Hoffa döwülmegi, femoral süýümiň koronal tekizliginiň döwülmegi. Ilkinji gezek Fridrih Buş 1869-njy ýylda suratlandyrylypdy we 1904-nji ýylda Albert Hoffa tarapyndan habar berildi we onuň adyny göterdi. Döwükler adatça gorizontal tekizlikde ýüze çyksa-da, Hoffa döwükleri koron tekizliginde ýüze çykýar we gaty seýrek bolýar, şonuň üçin başlangyç kliniki we radiologiki diagnoz wagtynda köplenç ýitirilýär.
Hoffa döwülmesi haçan ýüze çykýar?
Hoffanyň döwülmegi dyzdaky femoral mäziň gyrkym güýji bilen ýüze çykýar. Energyokary energiýa şikesleri köplenç distal femuryň intercondylar we suprakondylar döwülmegine sebäp bolýar. Iň ýaýran mehanizmler awtoulag we awtoulag hadysalaryny öz içine alýar we beýiklikden gaçýar. Lewis we başgalar. baglanyşykly şikesleri bolan näsaglaryň köpüsiniň, dyzyna 90 ° çeýe motosikl süreninde gapdal femoral mäzine göni täsir güýji sebäp bolandygyny görkezdi.
Hoffa döwülmeginiň kliniki görnüşleri näme?
“Hoffa” -yň bir döwülmeginiň esasy alamatlary dyzyň syzmagy we gemartroz, çişme we ýumşak gen varum ýa-da valgus we durnuksyzlykdyr. Interkondylar we suprakondylar döwüklerinden tapawutlylykda, Hoffa döwükleri şekillendiriş gözlegleriniň dowamynda tötänleýin ýüze çykarylýar. Hoffa döwükleriniň köpüsi ýokary güýçli şikeslerden, böwrek, çanaklyk, femur, patella, tibia, dyz bogunlary we popliteal gämiler bilen birleşdirilen şikeslerden emele gelýär.
Hoffa döwülendigi güman edilende, diagnozy ýitirmezlik üçin rentgen şöhlelerini nädip almaly?
Adaty anteroposterior we gapdal radiograflar yzygiderli ýerine ýetirilýär we zerur bolanda dyzyň obli görnüşleri ýerine ýetirilýär. Döwük ep-esli göçürilmedik ýagdaýynda, ony rentgenografiýada tapmak köplenç kyn bolýar. Gapdal görnüşde, femoral bogun çyzygynyň sähelçe gapma-garşylygy, çekilen kondilige baglylykda kondlar valgus deformasiýasy bilen ýa-da bolmazdan görünýär. Femuryň konturyna baglylykda, gapdal görnüşde üzülme ýa-da döwük çyzygynyň basgançagy görünýär. Şeýle-de bolsa, hakyky gapdal görnüşde femoral ýapgylar biri-birine gabat gelmeýän ýaly görünýär, eger gysgaldylan we göçürilen bolsa, biri-biriniň üstünden düşüp biler. Şonuň üçin adaty dyz bogunlarynyň nädogry görnüşi bize ýalňyş täsir edip biler, bu bolsa obli görnüşler bilen görkezilip bilner. Şonuň üçin KT barlagy zerurdyr (1-nji surat). Magnit-rezonans tomografiýasy (MRI), dyzyň töweregindäki ýumşak dokumalara (baglar ýa-da meniski) zeper ýetmegine baha bermäge kömek edip biler.
1-nji suratda näsagyň gapdal femoral ýapgysynyň Letenneur ⅡC görnüşli Hoffa döwülendigi görkezildi
Hoffa döwükleriniň görnüşleri haýsylar?
Hoffa döwükleri Mülleriň klassifikasiýasyna laýyklykda AO / OTA klassifikasiýasynda B3 görnüşine we 33.b3.2 görnüşine bölünýär. Soň Letenneur we başgalar. döwülmegi femoral döwük çyzygynyň femuryň yzky korteksinden uzaklygyna baglylykda üç görnüşe böldi.
Surat2 Hoffa döwükleriniň Letenneur klassifikasiýasy
I görnüş:Döwük çyzygy femoral şahanyň yzky korteksine ýerleşýär we parallel.
II görnüş:Döwük çyzygyndan femuryň yzky kortikal çyzygyna çenli aralyk, döwük çyzygynyň yzky kortikal süňküne çenli aralyk boýunça IIa, IIb we IIc görnüşlerine bölünýär. IIa görnüşi femoral şahanyň yzky korteksine iň ýakyn, IIc bolsa femoral şahanyň yzky korteksinden iň uzakda.
III görnüş:Obli döwük.
Diagnozdan soň hirurgiki meýilnamany nädip düzmeli?
1. Içerki fiksasiýa saýlamasy Adatça açyk peseltmek we içerki berkitme altyn standart hasaplanýar. “Hoffa” döwükleri üçin amatly berkitme implantlaryny saýlamak gaty çäklidir. Bölekleýin sapakly içi boş gysyş nurbatlary berkitmek üçin amatlydyr. Implantasiýa opsiýalaryna 3,5mm, 4mm, 4,5mm we 6.5mm bölekleýin sapakly içi boş gysyş nurbatlary we Gerbert nurbatlary girýär. Zerur bolanda, bu ýere süýşmäge garşy plastinalar hem ulanylyp bilner. Jarit, kader biomehaniki gözlegleriň netijesinde posteroanterior yzky nurbatlaryň öňki-yzky yzky nurbatlardan has durnuklydygyny ýüze çykardy. Şeýle-de bolsa, bu tapyndylaryň kliniki amallarda alyp barýan roly entek belli däl.
2. hirurgiki tehnologiýa Hoffa döwüginiň biri-birine we suprakondylar döwülmegi bilen bilelikde tapylanda, oňa ýeterlik üns berilmelidir, sebäbi hirurgiki meýilnama we içerki düzediş saýlamak ýokardaky ýagdaýa esaslanýar. Gapdal ýapgy koroniki taýdan bölünen bolsa, hirurgiki täsir Hoffa döwülmegine meňzeýär. Şeýle-de bolsa, dinamiki kondylar nurbady ulanmak akylsyzlykdyr, ýerine berkitmek üçin anatomiki plastinka, condylar goldaw plastinkasy ýa-da LISS plastinka ulanylmaly. Medial ýapgy, gapdal kesiş arkaly düzeltmek kyn. Bu ýagdaýda Hoffa döwülmesini azaltmak we düzeltmek üçin goşmaça anteromedial kesme zerur. Her niçigem bolsa, süňkleriň esasy bölekleri bölekleriň anatomiki azalmagyndan soň yzky nurbatlar bilen berkidilýär.
- Hirurgiki usul Näsag, floroskopik düşegiň üstünde iň oňat ýagdaýda. Dyz çeýe burçuny takmynan 90 ° saklamak üçin berkitme ulanylýar. Simpleönekeý medial Hoffa döwükleri üçin awtor, orta parapatellar çemeleşmesi bilen orta kesiş ulanmagy makul bilýär. Gapdal Hoffa döwükleri üçin gapdal kesiş ulanylýar. Käbir lukmanlar gapdal parapatellar çemeleşmesiniň hem ýerlikli saýlawdygyny öňe sürýärler. Döwük uçlary açylansoň, yzygiderli gözleg geçirilýär, soň bolsa döwük uçlary kurtet bilen arassalanýar. Göni görüş astynda peseltmek nokatlary azaltmak arkaly ulanylýar. Zerur bolsa, Kirschner simleriniň “joýstik” usuly peseltmek üçin ulanylýar, soň bolsa Kirschner simleri döwülmegiň öňüni almak üçin azaltmak we berkitmek üçin ulanylýar, ýöne Kirschner simleri beýleki nurbatlaryň ýerleşdirilmegine päsgel berip bilmeýär (3-nji surat). Durnukly berkitme we bölekleýin gysyş gazanmak üçin azyndan iki sany nurbat ulanyň. Döwülmegine perpendikulýar we patellofemoral bogundan uzakda burawlaň. Yzky bogun boşlugyna, has gowusy C golly floroskopiýa bilen burawlamakdan gaça duruň. Burawlar zerur bolanda ýuwujylar bilen ýa-da bolmazdan ýerleşdirilýär. Burawlar subartikulýar kıkyrdagy düzetmek üçin hasaplaýjy we ýeterlik uzyn bolmaly. Operasiýada, dyz birmeňzeş şikesler, durnuklylyk we hereket aralygy barlanýar we ýara ýapylmazdan ozal düýpli suwaryş geçirilýär.
3-nji surat Operasiýa wagtynda Kirschner simleri bilen bikondylar Hoffa döwüklerini wagtlaýyn azaltmak we düzeltmek, Kirschner simlerinden süňk böleklerini döwmek üçin
Iş wagty: Mart-12-2025
