Adatça dyz epmesi diýlip atlandyrylýan patella, kwadriceps tendonynda emele gelen sesamoid süňkidir we bedeniň iň uly sesamoid süňkidir. Deriniň aşagynda ýerleşýän we duýmak aňsat bolan tekiz we tüwi şekilli. Süňk ýokarsynda giň we aşaklygyna görkezilýär, gödek we arkasy tekiz. Upokardan aşak, çep we saga hereket edip, dyz bogunlaryny goraýar. Patellanyň arka tarapy tekiz we femuryň patellar ýüzüne birikýän kıkırdak bilen örtülendir. Öňi gödek we dörtburç tendon onuň içinden geçýär.
Patellar kondromalasiýa, dyz bogunlarynyň umumy keseli. Geçmişde bu kesel orta ýaşly we garry adamlarda giňden ýaýrapdyr. Häzirki wagtda sport we bedenterbiýe meşhurlygy bilen bu kesel ýaşlaryň arasynda ýokary bolýar.
I. Hondromalasiýa patellanyň hakyky manysy we sebäbi näme?
Hondromalacia patellae (CMP), garynjanyň çişmegine, döwülmegine, döwülmegine, eroziýasyna we dökülmegine sebäp bolýan patellarofemoral bogun osteoartritidir. Ahyrynda ters femoral sarymsak kıkyrdagy hem şol bir patologiki üýtgemeleri başdan geçirýär. CMP-iň asyl manysy: patellar kıkyrdagynyň ýumşamagynyň patologiki üýtgemegi bar we şol bir wagtyň özünde patellar agyry, patellar sürtülme sesi we kwadrisep atrofiýasy ýaly alamatlar we alamatlar bar.
Artikulýar kıkyrdagyň nerw içi ýoklugy sebäpli, kondromalasiýa sebäpli döreýän agyry mehanizmi henizem düşnüksiz. CMP köp faktorlaryň bilelikdäki täsirleriniň netijesidir. Patellofemoral bilelikdäki basyşyň üýtgemegine sebäp bolýan dürli faktorlar daşarky sebäpler, awtoimmun reaksiýalary, kıkyrdak distrofiýasy we gözüň içindäki basyşyň üýtgemegi hondromalasiýa patellasynyň içki sebäpleridir.
II.Hondromalasiýa patellasynyň iň möhüm aýratynlygy, aýratyn patologiki üýtgemelerdir. Patologiki üýtgemeler nukdaýnazaryndan, kondromalasiýa patellae nädip derejelendirilýär?
“Insall” CMP-iň dört patologiki tapgyryny suratlandyrdy: I basgançak, ödem sebäpli dörän kıkyrdagyň ýumşadylmagy, II basgançak ýumşadylan ýerdäki çatryklar sebäpli, III basgançak artikulýar kıkyrdagyň bölekleri; IV basgançak, osteoartritiň eroziw üýtgemelerine we subkondral süňküň artikulýar ýüzüne täsirine degişlidir.
“Outerbridge” derejelendiriş ulgamy, gönüden-göni wizuallaşdyrmak ýa-da artroskopiýa astynda patellar artikulýar kıkyrtyk zeperlenmelerine baha bermek üçin iň peýdalydyr. “Outerbridge” bahalandyryş ulgamy aşakdaky ýaly:
I synp: Diňe artikulýar kıkırdak ýumşadylýar (ýapyk kıkırdak ýumşadylýar). Bu, adatça baha bermek üçin zond ýa-da başga gural bilen taktiki jogap bermegi talap edýär.
II synp: diametri 1,3 sm (0,5 inç) ýa-da subkondral süňküne ýetmeýän bölek galyňlykdaky kemçilikler.
III synp: Garynjanyň ýarylmagy diametri 1,3 sm (1/2 dýuým) -dan uly we subkondral süňküne çenli uzalýar.
IV synp: Subkondral süňkleriň täsiri.
III. Patologiýa we derejelendiriş ikisi hem kondromalasiýa patellanyň düýp manysyny görkezýär. Onda kondromalasiýa patellasyny anyklamak üçin iň manyly alamatlar we synaglar haýsylar?
Diagnoz, esasan, patelleriň üweýiş synagy we bir aýakly skat synagy netijesinde döreýän patellanyň arkasyndaky agyrylara esaslanýar. Esasy üns meniskusyň şikeslenmeginiň we trawmatiki artritiň bardygyny ýa-da ýokdugyny tapawutlandyrmaga gönükdirilmelidir. Şeýle-de bolsa, patellar kondromalasiýasynyň agyrlygy bilen öň dyz agyry sindromynyň kliniki alamatlarynyň arasynda hiç hili baglanyşyk ýok. MRI has anyk anyklaýyş usulydyr.
Iň ýaýran alamat, patellanyň arkasyndaky we dyzynyň içindäki zerikli agyrydyr, bu güýçden ýa-da basgançaklardan ýokaryk ýa-da aşak düşýär.
Fiziki gözden geçirmek, patella, peripatella, patellar margin we yzky patellada aç-açan näzikligi ýüze çykarýar, bu patellar süýşýän agyry we patellar sürtülme sesi bilen bolup biler. Bilelikdäki efýuziýa we kwadrisep atrofiýasy bolup biler. Agyr ýagdaýlarda dyz çeýeligi we uzalmagy çäklidir we näsag bir aýagynda durup bilmez. Patellar gysyş synagy wagtynda, patellanyň aňyrsynda agyr agyry bolýar, bu diagnostika ähmiýeti bolan patellar artikulýar kıkyrdagyň zeperlenmegini görkezýär. Aljyraňňy synag köplenç oňyn, skat synagy bolsa oňyn. Dyz 20 ° 30 ° çeýe bolanda, patellanyň içki we daşarky hereketi diapazonyň diametriniň 1/4 böleginden ýokary bolsa, bu patellar subluksiýasyny görkezýär. 90 ° dyz çeýeliginiň Q burçuny ölçemek, adaty bolmadyk patellar hereket traýektoriýasyny görkezip biler.
Iň ygtybarly kömekçi synag, kem-kemden artroskopiýanyň ornuny tutan we CMP-iň invaziv we ygtybarly serişdesine öwrülen MRI. Surat gözlegleri esasan şu parametrlere gönükdirilýär: patellar beýikligi (Katon indeksi, PH), femoral trohlear truba burçy (FTA), femoral trohlearyň (SLFR) gapdal üstki gatnaşygy, patellar laýyk burçy (PCA), patellar egilme burçy (PTA), bularyň arasynda PH, PCA we PTA irki CMP kömekçi diagnozy üçin ygtybarly dyz bogun parametrleri.
Patellar beýikligini ölçemek üçin rentgen we MRI ulanyldy (Caton indeks, PH): a. Diz bilen 30 ° çeýe agramly duran ýagdaýynda eksenel rentgen. Dyzly ýagdaýda MRI 30 ° çeýe. L1, patellofemoral bogun üstüniň iň pes nokadyndan tibial platonyň konturynyň öňki ýokarky burçuna çenli aralyk, L2 patellofemoral bogun üstüniň uzynlygy we Katon indeks = L1 / L2.
Femoral trohlear truba burçy we patellar laýyk burçy (PCA) rentgen we MRI bilen ölçeldi: a. Dyzly eksenel rentgen, agyrlyk derejesinde 30 ° çeýe; b. Dyzly MRI 30 ° çeýe. Femoral trohlear çukur burçy iki setirden durýar, ýagny femoral trohlear çukurynyň iň pes nokady, orta trohlear artikulýar ýüzüniň iň ýokary nokady we gapdal trohlear artikulýar ýüzüniň iň beýik nokady. ACBAC femoral trohlear truba burçudyr. Femoral trohlear çukur burçy patellanyň eksenel şekilinde çyzyldy, soňra ∠BAC-nyň bissektr AD çyzyldy. Soňra femoral troklear çukurynyň iň pes nokadyndan AE göni çyzyk, patellar gerşiniň iň pes nokadyndan gelip çykýar. AD we AE (∠DAE) göni çyzygyň arasyndaky burç, patellar laýyk burçdyr.
Patellar egilme burçuny (PTA) ölçemek üçin rentgen we MRI ulanyldy: a. Diz bilen 30 ° çeýe agramly duran ýagdaýynda eksenel rentgen. Dyzly ýagdaýda MRI 30 ° çeýe. Patellar egilme burçy orta we gapdal femoral ýapgylaryň iň ýokary nokatlaryny we patellanyň transvers okyny, ýagny ∠ABC birleşdirýän çyzygyň arasyndaky burçdyr.
Giňişleýin kıkyrdagyň ýitmegi, bogun boşlugynyň ýitmegi we subkondral süňk sklerozy we kistiki üýtgemeler ýüze çykýança, rentgenografiýa başlangyç döwürlerinde CMP-ni anyklamak kyn. Artroskopiýa ygtybarly diagnozy gazanyp biler, sebäbi ol patellofemoral bogunyň ajaýyp görnüşini üpjün edýär; Şeýle-de bolsa, patellar kondromalasiýasynyň agyrlygy bilen alamatlaryň derejesi arasynda takyk baglanyşyk ýok. Şonuň üçin bu alamatlar artroskopiýa üçin görkeziji bolmaly däldir. Mundan başga-da, artrografiýa, invaziv anyklaýyş usuly we usuly hökmünde, köplenç keseliň ösen döwürlerinde ulanylýar. MRI, morfologiki kıkyrdagyň ýitmegi ýalaňaç görünmezden ozal, kıkyrdagyň zeperlenmelerini, şeýle hem kıkyrtagyň içki näsazlyklaryny ýüze çykarmagyň özboluşly ukybyny wada berýän wirus däl anyklaýyş usulydyr.
IV. Hondromalacia patellae tersine bolup biler ýa-da patellofemoral artritde ösüp biler. Netijeli konserwatiw bejergi keseliň başlangyç döwründe derrew berilmelidir. Onda, konserwatiw bejergi nämäni öz içine alýar?
Adatça irki döwürde (I-nji tapgyra çenli) patellar kıkyrdagynyň henizem abatlamak ukyby bar we hirurgiki däl bejerginiň edilmelidigi hasaplanýar. Bu, esasan, işjeňligi çäklendirmek ýa-da dynç almak, zerur bolanda steroid däl çişmä garşy dermanlary ulanmak. Mundan başga-da, kwadriceps myşsasyny güýçlendirmek we dyz bogunlarynyň durnuklylygyny ýokarlandyrmak üçin hassalary fiziki terapewtiň gözegçiligi astynda maşk etmegi höweslendirmeli.
Imobilizasiýa wagtynda dyz dyrnaklary ýa-da dyz ortozalary köplenç geýilýär we gips berkitmek mümkin boldugyça öňüni alýar, sebäbi artikulýar kıkyrdagyň şikeslenmegine aňsatlyk bilen sebäp bolup biler; blokada bejergisi alamatlary ýeňilleşdirip bilýän hem bolsa, gormonlar az ulanylmaly ýa-da az ulanylmaly däldir, sebäbi olar glikoproteinleriň we kollageniň sintezini saklaýar we kıkyrdagyň abatlanmagyna täsir edýär; bogun çişmegi we agyry birden erbetleşende, buz kompressleri ulanylyp bilner, 48 sagatdan soň fiziki bejergi we ýyly kompressler ulanylyp bilner.
V. Giçki hassalarda artikulýar kıkyrdagyň abatlaýyş ukyby pes, şonuň üçin konserwatiw bejerginiň köplenç netijesiz bolmagy we hirurgiki bejerginiň zerurlygy ýüze çykýar. Operasiýa bejergisi nämäni öz içine alýar?
Operasiýa üçin görkezmeler aşakdakylary öz içine alýar: birnäçe aýlap dowam eden konserwatiw bejergiden soň, patellar agyrylary henizem bar; dogabitdi ýa-da alnan deformasiýa bar bolsa, hirurgiki bejergini göz öňünde tutup bolar. Outerbridge III-IV kıkyrtyk zeper ýeten bolsa, kemçilik hiç wagt hakyky artikulýar kıkyrdak bilen doldurylyp bilinmez. Bu wagt, kıkyrdagyň zeperlenýän ýerini hroniki artykmaç ýük bilen syrmak, artikulýar ýeriň zaýalanmagynyň öňüni alyp bilmez.
Operasiýa usullary şulary öz içine alýar:
(1) Artroskopiki hirurgiýa, kondromalasiýa patellasyny anyklamagyň we bejermegiň täsirli usullaryndan biridir. Mikroskopyň aşagyndaky kıkyrdagyň üstündäki üýtgeşmeleri gönüden-göni synlap biler. Ildumşak ýagdaýlarda, patellar artikulýar garynjagazdaky has kiçi eroziýa zeperleri abatlanylmagy üçin gyrylyp bilner.
(2) gapdal femoral kondil beýikligi; (3) patellar kıkırdak ýeriniň rezeksiýasy. Bu operasiýa, kıkırdak bejergisini öňe sürmek üçin ownuk kıkırdak zeperleri bolan hassalar üçin edilýär; (4) patellar rezeksiýasy, patellar kıkırdak ýüzüne uly zeper ýeten hassalar üçin edilýär.
Iş wagty: 15-2024-nji noýabr
