Iki görnüşli hirurgiki usul bar, plastinka nurbatlary we içerki gysgyçlar, birinjisine umumy plastinka nurbatlary we AO ulgam gysyş plastinka nurbatlary, ikinjisi ýapyk we açyk retrograd ýa-da retrograd nokatlaryny öz içine alýar. Saýlaw, belli bir sahypa we döwük görnüşine esaslanýar.
Intramedullary pin berkitmesi ownuk täsir etmek, az süýşürmek, durnukly berkitmek, daşarky berkitme zerurlygy we ş.m. artykmaçlyklaryna eýedir. Orta 1/3, ýokarky 1/3 femur döwülmegi, köp segmentli döwük, patologiki döwük. Aşaky 1/3 döwükligi üçin, uly medullary boşlugy we köp ýatyrylan süňk sebäpli, içerik çeňňegiň aýlanmagyna gözegçilik etmek kyn we nurbatlar bilen güýçlendirilip bilinse-de, berkitme ygtybarly däl, ýöne polat plastinka nurbatlar üçin has amatly.
Içerki dyrnak bilen Femur şahasynyň döwülmegi üçin açyk içerki düzediş
.
Gapdal kesme has uly tranter bilen femuryň gapdal ýapgysynyň arasyndaky çyzykda edilýär we yzky gapdal kesişiň deriniň kesilmegi birmeňzeş ýa-da birneme soň bolýar, esasy tapawudy, gapdal kesiş giň gerimli muskullary bölýär, yzky gapdal kesiş giň gerimli lateralis myşsasynyň yzky aralygyna girýär.
Beýleki tarapdan, anterolaterial kesiş, ýokarky ýokarky iliak oňurgasyndan patellanyň daşky gyrasyna çenli çyzyk bilen ýasalýar we gapdal femoral myşsa we rektus femoris myşsasyna girýär, bu araçy femoral myşsa we nerw şahalaryna gapdal femoral myşsalaryna we rotatory femoris daşarky arteriýasynyň şahalaryna zeper ýetip bilýär. Şonuň üçin seýrek ýa-da hiç haçan ulanylmaýar.
（2） Ekspozisiýa: Gapdal femoral myşsany aýryň we çekiň we biceps femoris bilen aralykda giriň ýa-da gapdal femoral myşsany göni kesiň we bölüň, ýöne gan akma has köp. Femur döwüginiň ýokarky we aşaky döwülen uçlaryny ýüze çykarmak üçin periosteumy kesiň we syn edilip we dikeldilip bilinjek derejäni açyň we ýumşak dokumalary mümkin boldugyça az salyň.
（3 internal Içerki berkitmäni bejermek: Zeper ýeten agzany goşuň, iň ýakyn döwülen ujuny açyň, erik gülüni ýa-da V görnüşli içerki iňňäni goýuň we iňňäniň galyňlygynyň laýykdygyny ýa-da ýokdugyny ölçemäge synanyşyň. Medullary boşlugynyň daralmagy bar bolsa, boşlugy dogry bejermek we giňeltmek üçin iňňäniň girip bilmezligi we çykarylmazlygy üçin medullary boşlugy giňeldilip bilner. Süňk saklaýjy bilen iň ýakyn döwülen ujuny düzediň, içerki iňňäni yzygiderli salyň, femurany has uly tranşerden giriň we iňňäniň ujy derini iteklänsoň, şol ýerde 3 sm kiçijik kesiş ediň we içerki iňňäni deriniň daşyna çykýança goýmagy dowam etdiriň. Düwürtikli iňňe çykarylýar, gönükdirilýär, uly tranşerden forameniň üsti bilen geçýär we soňra kesiş tekizligine takmynan goýulýar. Kämilleşdirilen içerki iňňeleriň gazuw deşikleri bilen ownuk tegelek uçlary bar. Soňra çekip, ugruny üýtgetmegiň zerurlygy ýok, iňňäni gysyp, soň bir gezek gysyp bolýar. Ativea-da bolmasa, iňňäni retrograd gollanma gysgyjy bilen goýup, has uly trohanteriki kesişiň daşynda açyp bolýar, soň bolsa medullary boşlugyna intramedulýar pin girizilip bilner.
Döwükleri mundan beýläk dikeltmek. Anatomiki deňleşme, süňkleriň ýyrtylmagy, çekilmegi we döwülmegi bilen bilelikde proksimal intramedulýar piniň güýjüni ulanmak arkaly gazanylyp bilner. Süňk saklaýjy bilen berkitme gazanylýar we içerik gysgyç soňra herekete getirilýär, şonuň üçin çeňňegiň çykarylýan deşigi femoral egrilik derejesine laýyk arka tarap ugrukdyrylýar. Iňňäniň ujy döwükleriň distal ujunyň degişli bölegine ýetmeli, ýöne kıkırdak gatlagynyň üsti bilen däl-de, iňňäniň ujuny soňundan aýryp bolar ýaly, iňňäniň ujuny 2 sm uzaklykda goýmaly. 3. Surat 3.5.5.2-4 ）。
Düzedişden soň, el-aýagyň passiw hereketini synap görüň we islendik durnuksyzlygy synlaň. Has galyň içerki iňňäni çalyşmak zerur bolsa, ony aýryp we çalşyp bolar. Birneme gowşamak we durnuksyzlyk bar bolsa, berkitmäni güýçlendirmek üçin nurbat goşup bolýar. （3.5.5.2-4 （surat
Finallyara ahyrsoňy gyzardy we gatlaklarda ýapyldy. Daşarky aýlanma gips booty geýilýär.
II plastinka nurbat Içerki berkitme
Polat plastinka nurbatlar bilen içerki berkitme femoral baldagyň ähli ýerlerinde ulanylyp bilner, ýöne aşaky 1/3 giň medullary boşlugy sebäpli bu düzediş üçin has amatlydyr. Umumy polat plastinka ýa-da AO gysyş polat plastinka ulanylyp bilner. Soňkusy has berk we daşarky düzedişsiz berkdir. Şeýle-de bolsa, olaryň ikisi-de stres maskasynyň rolundan gaçyp, kämilleşdirilmeli deň güýç ýörelgesine laýyk bolup bilmez.
Bu usul has uly gabyk aralygy, has içerki berkitme, bejergä täsir edýär we kemçilikleri hem bar.
Düwürtikli çiş şertleriniň ýetmezçiligi ýüze çykanda, köne döwük medullary egrilik ýa-da geçip bolmaýan köp bölegi we döwükleriň aşaky 1/3 bölegi has uýgunlaşýar.
(1) Gapdal femoral ýa-da yzky gapdal kesiş.
(2) (2) döwükleriň täsiri we ýagdaýlara baglylykda, plastinka nurbatlary bilen sazlanmaly we içerde berkidilmeli. Tabak gapdal dartyş tarapyna goýulmaly, nurbatlar iki tarapa korteksden geçmeli we tabagyň uzynlygy döwülen ýerdäki süňküň diametrinden 4-5 esse bolmaly. Tabagyň uzynlygy döwülen süňküň diametrinden 4-8 esse köpdür. Femurda köplenç 6-dan 8-e çenli deşik ulanylýar. Uly çişirilen süňk bölekleri goşmaça nurbatlar bilen düzedilip bilner we köp sanly süňk grafalary şol bir wagtyň özünde kesilen döwükleriň orta tarapyna ýerleşdirilip bilner. （3.5.5.2-5 （surat
Gatlaklarda ýuwuň we ýapyň. Ulanylýan plastinka nurbatlaryň görnüşine baglylykda daşarky berkitmäni gips bilen ulanmak ýa-da ulanmazlyk kararyna gelindi.
Iş wagty: 27-nji mart-27-nji mart
