy myşsasy boýunça aşak ýaýraýar. Başda, men köplenç şikeslenen agzada agyry we gowşaklyk duýýaryn we tirsegiň daşynda agyry kem-kemden ýüze çykýar, bu bolsa esasan maşklaryň artmagy bilen has-da güýçlenýär. (Agrynyň tebigaty agyry ýa-da gyjyndyrma)
2. Maşk edenden soň agyrlaşýar we dynç alandan soň ýeňilleşýär.
3. Bilegiň aýlanmagy we zatlary saklamakda gowşaklyk, hatda zatlar bilen bile ýykylmak.

Belgiler

1. Ýan humerus epikondilasy Ýen süňküň lateral epikondilasysynyň arka lateral tarapyny, ýen süňk-radial bogunyň giňişligini, baş umurtgasyny we radial boýun kondilasysynyň lateral gyrasyny palpasiýa edip bolýar, şeýle hem ýokarky bilegiň radial tarapyndaky myşsalary we et dokumalaryny ýeňil şişlik, agyry ýa-da gatylyk bilen palpasiýa edip bolýar. Käwagt ýen süňküň lateral epikondilasy ýerinde giperostozyň ýiti gyralary duýulýar we olar örän agyryly bolýar.
2. Mills synagy oňyn netije berdi. Bilegiňiziň ujyny biraz egiň we ýarym ýumruk ediň, bilegiňizi mümkin boldugyça büküň, soňra bilegiňiziň ujyny doly pronut ediň we dyrnagyňyzy düzläň. Eger dyrnak düzlenende brakioradial bogunyň gapdal tarapynda agyry dörese, ol oňyn netije berdi.
3. Uzanýan myşsanyň garşylyk görkezişiniň oňyn synagy: hassa ýumrugyny gysdy we bilegini bükdi, barlagçy bolsa hassanyň garşylyk görkezmäge we bilegini uzatmaga mejbur etmek üçin eli bilen hassanyň eliniň arka tarapyna basdy, mysal üçin, dyrnagyň daşyndaky agyry oňyn.
4. Rentgen barlagy wagtal-wagtal periosteal düzgünsizligi ýa-da periosteumyň daşynda az sanly kalsifikasiýa nokatlaryny görkezip biler.

Bejergi

Konserwatiw bejergi:

1. Stimulýasiýa boýunça ýerli türgenleşigi ir bes ediň, käbir näsaglar dynç almak ýa-da kondiliň ýerli gips bilen immobilizasiýa edilmegi bilen rahatlanyp bilerler.
2. Massaž terapiýasy, bilegiň uzaldyjy myşsalarynyň spazmyny we agyryny aýyrmak üçin iteklemek we ýugurmak usullaryny ulanyň, soňra bolsa humerusyň gapdal epikondiline we golaýdaky agyry nokatlaryna nokat basyşyny we ýugurmak usullaryny ulanyň.
3. Tuina terapiýasy, hassa oturýar. Lukman dyrnagyň arka we daş tarapyna, şeýle hem goluň dorsal tarapyna täsir etmek üçin ýumşak öwrüp we ýugurýar. Lukman başam barmagynyň ujuny Ah Şi (lateral epikondil), Qi Ze, Kuçi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu akupoint we ş.m. basyp we owkalamak üçin ulanýar. Hassa oturýar we lukman hassanyň uklaýjy bijek we uklaýjy bijek uzyn we gysga radialis myşsalarynyň başlangyç nokadyny alýar. Çäkle we uzadyň, tirsekleri janlandyryň. Ahyrsoňy, dyrnagyň lateral epikondilini we goluň uklaýjy myşsalaryny owkalamak üçin tenar owkalamak usulyny ulanyň we ýerli ýylylyk şol derejä çenli ulanylýar.
4. Derman bilen bejeriş, ýiti tapgyrda agyz arkaly kabul edilýän steroid däl iltihaba garşy dermanlar.
5. Okklýuziw bejergi: glýukokortikoidler (meselem, betametazon goşulmasy inýeksiýasy) agyrýan nokada we tendon goýulýan nokada we subaponewroz boşlugyna (3 gezekden az ýa-da deň) sanjylýar, bu bolsa iltihaplanmaga garşy we agyryny aýyrýan täsir edip biler, betametazon we ropiwakain goşulmasy ýa-da lewobupiwakain bilen utgaşyklylygy häzirki wagtda çalt täsir edýän, uzak wagtlap täsir edýän, ýokary iltihaplanmaga garşy titrli we iň howpsuz, iň uzak blokirleme wagty, iň az zäherli reaksiýa we iň pes agyryny gaýtarýan derman utgaşyklylygy hökmünde ykrar edilýär.
6. Akupunktura bejergisi, kesik süňküň ýüzüne golaý bolup, süňk prosesiniň töweregindäki ýapyşýan ýumşak dokumalary aýyrýar, bilek uzaltma myşsasyny, barmak uzaltma myşsasynyň umumy tendonuny we supinator tendonuny çykarýar we pyçagy boşluk duýgusy bilen çykarýar. Hirurgiki bejergi: konserwatiw bejergä jogap bermeýän näsaglar üçin amatly.

1. Body & Meleod usuly boýunça operasiýa zeper ýeten ýeriň ähli dokumalaryny öz içine alýar, şol sanda 2 mm lateral epikondili aýyrmak, umumy uzaldyjy tendonuň başlangyç nokadyny aýyrmak, halkalaýyn baglaýjynyň proksimal ujuny bölekleýin bölekleýin rezeksiýa etmek, çiyin-burun bognuny sinoviýa goýmak we tendonuň aşagyndaky boşlukdaky granulýasiýa dokumasyny ýa-da bursany aýyrmak.

2. Nischl usuly bilen umumy uzaldyjy we uzyn radialis uzaldyjy wenjleri uzynlygyna bölünýär, çuň gysga uzaldyjy wenjleri açyk bolýar, goýulýan ýer lateral epikondilanyň merkezinden aýrylýar, degenerasiýa edilen wenj dokumasy arassalanýar, öňdäki süňk korteksiniň bir bölegi aýrylýar we galan wenj we töweregindäki fassiýa süňkde tikilýär ýa-da dikeldilýär. Bogun içi gataşmak maslahat berilmeýär.

Prognoz

Keselliň dowamy uzyn we gaýtalanmaga meýilli.

Nnote

1. Ýyly saklamaga we sowuklamaga üns beriň;
2. Patogen faktorlary azaltmak;
3. Funksional maşk;
4. Ýiti tapgyrda usul ýumşak bolmaly we uzak wagtlap kesellänler üçin bejeriş usuly kem-kemden agyrlaşmaly, ýagny usul ýumşak we berk, berklik ýumşaklyk bilen, berklik bilen ýumşaklyk utgaşdyrylmaly.