Hirurgiki usullaryň iki görnüşi bar: plastinka wintleri we intramedullar ştiftler, birinjisi umumy plastinka wintlerini we AO ulgamynyň gysyş plastinka wintlerini, ikinjisi bolsa ýapyk we açyk retrograd ýa-da retrograd ştiftleri öz içine alýar. Saýlamak döwülmäniň anyk ýerine we görnüşine esaslanýar.
Içki mäziň içine berkidilmeginiň az açyklyk, az aýrylma, durnukly berkidilmegi, daşarky berkidilmegine zerurlygyň ýoklugy ýaly artykmaçlyklary bar. Ol orta 1/3, ýokarky 1/3 bud süňküniň döwülmegi, köp segmentli döwülme, patologiki döwülme üçin amatlydyr. Aşak 1/3 döwülme üçin, uly mäziň boşlugy we köp sanly süňk süňküniň bolmagy sebäpli, mäziň içine berkidilmeginiň aýlanmagyny dolandyrmak kyn we berkidilmegi ygtybarly däl, emma ony wintler bilen güýçlendirip bolýar, ýöne polat plastinka wintleri üçin has amatlydyr.
I Bud süňküniň döwülmegi üçin intramedullar dyrnak bilen açyk içki fiksasiýa
(1) Kesiş: Synkyň merkezinde, 10-12 sm uzynlykda, deri we giň fassiýa arkaly kesiş geçirip, lateral femur myşsasyny açyp görkezýän, lateral ýa-da yzky lateral femur kesişi edilýär.
Gapdal kesik uly trohanter bilen femuryň lateral kondiliniň arasyndaky çyzykda edilýär we yzky lateral kesikiň deri kesimi şol bir ýa-da biraz giç bolýar, esasy tapawut lateral kesikiň vastus lateralis myşsasyny bölýändiginde, yzky lateral kesik bolsa vastus lateralis myşsasynyň yzky aralygyna vastus lateralis myşsasy arkaly girýär. (Surat 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Beýleki tarapdan, öňki-ýan tarapdaky kesik öňki ýokarky iliak oňurgasyndan diz aşagysynyň daşky gyrasyna çenli çyzyk arkaly edilýär we lateral bud myşsasy we göni bud myşsasy arkaly açylýar, bu bolsa aralyk bud myşsasyny we nerw şahalaryny lateral bud myşsasyna we rotator bud daşarky arteriýasynyň şahalaryna zeper ýetirip biler we şonuň üçin seýrek ulanylýar ýa-da hiç haçan ulanylmaýar (3.5.5.2-3-nji surat).
（2） Ekspozitsiýa: Gapdal bud myşsasyny bölüp, öňe çekip, biseps bud myşsasy bilen aralyk boýunça giriziň ýa-da gapdal bud myşsasyny gönüden kesip, aýryň, ýöne gan akmasy has köp. Bud myşsasynyň ýokarky we aşaky döwülen uçlaryny görkezmek üçin periosteumy kesiň we ony synlap we dikeldip boljak derejede açyň, şeýle hem ýumşak dokumalary mümkin boldugyça az aýyryň.
（3）Içki fiksasiýany dikeltmek: Tässirlenen agzany goşuň, proksimal döwülen ujuny açyň, erik gülüni ýa-da V görnüşli intramedullary iňňäni goýuň we iňňäniň galyňlygynyň laýyk gelýändigini ýa-da gelmeýändigini ölçäň. Eger medullary boşlugynyň daralmagy bolsa, medullary boşlugynyň giňeldijisi boşlugy dogry dikeltmek we giňeltmek üçin ulanylyp bilner, şeýdip iňňäniň girip bilmezliginiň we çekip çykaryp bolmazlygynyň öňüni alyň. Proksimal döwülen ujuny süňk saklaýjy bilen berkidiň, intramedullary iňňäni yza süýşüriň, uly trohanterden bud süňküne giriň we iňňäniň ujy derini ýokaryk itende, şol ýerde 3 sm kiçi kesik ediň we intramedullary iňňäni deriniň daşynda açylýança goýmagy dowam etdiriň. Intramedullary iňňe çekilýär, gaýtadan gönükdirilýär, uly trohanterden deşikden geçirilýär we soňra kesişme tekizligine proksimal goýulýar. Gowulandyrylan intramedullary iňňeleriň çykaryş deşikleri bolan kiçi tegelek uçlary bar. Soňra çykaryp, ugruny üýtgetmegiň zerurlygy ýok we iňňäni deşip çykaryp, soňra bir gezek deşip bolýar. Başgaça aýdylanda, iňňäni gönükdiriji iňňe bilen retrograd edip, uly trohanterik kesigiň daşynda açyp bolýar, soňra bolsa intramedullar iňňäni medullar boşlugyna geçirip bolýar.
Süňküň döwülmeginiň has-da dikeldilmegi. Anatomik deňleşdirme, proksimal intramedullary ştiftiň ryçagyny süňküň aýlanmagy, çekilmegi we döwülmegiň üstüni örtmek bilen bilelikde ulanmak arkaly gazanylyp bilner. Fiksasiýa süňk saklaýjy bilen amala aşyrylýar we intramedullary ştift soňra ştiftiň çykaryş deşiginiň arka tarapa, femur egriligine laýyk gelmegi üçin gönükdirilmegi üçin hereketlendirilýär. Iňňäniň ujy döwülmäniň distal ujunyň degişli bölegine ýetmeli, ýöne kekirdegiň gatlagyndan geçmeli däl we iňňäniň ujy trohanterden 2 sm daşarda galdyrylmaly, şonuň üçin ony soňra aýryp bolýar (3.5.5.2-4-nji surat).
Fiksasiýadan soň, aýagyň passiw hereketini synap görüň we islendik durnuksyzlygy synlaň. Eger galyň intramedullar iňňäni çalşyrmak zerur bolsa, ony aýryp, täzesini goýup bolýar. Eger ýeňil boşalma we durnuksyzlyk bolsa, fiksasiýany güýçlendirmek üçin wint goşup bolýar (3.5.5.2-4-nji surat).
Ýara ahyrsoňy ýuwuldy we gat-gat ýapyldy. Daşarky aýlanmaga garşy gipsli botinka geýdirildi.
II plastinkaly vintiň içki fiksasiýa
Polat plastinka wintleri bilen içki fiksasiýa bud süňküniň ähli böleklerinde ulanylyp bilner, ýöne giň medullar boşlugy sebäpli aşaky 1/3 bölegi bu görnüşli fiksasiýa üçin has amatlydyr. Umumy polat plastinka ýa-da AO gysyş polat plastinka ulanylyp bilner. Soňkysy daşarky fiksasiýa bolmazdan has berk we berk berkidilýär. Şeýle-de bolsa, olaryň hiç biri dartgynlyk maskasynyň rolundan gaça durup bilmeýär we kämilleşdirilmegi zerur bolan deň berklik prinsipine laýyk gelýär.
Bu usul has giň soýulma diapazonyna, has içki fiksasiýasyna eýedir, sagalmaga täsir edýär we şeýle hem kemçilikleri bar.
Medullýar içi pin şertleri ýetmezçilik edende, köne döwülme medulýar egriligi ýa-da geçip bolmajak uly bölegi we döwülmäniň aşaky 1/3 bölegi has uýgunlaşýar.
(1) Bud süňküniň ýa-da arka ýan kesik.
(2)(2) Süňküň açylmagy we ýagdaýlara baglylykda, ony sazlamaly we içki tarapdan plastinka wintleri bilen berkitmeli. Plastinka gapdal dartgynlyk tarapyna goýulmaly, wintler iki tarapdan korteksden geçmeli we plastinanyň uzynlygy döwülýän ýerdäki süňküň diametriniň 4-5 esse uly bolmaly. Plastinanyň uzynlygy döwülen süňküň diametriniň 4-8 esse uly. Bud süňkünde adatça 6-8 deşikli plastinalar ulanylýar. Uly döwülen süňk bölekleri goşmaça wintler bilen berkitilip bilner we döwülen döwülen süňküň orta tarapyna şol bir wagtyň özünde köp sanly süňk transplantlary ýerleşdirilip bilner. (3.5.5.2-5-nji surat).
Çaýkaň we gatlak-gatlak ýapyň. Ulanylýan plastinka wintleriniň görnüşine baglylykda, gips bilen daşarky fiksasiýany ulanmalymy ýa-da ulanmaly dälmi diýen karara gelindi.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 27-nji marty
