Hoffa döwülmeginiň sebäpleri we bejergisi

Hoffa döwülmesi bud süňküniň koronal tekizliginiň döwülmegidir. Ol ilkinji gezek 1869-njy ýylda Fridrih Buş tarapyndan beýan edildi we 1904-nji ýylda Albert Hoffa tarapyndan ýene-de habar berildi we onuň adyny aldy. Söwülmeler adatça gorizontal tekizlikde ýüze çyksa-da, Hoffa döwülmeleri koronal tekizlikde ýüze çykýar we örän seýrek bolýar, şonuň üçin olar köplenç ilkinji kliniki we radiologiki diagnoz wagtynda gözden düşürilýär.

Hoffa süňküniň döwülmegi haçan ýüze çykýar?

Hoffa döwülmeleri dyzdaky femur kondiliniň kesiş güýji sebäpli ýüze çykýar. Ýokary energiýaly şikesler köplenç distal femuryň interkondil we suprakondil döwülmelerine sebäp bolýar. Iň köp duş gelýän mehanizmlere awtoulag heläkçilikleri we beýiklikden ýykylmalar girýär. Lewis we beýlekiler degişli şikesleri bolan hassalaryň köpüsiniň dyz 90° egilip motosikl sürýän wagtynda lateral femur kondiline gönüden-göni täsir güýji sebäpli ýüze çykandygyny bellediler.

Hoffa döwülmeginiň kliniki alamatlary nähili?

Hoffa süňküniň ýeke döwülmeginiň esasy alamatlary dyz boşlugynyň effuziýasy we gemartroz, şişme we ýeňil genu varum ýa-da walgus we durnuksyzlykdyr. Kondilarara we suprakondilar döwülmelerden tapawutlylykda, Hoffa döwülmeleri, esasan, surat barlaglary wagtynda tötänleýin ýüze çykarylmagy mümkin. Hoffa döwülmeleriniň köpüsi ýokary energiýaly şikeslenmelerden ýüze çykýandygy sebäpli, kalça, çanak, bud süňküniň, diz diz süňküniň, baldyr süňküniň, dyz baglaýjylarynyň we diz diz damarlarynyň bilelikdäki şikeslenmelerini aradan aýyrmaly.

Hoffa süňküniň döwülmegine şübhelenilende, diagnozy goýbermezlik üçin rentgen suratlaryny nädip almaly?

Standart öňki we gapdal rentgenografiýalar yzygiderli geçirilýär, zerur bolanda bolsa dyzyň gyşarnyk görnüşleri hem geçirilýär. Synk düýpli süýşmedik mahaly, ony rentgenografiýalarda anyklamak köplenç kyn bolýar. Gapdal görnüşünde, käwagt bud süňküniň bogun çyzygynyň azajyk deňsizligi, kondilanyň görnüşine baglylykda kondil walgus deformasiýasynyň bolmagy ýa-da bolmazlygy görünýär. Bud süňküniň konturyna baglylykda, gapdal görnüşünde döwülme çyzygynda üzük ýa-da basgançak görünýär. Şeýle-de bolsa, hakyky gapdal görnüşünde bud süňküniň bogunlary üst-üste düşmeýän ýaly görünýär, eger bogunlar gysgaldy we süýşdi bolsa, olar üst-üste düşüp biler. Şonuň üçin, adaty dyz bogunynyň nädogry görnüşi bize ýalňyş täsir galdyryp biler, muny gyşarnyk görnüşleri bilen görkezmek bolar. Şonuň üçin KT barlagy zerurdyr (1-nji surat). Magnit-rezonans tomografiýasy (MRT) dyzyň töweregindäki ýumşak dokumalaryň (meselem, baglaýjylar ýa-da meniskuslar) zeperlenmegini barlamaga kömek edip biler.

1-nji suratda KT hassanyň lateral bud kondiliniň Letenneur IIC görnüşli Hoffa döwülmeginiň bardygyny görkezdi.

Hoffa döwülmeleriniň görnüşleri nähili?

Hoffa döwülmeleri Mulleriň klassifikasiýasyna laýyklykda AO/OTA klassifikasiýasynda B3 we 33.b3.2 görnüşine bölünýär. Soňra Letenneur we beýlekiler bud süňküniň döwülme çyzygynyň bud süňküniň arka korteksinden uzaklygyna esaslanyp, döwülmegi üç görnüşe böldüler.

2-nji surat Hoffa döwülmeleriniň Letenner klassifikasiýasy

I görnüş:Synma çyzygy bud süňküniň arka korteksinde ýerleşýär we oňa paralleldir.

II görnüş:Synmak çyzygyndan bud süňküniň arka kortikal çyzygyna çenli aralyk, synmak çyzygyndan arka kortikal süňküne çenli aralyga görä, IIa, IIb we IIc kiçi görnüşlerine bölünýär. IIa görnüşi bud süňküniň arka korteksine iň ýakyn, IIc bolsa bud süňküniň arka korteksinden iň uzakda ýerleşýär.

III görnüş:Eğik döwülme.

Diagnozdan soň hirurgiki plany nädip düzmeli?

1. Içki fiksasiýany saýlamak Umuman, açyk reduksiýanyň we içki fiksasiýanyň altyn standartdygy pikir edilýär. Hoffa döwülmeleri üçin laýyk fiksasiýa implantlarynyň saýlanmagy örän çäkli. Bölekleýin dişli boş basyş wintleri fiksasiýa üçin idealdyr. Implant opsiýalaryna 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm we 6,5 mm bölekleýin dişli boş basyş wintleri we Herbert wintleri girýär. Zerur bolanda, bu ýerde laýyk süýşmeýän plastinkalar hem ulanylyp bilner. Jarit öli biomehaniki barlaglar arkaly öňki öňki lag wintleriniň öňki-soňky lag wintlerinden has durnuklydygyny anyklady. Şeýle-de bolsa, bu açyşyň kliniki operasiýada ýol görkeziji roly henizem belli däl.

2. Hirurgiki tehnologiýa Hoffa döwülmeginiň interkondil we suprakondil döwülmesi bilen birlikde ýüze çykandygy anyklanylanda, oňa ýeterlik üns berilmelidir, sebäbi hirurgiki meýilnama we içki fiksasiýany saýlamak ýokardaky ýagdaýa esaslanyp kesgitlenýär. Eger gapdal kondil koronar taýdan bölünen bolsa, hirurgiki täsir Hoffa döwülmesine meňzeýär. Şeýle-de bolsa, dinamiki kondil winti ulanmak akylsyzlykdyr we onuň ýerine fiksasiýa üçin anatomiki plastinka, kondil goldaw plastinkasy ýa-da LISS plastinkasy ulanylmalydyr. Medial kondil gapdal kesik arkaly fiksasiýa etmek kyn. Bu ýagdaýda, Hoffa döwülmesini azaltmak we fiksasiýa etmek üçin goşmaça anteromedial kesik gerek. Her niçigem bolsa, kondil anatomiki kiçeldilenden soň, ähli esasy kondil süňk bölekleri lag wintleri bilen fiksasiýa edilýär.

1. Hirurgiki usul Näsag turniketli flýuoroskopik düşekde ýatan ýagdaýda. Diziň büküliş burçuny takmynan 90° saklamak üçin direk ulanylýar. Ýönekeý medial Hoffa döwülmeleri üçin awtor medial parapatellar çemeleşmesi bilen ortaky kesik ulanmagy makul bilýär. Lateral Hoffa döwülmeleri üçin lateral kesik ulanylýar. Käbir lukmanlar lateral parapatellar çemeleşmesiniň hem makul saýlawdygyny aýdýarlar. Döwülme uçlary açylandan soň, yzygiderli barlag geçirilýär, soňra döwülme uçlary küret bilen arassalanýar. Göni göz bilen, reduksiýa nokatly reduksiýa forsepsleri arkaly amala aşyrylýar. Zerur bolanda, reduksiýa üçin Kirschner simleriniň "joýstik" usuly ulanylýar, soňra döwülme ýerini üýtgetmegiň öňüni almak üçin reduksiýa we fiksasiýa üçin Kirschner simleri ulanylýar, ýöne Kirschner simleri beýleki wintleriň ornaşdyrylmagyna päsgel berip bilmeýär (3-nji surat). Durnukly fiksasiýa we bölekler arasyndaky basyşa ýetmek üçin azyndan iki wint ulanyň. Döwülmä perpendikulýar we patellofemoral bogundan daşda burgulaň. Arka bogun boşlugyna deşmekden gaça duruň, has gowusy C-gol flýuoroskopiýasy bilen. Wintler gerek bolanda şaýbaly ýa-da şaýbasyz goýulýar. Wintler tersine çümdürilip, subartikulýar kekirdegi berkitmek üçin ýeterlik uzynlykda bolmaly. Operasiýa wagtynda dyzyň şikeslenmeleri, durnuklylygy we hereket diapazony barlanylýar we ýara ýapylmazdan öň düýpli suwaryş geçirilýär.

3-nji surat. Kirşner simleri bilen operasiýa wagtynda bikondil Hoffa döwülmelerini wagtlaýyn azaltmak we berkitmek, süňk böleklerini sokmak üçin Kirşner simlerini ulanmak.