Odontoid prosesiniň öňki wint bilen berkidilmegi C1-2-niň aýlanma funksiýasyny saklaýar we edebiýatda birleşme tizliginiň 88% -den 100% -e çenli bolandygy habar berildi.
2014-nji ýylda Markus R we beýlekiler "The Journal of Bone & Joint Surgery" (Am) žurnalynda odontoid döwülmeleri üçin öňki winti berkitmegiň hirurgik usuly boýunça okuw gollanmasyny çap etdiler. Makalada hirurgik usulyň esasy ugurlary, operasiýadan soňky gözegçilik, görkezmeler we howpsuzlyk çäreleri alty ädimde jikme-jik beýan edilýär.
Makalada diňe II görnüşli döwülmeleriň öňdäki winti göni berkidip biljekdigi we ýeke boş winti berkidip boljakdygy nygtalýar.
1-nji ädim: Hassanyň operasiýa wagtyndaky ýerleşişi
1. Operatoryň salgylanmasy üçin iň gowy öň we gapdal rentgen suratlary alynmalydyr.
2. Operasiýa wagtynda hassanyň agzy açyk ýagdaýda saklanmaly.
3. Operasiýa başlamazdan öň, döwülmäniň ýerini mümkin boldugyça üýtgetmeli.
4. Odontoid östüginiň esasynyň iň gowy açylmagy üçin boýun oňurgasyny mümkin boldugyça köp giňeltmek gerek.
5. Eger boýun oňurgasynyň giperuzalmasy mümkin bolmasa - mysal üçin, odontoid östüginiň baş ujunyň yzky süýşmegi bilen giperuzalma döwülmeleri ýagdaýynda - hassanyň kellesini onuň göwresine garşy tarapa öwürmek barada pikir edilip bilner.
6. hassanyň kellesini mümkin boldugyça durnukly ýagdaýda hereketsizleşdiriň. Awtorlar Meýfildiň kellesiniň çarçuwasyny ulanýarlar (1-nji we 2-nji suratlarda görkezilen).
2-nji ädim: Hirurgiki çemeleşme
Öňki traheýa gatlagyny möhüm anatomik gurluşlara zyýan ýetirmezden açmak üçin standart hirurgiki usul ulanylýar.
3-nji ädim: Wint giriş nokady
Iň amatly giriş nokady C2 oňurga bedeniniň esasynyň öňki aşaky gyrasynda ýerleşýär. Şonuň üçin C2-C3 diskiniň öňki gyrasy açyk bolmaly (aşakdaky 3-nji we 4-nji suratlarda görkezilişi ýaly) 3-nji surat
4-nji suratdaky gara ok, öňki C2 omurgasynyň operasiýadan öňki ok boýunça KT plýonkasynyň okalyşy wagtynda üns bilen syn edilýändigini we operasiýa wagtynda iňňäniň salynýan nokadyny kesgitlemek üçin anatomik görkeziji hökmünde ulanylmalydygyny görkezýär.
2. Boýun oňurgasynyň öň we gapdal flýuoroskopik görnüşleriniň aşagynda giriş nokadyny tassyklaň. 3.
3. Optimal wint giriş nokadyny tapmak üçin iňňäni C3 ýokarky uç plastinkasynyň öňki ýokarky gyrasy bilen C2 giriş nokadynyň arasynda süýşüriň.
4-nji ädim: Wintiň ýerleşdirilişi
1. Ilki bilen 1,8 mm diametrli GROB iňňesi ýol görkeziji hökmünde girizilýär, iňňe notohordyň ujundan biraz yza gönükdirilen ýagdaýda. Soňra 3,5 mm ýa-da 4 mm diametrli boş wint girizilýär. Iňňe hemişe öňki we gapdal flýuoroskopik gözegçilik astynda baş gabygy boýunça ýuwaş-ýuwaş öňe süýşürilmelidir.
2. Içi boş burguçy flýuoroskopik gözegçilik astynda gönükdiriji ştiftiň ugry boýunça ýerleşdiriň we döwülen ýeri deşýänçä ýuwaşlyk bilen öňe sürüň. Içi boş burguçy notohordyň sefalad tarapynyň korteksine deşilmeli däl, şonuň üçin gönükdiriji ştift içi boş burguç bilen çykyp gitmez.
3. Ýalňyşlyklaryň öňüni almak üçin zerur bolan boş wintiň uzynlygyny ölçäň we operasiýadan öňki KT ölçegleri bilen barlaň. Boş wintiň odontoid ösüntginiň ujundaky kortikal süňküň içine girmelidigini belläň (sinkiň ujunyň basylyşynyň indiki ädimini ýeňilleşdirmek üçin).
Awtorlaryň köp halatlarynda, 5-nji suratda görkezilişi ýaly, fiksasiýa üçin ýeke boş wint ulanyldy, ol odontoid ösüntginiň merkezinde sefalada garşy ýerleşýär, wintginiň ujy bolsa odontoid ösüntginiň ujundaky arka kortikal süňküne girýär. Näme üçin ýeke wint maslahat berilýär? Awtorlar, eger iki aýry wint C2 orta çyzygyndan 5 mm uzaklykda ýerleşdirilse, odontoid ösüntginiň merkezinde amatly giriş nokadyny tapmagyň kyn boljakdygyny netijä geldiler.
5-nji suratda odontoid ösüntginiň merkezinde sefalada garşy ýerleşýän boş wint görkezilen, wintiň ujy odontoid ösüntginiň ujunyň arkasyndaky süňküň korteksine girýär.
Ýöne howpsuzlyk faktoryndan başga-da, iki wint operasiýadan soňky durnuklylygy ýokarlandyrýarmy?
Beýik Britaniýanyň Korollyk Hirurglar Kollejiniň Gang Feng we beýlekiler tarapyndan 2012-nji ýylda "Clinical Orthopaedics and Related Research" žurnalynda çap edilen biomehaniki gözleg, bir wintiň we iki wintiň odontoid döwülmelerini fiksasiýa etmekde deň derejede durnuklylyk üpjün edýändigini görkezdi. Şonuň üçin bir wint ýeterlikdir.
4. Synmagyň we gönükdiriji ştiftleriň ýerleşýän ýeri tassyklanylanda, degişli boş wintler goýulýar. Wintleriň we ştiftleriň ýerleşýän ýeri flýuoroskopiýa arkaly synlanmalydyr.
5. Ýokardaky amallaryň haýsydyr birini ýerine ýetirende, wint enjamyň töweregindäki ýumşak dokumalara täsir etmezligine üns bermeli. 6. Synýan ýere basyş etmek üçin wintleri berkidiň.
5-nji ädim: Ýaranyň ýapylmagy
1. Winti goýandan soň, hirurgiki ýeri ýuwuň.
2. Traheýanyň gematoma basylyşy ýaly operasiýadan soňky gaýraüzülmeleri azaltmak üçin doly gemostaz möhümdir.
3. Kesilen boýun latissimus dorsi myşsasy takyk deňleşdirilmelidir, ýogsam operasiýadan soňky ýaranyň estetikasy bozular.
4. Çuňňur gatlaklaryň doly ýapylmagy zerur däl.
5. Ýaranyň drenajy hökmany wariant däl (awtorlar adatça operasiýadan soňky drenajlary goýmaýarlar).
6. Hassanyň daşky görnüşine täsirini azaltmak üçin deri içine tikişler maslahat berilýär.
6-njy ädim: Yzyna gözegçilik
1. Eger şepagat gözegçiligi talap etmese, hassalar operasiýadan soň 6 hepde dowamynda berk boýun baglaýjysyny dakynmaly we wagtal-wagtal operasiýadan soňky barlaglar arkaly barlanmalydyr.
2. Boýun oňurgasynyň standart öň we gapdal rentgen suratlary operasiýadan 2, 6 we 12 hepde soň, şeýle hem 6 we 12 aý soň gözden geçirilmelidir. Operasiýadan 12 hepde soň KT skanirleme geçirildi.
Ýerleşdirilen wagty: 2023-nji ýylyň 7-nji dekabry
