Metakarpal phalangeal döwükler, el şikesleriniň umumy döwükleri bolup, el trawma hassalarynyň takmynan 1/4 bölegini tutýar. Eliň näzik we çylşyrymly gurluşy we hereketiň näzik funksiýasy sebäpli, el döwüklerini bejermegiň ähmiýeti we tehnikilygy beýleki uzyn süňk döwüklerini bejermekden has çylşyrymly. Azaldylandan soň döwükleriň durnuklylygyny üpjün etmek, metakarpal phalangeal döwükleri üstünlikli bejermegiň açarydyr. Eliň işini dikeltmek üçin döwükler köplenç degişli düzedişleri talap edýär. Geçmişde gips daşarky berkitme ýa-da Kirschner siminiň içerki berkitmesi köplenç ulanylýardy, ýöne köplenç nädogry birleşme ýa-da uzak kesgitleme wagty sebäpli operasiýadan soňky bilelikdäki reabilitasiýa okuwy üçin amatly däl, bu barmaklaryň birleşýän funksiýasynyň dikeldilmegine has uly täsir edýär we eliň funksional dikeldilmegine belli bir kynçylyklar getirýär. Döwrebap bejeriş usullary mikro-plastinka nurbatlary berkitmek ýaly has güýçli içerki berkitmeleri ulanýar.
I.Bejergi ýörelgeleri haýsylar?
El metakarpal we phalangeal döwükleri bejermegiň ýörelgeleri: anatomiki peselme, ýeňil we berk berkitme, irki işler we funksional okuw. Eliň içerki we peri-artikulýar döwüklerini bejermek ýörelgeleri, beýleki artikulýar döwükler bilen deňdir, bu hem birleşýän ýeriň anatomiýasyny we irki işleýiş çärelerini dikeltmeli. El bilen metakarpal we phalangeal döwükleri bejermekde anatomiki peselmegi gazanmak üçin tagalla edilmeli we aýlanyş, gapdal burç ýa-da burçuň 10 ° palmanyň deri tarapyna süýşmegi bolup geçmeli däldir. Metakarpal phalangeň döwük ujy bir gapdala aýlansa ýa-da burç bilen üýtgese, barmagyň adaty çeýeliginiň we uzalmagynyň hereketiniň traýektoriýasyny üýtgeder, çeýe wagtynda goňşy barmak bilen süýşmegine ýa-da ýykylmagyna sebäp bolup, barmagyň işiniň takyklygyna täsir eder; we palmanyň dykyz tarapyna burç süýşmesi> 10 ° bolanda, süňk bilen tendonyň arasyndaky tekiz aragatnaşygy ýok edilýär, tendonyň çeýeliginiň we hereketiniň aralygyny ýokarlandyrýar we tendonyň ýarylmagy töwekgelçiligini döredýär.
II.Metakarpal döwükleri üçin haýsy materiallary saýlap bolýar?
Metakarpal döwükler üçin Kirschner simleri, nurbatlar, plitalar we daşarky düzedijiler ýaly köp sanly içerki düzediş materiallary bar, olaryň arasynda Kirschner simleri we mikroplatlary iň köp ulanylýar. Metakarpal döwükler üçin mikroplatyň içerki berkitmesi Kirschner simini berkitmekden aç-açan artykmaçlyklara eýedir we ilki ulanylyp bilner; proksimal falanks döwükleri üçin mikroplatlar adatça has ýokarydyr, ýöne proksimal falanks distal segmenti we kelläniň döwülmegi üçin nurbat goýmak kyn bolanda, degen barmagyň işiniň dikeldilmegine has amatly Kirschner siminiň içerki berkitmesi ulanylmalydyr; Kirschner simleri ilki orta phalanks döwüklerini bejermek üçin ulanylmaly.
- Kirschner sim:Kirschner siminiň içerki berkitmesi kliniki tejribede 70 ýyldan gowrak wagt bäri ulanylýar we metakarpal we phalangeal döwükler üçin hemişe iň köp ulanylýan içki berkitme materialy bolup durýar. Işlemek aňsat, tygşytly we amaly, iň içerki düzeltmek usulydyr. El döwüklerini bejermek üçin iň köp ulanylýan içki berkitme hökmünde henizem giňden ulanylýar. Kirschner siminiň içerki berkitmesiniň artykmaçlyklary: to Işlemek aňsat we ulanmak üçin çeýe; Soft Az ýumşak dokumalaryň ýyrtylmagy, döwük ujunyň gan üpjünçiligine az täsir etmek, hirurgiki şikes az we döwükleriň bejergisi üçin amatly; The Iňňäni ikinji gezek aýyrmak aňsat; Hand Eliň döwülmegi üçin amatly (we içerki döwükler, agyr çişirilen döwükler we distal phalangeal döwükler ýaly) arzan bahaly we giň ulanylyş.
2.Metakarpofalangeal mikroplatlar: El döwükleriniň berk içerki berkitmesi irki funksional taýýarlyk üçin we eliň gowy işlemegini dikeltmek üçin zerur şertdir. AO içerki berkitme tehnologiýasy, döwük uçlarynyň anatomiki gurluşa görä takyk ýerleşdirilmegini we döwülmegiň uçlarynyň irki işjeň hereket etmegine ýol bermek üçin köplenç berk berkitme diýlip atlandyrylýan funksional şertlerde durnukly bolmagyny talap edýär. AO, şeýle hem gan üpjünçiligini goramaga gönükdirilen minimal invaziv hirurgiki amallara ünsi çekýär. El döwüklerini bejermek üçin mikroplat içerki berkitme, güýç, döwük uçlarynyň durnuklylygy we döwük uçlarynyň arasyndaky basyş taýdan kanagatlanarly netijelere ýetip biler. Operasiýadan soňky funksional dikeldiş, döwükleri bejermek wagty we ýokaşma derejesi nukdaýnazaryndan, mikrotitani plitalarynyň täsirliligi Kirschner simlerinden ep-esli gowudyr öýdülýär. Mundan başga-da, mikrotitani plitalary bilen kesgitlenenden soň döwülen bejeriş wagty beýleki düzediş usullaryndan ep-esli gysga bolansoň, hassalar üçin adaty durmuşy ir dowam etdirmek peýdalydyr.
(1) Mikroplatyň içerki berkitmesiniň artykmaçlyklary näme?
Kir Kirschner simleri bilen deňeşdirilende, mikroplat nurbat materiallary dokumanyň sazlaşyklylygy we dokumanyň has gowy täsiri bar; Plastinka nurbatlary berkitmek ulgamynyň durnuklylygy we döwük ujundaky basyş döwükleri anatomiki azaltmaga, has ygtybarly berkitmäge we döwükleriň bejergisine amatly edýär; Hand Irki funksional maşk, adatça el işiniň dikeldilmegine amatly mikroplat kesgitlemeden soň rugsat edilýär.
(2) Mikroplatlar üçin hirurgiki usul näme?
Operasiýa, adatça, brahial pleksus blok anestezi astynda geçirilýär we adatça pnewmatik ýaryş zerur. Metakarpal phalanglaryň dykyz kesilmegi alynýar, sanlaryň deri aponeurozy kesilýär ýa-da metakarpal ýa-da phalangeal süňkleriň döwük uçlaryny açmak üçin periosteum gabygy aýrylýar we göni görüş astynda döwülýär. Göni plitalar orta segmentiň transvers döwükleri we gysga obli döwükleri üçin amatly, T-plitalar metakarpal we phalanglaryň düýbüni berkitmek üçin, T-plitalar ýa-da 120 ° we 150 ° L-plitalar uzyn obli we kesilen döwükleri düzeltmek üçin amatlydyr. Tabak, tendonyň süýşmeginiň we uzak möhletli könelmeginiň öňüni almak üçin süňküň dykyz tarapyna ýerleşdirilýär, bu bolsa irki işlemäge amatlydyr. Döwügiň iki ujuny düzeltmek üçin azyndan iki sany nurbat ulanylmaly, ýogsam durnuklylyk pes bolýar we durnukly berkitmek maksadyna ýetmek üçin berkitme kömek etmek üçin Kirşner simleri ýa-da plastinkanyň daşyndaky nurbatlar zerurdyr.
3.Mini nurbatlar: Mini nurbatlar spiral ýa-da uzyn obli döwükleri düzeltmekde polat plitalara meňzeş durnuklylyga eýedir, ýöne ýumşak dokumanyň we periosteumyň aralygy gan üpjünçiligini goramak üçin amatly we minimal invaziv operasiýa düşünjesine laýyk gelýän polat plastinka berkitmesinden has kiçi. Artikulýar döwükler üçin T görnüşli we L görnüşli plitalar bar bolsa-da, operasiýadan soňky yzarlamadan soň bilelikdäki funksiýanyň dikeldilmegi diafizial döwüklerden has erbetdir. Mini nurbatlar, içerki we peri-artikulýar döwükleri düzmekde belli bir artykmaçlyga eýe. Kortikal süňküne nurbatlanan nurbatlar uly stres ýüküne çydap bilýär, şonuň üçin berkitme berk we döwük uçlary gysylyp, döwülýän ýeriň ýakyn aragatnaşykda bolmagy, döwülmegiň sagaldyş wagtyny gysgaltmak we döwügiň sagalmagyny ýeňilleşdirmek üçin 4-18-nji suratda görkezilişi ýaly. El döwükleriniň kiçi nurbatly içerki berkitmesi, esasan, uly süňk bloklarynyň diafiz we artikulýar içerki awulsiýa döwükleriniň obli ýa-da spiral döwükleri üçin ulanylýar. Diňe eliň diapseal süňküniň obli ýa-da spiral döwüklerini düzetmek üçin kiçi nurbatlar ulanylanda, döwük çyzygynyň uzynlygy diaphiz süňküniň diametrinden azyndan iki esse bolmalydygyny we bogunlarda awulsirlenen döwük bloklary düzedilende, süňk blokynyň ini sapagyň diametrinden azyndan 3 esse bolmalydygyny bellemelidiris.
4.Mikro daşarky düzediji:Düwürtikli metakarpal phalangeal döwükleri käwagt anatomiki taýdan azaltmak kyn ýa-da süňk goldawynyň ýok edilmegi sebäpli hirurgiki kesişden soňam içerde berk düzedip bolmaýar. Daşarky düzediji, otnositel berkitme roluny oýnap, çekilen aşagyndaky döwülen uzynlygy dikeldip we saklap biler. Dürli metakarpal phalangeal daşarky düzüjiler dürli pozisiýalarda ýerleşdirilýär: 1-nji we 2-nji metakarpal phalanglar dorsal radial tarapynda, 4-nji we 5-nji metakarpal phalanglar dorsal ulnar tarapynda, 3-nji metakarpal phalange dorsal radial tarapynda ýa-da dorsal ulnar tarapynda ýerleşýär. Tendonyň zeperlenmeginiň öňüni almak üçin iňňe goýmak nokadyna üns beriň. Closedapyk döwükleri rentgen şöhlelerinde peseldip bolýar. Azaltmak ideal däl bolanda, azaltmaga kömek etmek üçin kiçijik kesik edilip bilner.
Daşarky düzedijileriň artykmaçlyklary näme?
① pleönekeý işlemek, döwük uçlarynyň dürli süýşmelerini sazlap biler; Met Bilelikdäki ýüzüne zeper ýetirmezden, metakarpofalangeal süňkleriň içerki döwüklerini netijeli azaldyp we düzedip biler we bilelikdäki kapsulanyň we girew bagynyň gysylmagynyň öňüni almak üçin birleşýän ýerini daşlaşdyryp biler; Comm Haçan-da kesilen döwükler anatomiki taýdan peseldilip bilinmese, çäkli içerki berkitme bilen birleşdirilip bilner we daşarky düzediji güýç çyzygyny bölekleýin azaldyp we saklap biler; Joint Bilelikdäki berklikden we osteoporozdan gaça durmak üçin, degmedik barmagyň täsir eden barmagynyň irki işlemegine rugsat beriň; The Zeper ýeten eliňizdäki ýaranyň operasiýadan soňky bejergisine täsir etmezden, el döwüklerini netijeli düzedip bilersiňiz.
Iş wagty: 21-2024-nji dekabry
