Odontoid prosesiniň öňdäki nurbat berkitmesi C1-2-iň aýlanma funksiýasyny saklaýar we 88% -den 100% -e çenli birleşme derejesiniň bardygyny edebiýatda habar berilýär.
Markus R we başgalar 2014-nji ýylda “Süňk we bilelikdäki hirurgiýa” Amurnalynda (Am) odontoid döwükleri üçin öň nurbaty berkitmegiň hirurgiki usuly boýunça okuw gollanmasyny çap etdiler. Makalada hirurgiki usulyň esasy nokatlary, operasiýadan soňky yzarlamalar, alty ädimde görkezmeler we seresaplyklar jikme-jik beýan edilýär.
Makalada diňe II görnüşli döwükleriň öňdäki nurbatlary berkitmek üçin amatlydygyny we ýekeje çukur nurbat berkitmesiniň ileri tutulýandygyny nygtaýar.
1-nji ädim: Näsagyň operatiw ýerleşişi
1. Operatoryň salgylanmasy üçin optimal anteroposterior we gapdal rentgenografiýa alynmaly.
2. Operasiýa wagtynda hassany açyk ýagdaýda saklamaly.
3. Döwük, operasiýa başlamazdan öň mümkin boldugyça ýerleşdirilmelidir.
4. Odontoid prosesiniň binýadynyň optimal täsirini almak üçin ýatgydaky oňurga, mümkin boldugyça ýokary derejeli bolmaly.
5. ervatgy oňurgasynyň giperextensiýasy mümkin däl bolsa - meselem, odontoid prosesiniň sefaladyň ujunyň yzky süýşmesi bilen giperextensiýa döwüklerinde - hassanyň kellesini magistralyna garşy ters tarapa terjime etmek meselesine seredilip bilner.
6. Näsagyň kellesini mümkin boldugyça durnuksyz ýagdaýda herekete getiriň. Authorsazyjylar Maýfildiň baş çarçuwasyny ulanýarlar (1-nji we 2-nji suratlarda görkezilýär).
2-nji ädim: hirurgiki çemeleşme
Adaty hirurgiki çemeleşme, möhüm anatomiki gurluşlara zeper ýetirmezden, öňki trakeal gatlagyny açmak üçin ulanylýar.
3-nji ädim: Nurbat giriş nokady
Iň amatly giriş nokady, C2 oňurgaly bedeniň düýbüniň aşaky aşaky gyrasynda ýerleşýär. Şonuň üçin C2-C3 diskiň öňki gyrasy açyk bolmaly. (aşakdaky 3-nji we 4-nji suratlarda görkezilişi ýaly) 3-nji surat
4-nji suratdaky gara ok, öňki C2 oňurganyň eksenel KT filminiň deslapky okalmagy wagtynda seresaplylyk bilen synlanýandygyny we operasiýa wagtynda iňňe goýmagyň nokadyny kesgitlemek üçin anatomiki bellik hökmünde ulanylmalydygyny görkezýär.
2. ervatgy oňurgasynyň anteroposterior we gapdal floroskopiki görnüşleriniň aşagyndaky giriş nokadyny tassyklaň. 3.
3. Iň amatly nurbat nokadyny tapmak üçin iňňäni C3 ýokarky ujunyň öňki ýokarky gyrasy bilen C2 giriş nokadynyň arasynda süýşüriň.
4-nji ädim: Buraw ýerleşdirmek
1. 1.8 mm diametrli GROB iňňesi ilki bilen gollanma hökmünde goýulýar we iňňe notokordyň ujundan birneme yza çekilýär. Ondan soň 3,5 mm ýa-da 4 mm diametrli içi boş nurbat goýulýar. Iňňe elmydama anteroposterior we gapdal floroskopiki gözegçilik astynda kem-kemden ösen sefal bolmaly.
2. Çukur matkasyny floroskopiki gözegçilik astynda gollanma pininiň ugruna goýuň we döwülýänçä ýuwaş-ýuwaşdan öňe sürüň. Çukur matkasy, gollanma çukurynyň içi boş buraw bilen çykmazlygy üçin notokordyň sefalad tarapynyň korteksine girmeli däldir.
3. Gerekli içi boş nurbadyň uzynlygyny ölçäň we ýalňyşlyklaryň öňüni almak üçin operasiýadan öňki KT ölçegi bilen barlaň. Çukur nurbatyň odontoid prosesiniň ujundaky kortikal süňküň içine girmelidigine üns beriň (döwükleriň gysylmagynyň indiki ädimini ýeňilleşdirmek üçin).
Authorsazyjylaryň köpüsinde, sefaladyň garşysynda ýerleşýän odontoid prosesiniň düýbünde merkezde ýerleşýän, nurbatyň ujy diňe odontoid prosesiniň ujundaky yzky kortikal süňküne aralaşýan 5-nji suratda görkezilişi ýaly berkitmek üçin bir çukur nurbat ulanyldy. Näme üçin ýekeje nurbat maslahat berilýär? Authorsazyjylar C2-iň ortasyndan 5 mm uzaklykda iki sany aýratyn nurbat goýulsa, odontoid prosesiniň esasynda amatly giriş nokadyny tapmak kyn bolar diýen netijä geldiler.
5-nji suratda, sefalad bilen ýüzbe-ýüz bolýan odontoid prosesiniň düýbünde merkezi çukur nurbat görkezilýär, nurbatyň ujy diňe odontoid prosesiniň ujunyň aňyrsynda süňküň korteksine girýär.
Safetyöne howpsuzlyk faktoryndan başga, iki nurbat operasiýadan soňky durnuklylygy ýokarlandyrýarmy?
2012-nji ýylda Gang Feng we başgalaryň kliniki ortopediýa we şuňa meňzeş gözlegler theurnalynda çap edilen biomehaniki gözleg. Angliýanyň Korollyk hirurglar kollejiniň bir nurbadyň we iki nurbatyň odontoid döwükleri düzeltmekde deň derejede durnuklylygy üpjün edýändigini görkezdi. Şonuň üçin ýekeje nurbat ýeterlikdir.
4. Döwükleriň we gollanma nokatlarynyň ýagdaýy tassyklananda, degişli içi boş nurbatlar goýulýar. Nurbatlaryň we gysgyçlaryň ýagdaýyny floroskopiýa gözegçilik etmeli.
5. theokardaky amallaryň haýsydyr birini ýerine ýetireniňizde, nurbat enjamynyň daş-töweregindäki ýumşak dokumalara goşulmazlygy üçin seresap bolmaly. 6. Döwük giňişligine basyş etmek üçin nurbatlary çekdiriň.
5-nji ädim: oundaranyň ýapylmagy
1. Nurbat ýerleşdirilenden soň hirurgiki meýdançany ýuwuň.
2. Traheýanyň gematoma gysylmagy ýaly operasiýadan soňky kynçylyklary azaltmak üçin düýpli gemostaz zerurdyr.
3. Kesilen ýatgynyň latissimus dorsi myşsasy takyk deňleşdirilmelidir ýa-da operasiýadan soňky ýaranyň estetikasy bozular.
4. Çuň gatlaklaryň doly ýapylmagy hökman däl.
5. Wara drena requiredy zerur wariant däl (awtorlar köplenç operasiýadan soňky zeýkeşleri goýmaýarlar).
6. Näsagyň daşky görnüşine täsirini azaltmak üçin içerki tikişler maslahat berilýär.
6-njy ädim: Dowam etmek
1. Näsaglar, ideg etmek zerur bolmasa, näsaglar operasiýadan soňky 6 hepde boýnuň berk dakynmagyny dowam etdirmelidirler we operasiýadan soňky döwürleýin surata düşürilmelidir.
2. ervatgy oňurgasynyň adaty anteroposterior we gapdal rentgenografiýasy 2, 6 we 12 hepdede we operasiýadan soň 6 we 12 aýda gözden geçirilmelidir. Operasiýadan 12 hepde soň KT barlagy geçirildi.
Iş wagty: Dekabr-07-2023
